周围神经病损

1.术后疼痛、发凉、烧灼等感觉异常的缓解率80%-90%👍👍👍2.无力、精细动作差等运动功能障碍的缓解率达70%-80%👍👍3.麻木的改善率60%-70%👍###远期的附加好处：可大幅度降低肢体神经性溃疡，及糖尿病所致的截趾/肢率。手术仅为皮肉之苦，不损害重要脏器，安全性很高。周围神经显微减压术虽不能完全消除DPN的相关症状，但是除药物之外的最有效的外科治疗手段。

周围神经病变(PN)是一种因周围神经系统受损而引起的疾病。它会导致疼痛、刺痛、麻木或敏感，通常发生在手或脚上。什么是周围神经系统？遍布全身的神经构成了周围神经系统。这些神经在中枢神经系统（大脑和脊髓）和身体的所有其他部位之间传递信号。周围神经主要有三种类型：运动神经帮助我们移动感觉神经帮助我们使用感官（例如听觉、嗅觉、味觉和触觉）。自主神经帮助控制我们的自动身体功能，如呼吸和消化周围神经病变可影响这些神经中的任何一个。它可能引起的症状类型取决于受损神经的类型。周围神经病变的感觉如下：刺痛（或“针刺感”）灼热或温热的感觉麻木弱点不适或疼痛感觉冷热的能力下降脚抽筋周围神经病变的一些最常见病因是治疗癌症的药物。当发生这种情况时，称为化疗引起的周围神经病变(CIPN)。CIPN的风险取决于化疗的类型和剂量，并且随着每个化疗周期而增加。CIPN会使你难以走动和做你过去常做的事情。周围神经病变可引起剧烈疼痛，并会影响您的行走、书写、扣衬衫或拾硬币等方式。治疗结束后，周围神经病变可持续数周、数月甚至数年。如果病情恶化，还会导致心率和血压变化、跌倒、呼吸困难以及无法自行移动。如果您的症状恶化，请务必告知您的癌症护理团队。周围神经病变也可能由化疗以外的因素引起，例如：其他癌症治疗，如手术或放射治疗肿瘤压迫神经影响神经的感染脊髓损伤糖尿病饮酒过量带状疱疹感染维生素B水平低一些自身免疫性疾病HIV（人类免疫缺陷病毒）感染血液循环不良（外周血管疾病）了解周围神经病变的病因很重要，这样才能给予正确的治疗。本页的信息是关于化疗副作用导致的周围神经病变(PN)。某些抗癌药物更容易导致CI​​PN。一些较常见的药物包括：化疗铂类药物，如顺铂、卡铂和奥沙利铂紫杉烷类，包括紫杉醇(Taxol)、多西他赛(Taxotere)和卡巴他赛(Jevtana)植物碱，例如长春花碱(Velban)、长春新碱(Oncovin)、长春瑞滨(Navelbine)和依托泊苷(VP-16)非化疗药物免疫调节药物，如沙利度胺(Thalomid)、来那度胺(Revlimid)和泊马度胺(Pomalyst)蛋白酶体抑制剂，例如硼替佐米(Velcade)、卡非佐米(Kyprolis)和伊沙佐米(Ninlaro)如果您不确定您正在接受的癌症治疗是否会导致CI​​PN，请咨询您的癌症护理团队。有一些疗法已被用于预防或限制化疗引起的周围神经病变的影响，但需要更多的研究来证明它们是有效的。在化疗期间，一些专家建议：冷疗法（冷冻疗法）：这包括在化疗期间冷却您的手和脚。这通常是通过将冰袋放入特殊的袜子和手套中来冷冻。加压疗法：这包括在化疗输液期间戴紧手套来压迫（挤压）指尖。这通常是通过戴两副紧身一次性丁腈或乳胶手套来完成的。这些疗法可能有助于减少化疗期间手脚的血液循环，从而减少到达这些部位的化疗药物量。需要更多研究来证明这些方法的有效性，并确定冷敷或加压的最佳方法。每周至少锻炼两次，包括力量、平衡和一般运动锻炼，也可能降低患神经病的风险。锻炼可以改善血液循环，支持神经健康，并帮助您在治疗期间保持更强壮和更健康。但同样，需要更多研究来了解锻炼如何有助于预防CIPN。这些方法可以单独使用或一起使用。请咨询您的癌症护理团队，了解最适合您的选择。治疗周围神经病变(PN)在治疗期间，您的癌症护理团队会询问您的症状并观察您的PN是否恶化。您的团队可能需要推迟您的治疗，使用较小剂量的化疗药物，或停止使用引起PN的药物治疗，直到您的症状好转。必须立即采取这些措施，以防止可能随着时间的推移而恶化的长期损害。周围神经病变并非总是可以预防的，但有办法帮助控制症状。治疗通常可以帮助缓解周围神经病变的症状。有时这些症状在治疗后不久就会消失，但有时会持续更长时间。严重的周围神经病变可能会随着时间的推移而减轻，但可能不会完全消失。所用药物包括：含有麻醉药的贴片或药膏，可以直接涂在疼痛部位（例如，利多卡因贴片或辣椒素药膏）。加巴喷丁（Neurontin）是一种用于治疗癫痫和神经痛的抗惊厥药物。阿片类药物或麻醉剂可用于治疗剧烈疼痛。度洛西汀（Cymbalta）是一种用于治疗焦虑和抑郁的抗抑郁药。此外，它还可用于帮助减轻PN疼痛。有时需要多种治疗。如果用于治疗PN的药物无效，请告知您的癌症护理团队，以便尝试其他方法。可以尝试其他非药物治疗方法来缓解神经痛及其对您的影响。您可以采取一些措施来更好地控制PN症状，例如：每天至少喝8杯水，吃水果、蔬菜和粗粮以获取足够的纤维。按照癌症护理团队的指示服用止痛药。请参阅癌症疼痛，了解有关疼痛、如何谈论疼痛以及如何控制疼痛的更多信息。如果您患有糖尿病，请控制血糖。高血糖水平会损害神经。如果您有便秘，请与您的癌症护理团队讨论可能对您有帮助的药物。避免或限制饮酒。如果您患有周围神经病，感觉或平衡感的丧失可能会使您面临更高的受伤风险。以下是您可以采取的一些措施来确保安全：如果您的手部有神经病变，使用刀、剪刀、开箱刀和其他尖锐物体时要小心。清洁、户外工作或维修时，请戴上手套保护您的双手。照顾好你的双脚。每天检查一次，看看是否有任何损伤或溃疡。走路时，即使在家里，也要穿能覆盖整个脚的鞋子。确保鞋子不要太紧。与你的癌症护理团队讨论可以帮助保护你的脚的鞋子或特殊鞋垫。使用扶手、手杖或助行器（辅助设备）支撑自己并保持平衡。在黑暗中起床时使用夜灯或手电筒。保护自己免受热伤害。将热水器温度设置在105°至120°F之间，以减少洗手时烫伤的风险。处理热盘子、烤架或平底锅时，请戴上烤箱手套和隔热垫。在寒冷的天气里，保持手脚温暖，并做好防护。例如，考虑在车里放一副手套。避免极端温度，无论是热的还是冷的，这都可能使PN恶化。我正在接受的治疗是否可能导致周围神经病变？我是否有罹患周围神经病变的风险？我能做些什么来帮助预防周围神经病变？我需要注意哪些症状并向您报告？您曾治疗过其他人的周围神经病变吗？如何治疗？有效果吗？我该如何治疗我的周围神经病变？如果我的周围神经病变变得严重并且非常痛苦，我的治疗计划会改变吗？治疗结束后，我的周围神经病变是否有可能好转或消失？与您的癌症护理团队交谈与癌症护理团队密切合作以治疗周围神经病变非常重要。

你会不会经常出现手脚麻木，或者是刺痛、疼痛？当我们周围神经出现病变的时候，我们就可能会出现运动障碍，比如肢体无力、肌肉萎缩，感到肢体麻木、疼痛。也可能会出现自主神经的症状，比如说出汗异常，唾液分泌异常，大小便异常，性功能障碍，甚至血压、心率也会出现异常。

你是否出现过身上某块肌肉突然跳动，甚至肉眼可以直接看到的情况，上网一查竟可能是运动神经元病（“渐冻症”），把自己给吓坏了。那么“肉跳”到底是什么，一定就和运动神经元病相关吗？为解答这一系列疑惑，今天就带大家走进“肉跳”的秘密。01“肉跳”是什么肌肉通过无数个肌细胞共同收缩或松弛产生运动。“肉跳”，顾名思义就是肌肉的跳动，医学称之为肌束颤动，是一群肌肉细胞无规律、不随意地收缩引发的。当束颤位置较表浅或出现频率较多时便可通过肉眼观察到，多发生于面部和四肢。肌肉细胞收缩除了可导致肌束颤动，还可引起肌肉痉挛、震颤等，但这些和我们今天所说的“肉跳”并不一样。肌肉突然不自主的强烈收缩称为肌肉痉挛，俗称“抽筋”，发作时常疼痛难忍，多与缺钙、受凉和局部神经血管受压有关；连续而有节律的收缩与松弛称为震颤，俗称“抖动”，多为中枢神经系统疾病的一个症状。02“肉跳”的原因有哪些1.生理情况大约70%的正常人曾经历过“肉跳”，多见于剧烈运动，焦虑、失眠、疲劳，使用烟草或咖啡因等情况，但此类“肉跳”一般呈一过性，诱因去除后，“肉跳”症状很快减轻或消失。若频繁发生，在排除器质性损害后可考虑良性肌束颤综合征，这种“肉跳”可能会让人心烦，但不伴有肌无力及萎缩，可发生于身体的任何部位，但常见于面部以及四肢，且多在静息时出现，运动时较少见，不会进展为其他严重的神经系统疾病。2.病理情况神经肌肉损害引起的“肉跳”情况较重且往往只是其中的一个症状，一般不单独出现。（1）运动神经元病：其中最常见的是肌萎缩侧索硬化，俗称“渐冻症”，是一种罕见的神经系统变性疾病，其受累部位包括上、下运动神经元，“肉跳”常发生在上下肢肌肉，且多伴有肌肉无力和萎缩或者言语不清等症状。还有其他类型的运动神经元病，如脊髓性肌萎缩症，肯尼迪病和进行性脊肌萎缩等，这些疾病也可以出现“肉跳”，但也常常伴有明显的肌肉无力和萎缩等其他症状。（2）神经根病变：脊柱内或邻近脊柱的病变压迫神经根，如颈椎病、腰椎病等均可引起相应神经支配的肌肉跳动，常伴疼痛和节段性神经功能障碍等。（3）周围神经病：如单神经卡压综合征、糖尿病或酒精中毒等导致的多发性周围神经病，也可以出现相应受累神经支配范围的肌肉的“肉跳”，但这些病也常常合并不同程度的感觉障碍、疼痛、肌无力和肌萎缩。（4）周围神经过度兴奋综合征：是源自运动神经纤维异常自发放电的一组疾病，其中原发性周围神经过度兴奋综合征包括Morvan综合征、Isaacs综合征和痉挛-束颤综合征，具有广泛的临床症状和体征，除有“肉跳”以外，还常伴有肌肉抽搐、痉挛、僵硬和疼痛，甚至自主神经功能障碍，如多汗、过度流泪流涎等。其中Issacs综合征中最具特征性的症状是在四肢可见皮肤下肌肉蠕虫移动样外观。03何种“肉跳”应警惕“渐冻症”“渐冻症”伴有“肉跳”，但更为重要的症状是肌无力、肌肉萎缩，或者说话吐词不清以及饮水呛咳、吞咽困难等。值得注意的是肌无力不是乏力，乏力常常是指自己感受到肢体的酸软，但是可以完成相应的动作。肌无力是确切地完成不了一些动作，即使是无力的早期，也会无法完成一些精细动作，比如不能自己剪指甲、不能拧开瓶盖、走路拖鞋会掉或迈不上楼梯等。渐冻症的“肉跳”早期可局限于单个肢体，多不伴疼痛麻木等感觉异常。“渐冻症”需要专业的神经科医生进行详细的病史询问、全面查体，通过肌电图检查、实验室检查以及影像学等相关检查，排除其他疾病后，才能诊断。实际上，单纯肉跳不伴肌肉无力并不是渐冻症，而且渐冻症发病率极低，只是由于冰桶挑战，以及霍金等有影响力的患者提高了该病的曝光率，加上对渐冻症的恐惧和焦虑情绪，才产生肉跳等于渐冻症的感觉。04发生“肉跳”现象该如何应对出现“肉跳”我们不必恐慌，大多数是疲劳、精神压力大等因素造成的正常生理现象，可通过适量运动调整心态、缓解压力；调整饮食，促进身体健康；保证充足的睡眠，放松身心；同时限制咖啡因摄入量来缓解“肉跳”，若实在担心或症状严重，尤其是出现肌肉无力、萎缩等情况应及时到神经内科就诊。关注身体是好事，切莫惊恐慌了神！吃好睡好心情好，“肉跳”大抵不复还。摘引自：健康世界杂志文/温湘晋四川大学华西临床医学院陈永平四川大学华西医院神经内科

紫杉类药物可用于多种肿瘤的治疗，如乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌等，是肿瘤化学治疗的基石药物。中国获批用于临床的紫杉类药物包括紫杉醇注射液、多西他赛、紫杉醇脂质体和注射用紫杉醇(白蛋白结合型)。紫杉类药物在提高了肿瘤患者生存率的同时，治疗过程中也会带来多种短期和长期不良反应，严重影响患者的生活质量，对治疗结局产生不利影响。一、周围神经病变紫杉类药物相关周围神经病变以感觉症状较常见，神经病变开始于手指和脚趾的远端，然后最终到达踝部、小腿和手腕，甚至是袜子和手套分布中更近端的位置。此外，患者出现感觉症状主要包括：麻木、刺痛、冷诱导的感觉障碍和神经病理性疼痛。紫杉醇类药物也可导致主要影响近端肌肉的运动神经病，其主要症状为肢体远端无力、精细运动受损和行走不稳等。虽然运动症状较感觉症状罕见，运动神经病的发病率低，但运动障碍能够发展为瘫痪，使患者彻底的失去运动能力。其他相对少见的紫杉醇神经毒性表现包括：口周麻木、自主神经病变(罕见)、紫杉烷相关急性疼痛综合征、癫痫发作、暂时性脑病、幻肢痛等。常于化疗几个疗程后出现并进行性加重；高剂量时可在用药24-72小时后出现。轻症可于停药后数月内改善或痊愈；严重伴疼痛的神经病变恢复时间长。输注药物期间穿戴冷冻手套或者袜子，可有助于预防以及减轻紫杉醇药物相关神经病变。另外，B族维生素、叶酸和烟酰胺用于治疗感觉异常周围神经病患者。神经病理性疼痛的对症治疗使用度洛西汀等抗抑郁药可缓解疼痛等周围神经毒性症状。出现1度或2度感觉神经毒性不需要调整用药剂量，出现3度神经毒性需要停止治疗，直到恢复至2度或小于2度，并在后续治疗中降低用药剂量。对于260mg/m²的标准剂量，降低剂量的方法为:1，初次出现严重感觉神经毒性，后续疗程减量至220mg/m²；2，再次出现严重感觉神经毒性，后续疗程减量至180mg/m²。注：100mg/m²单周方案治疗非小细胞肺癌和125mg/m²单周方案治疗胰腺癌时。如患者出现重度周围神经病变，建议所有后续疗程的剂量降低25mg/m²。有机溶剂可能是紫杉类药物发生周围神经病变的重要危险因素紫杉醇的溶剂：聚氧乙基代蓖麻油可导致轴突肿胀、变性和脱髓鞘；多西他赛的溶剂：聚山梨酯80(或吐温80)，可导致神经元囊泡变性，诱发神经病变；紫杉醇脂质体不使用聚氧乙基代蓖麻油作为溶剂，可在一定程度上避免部分溶剂所致神经病变；白蛋白紫杉醇利用人源白蛋白作为载体，白蛋白浓度与人体浓度相似，增加了紫杉醇的吸收利用度减少助溶剂引起的毒性，这可能与其降低神经毒性不良反应相关。此外，单次给药剂量和给药时间，治疗持续时间和累积剂量水平等亦与周围神经病变的发生相关。二、骨髓抑制这是一种剂量限制毒性，主要是白细胞及中性粒细胞减少。通常发生在用药后8~10天。一般很快可恢复正常。在260mg/m²每3周用药组，中性粒细胞最低值常出现在第1周，恢复至基线的时间常为第3周；在150mg/m²每周用药组，中性粒细胞最低值常出现在第2周，恢复至基线的时间常为第4周；在患者中性粒细胞数恢复至＞1500/mm²且血小板＞100,000/mm²时，可继续给药；治疗期间如出现重度的中性粒细胞减少（低于500/mm²达7日或更长时间），应在后续治疗时将剂量减到220mg/m²；如再次出现上述重度中性粒细胞减少则应再将随后的剂量进一步减到180mg/m²；患者治疗前如患者外周血中性粒细胞数低于1500/mm²，不应给予本药治疗，可考虑运用升白药缓解。三、皮肤反应常见皮肤瘙痒和皮疹，多在开始的几个疗程用药后2-3天出现，通常在数天后能自行缓解或仅需对症处理。轻度皮疹：可局部使用复方醋酸地塞米松软膏、氢化可的松软膏；对皮肤干燥伴瘙痒者，可予薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂抹瘙痒局部；2周后再次评估，若情况恶化或无明显改善则按中度毒性处理。中度皮疹：有瘙痒或其他伴随症状，局部皮损＜50%体表面积，但主观症状轻，对日常生活影响不大；局部使用氢化可的松软膏、红霉素软膏等，并口服氯雷他定；皮肤干燥伴瘙痒者，可予苯海拉明软膏；有自觉症状者应尽早口服米诺环素；2周后再行评估，若情况恶化或无明显改善则按重度毒性处理。重度皮疹：严重而广泛的皮损，伴有疼痛、疤痕性毁容≥50%体表面积，或发生广泛性表皮剥脱、溃疡性或大疱性皮炎，或主观症状严重，较大程度影响日常生活。干预措施基本同中度皮疹，但药物剂量可适当增加；必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙；可暂时停药，待皮疹改善后继续用药，也可按说明书减量；若合并感染，则选择合适的抗生素进行治疗；若2-4周后不良反应仍未充分缓解，则考虑暂停用药或终止治疗。四、疼痛紫杉类药物相关的疼痛称为紫杉烷急性疼痛综合征(taxaneacutepainsyndrome，TAPS)，也称紫杉醇相关的急性疼痛综合征(paclitaxel-associatedacutepainsvndromeP-APS)。TAPS通常在使用紫杉醇之后的1至3天内出现，一周内症状基本消除。通常表现为肌肉、关节痛，呈全身弥漫性疼痛。数据显示，紫杉类药物相关疼痛发生率约为2.8%-72%之间。发生3级TAPS的ROC曲线分析结果提示：白蛋白紫杉醇剂量的阈值为410.2mg或更高，敏感性为84.2%，特异性为43.1%。因此需要提醒临床医生，接受高剂量nab-PTX的患者，特别是剂量超过410.2mg的患者，可能发生TAPS。地塞米松连续给药3天能预防TAPS，白蛋白紫杉醇高剂量患者，尤其是剂量≥410mg时，临床医生可考虑同时给予地塞米松连续3天或更久。经验用药参考：使用白蛋白紫杉醇前预防性使用塞来昔布，直至用白蛋白紫杉醇后第4天；使用白蛋白紫杉醇时处方上吲哚美辛栓，疼痛时自主用药，疗效可。五、胃肠道反应表现为恶心、呕吐、腹泻和粘膜炎，一般为轻度和中度。症状较轻者可不予处理，停药后自行缓解。症状较重者可视情况选择服用5-HT3受体拮抗剂。六、脱发化疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受化疗时常见的副作用。最早见于化疗后1~2周，2个月后达到高峰，在停止化疗后约一个半月会重新生长。七、注射部位反应静脉注射药物和药物外渗引起的局部炎症。反应较轻微，且不常见。考虑到可能出现药液外渗，建议在给药过程中密切观察注射部位的反应。结语从紫杉树到紫杉醇，再到白蛋白紫杉醇，科技的发展、药物的研发为肿瘤患者带来新的治疗选择和治疗机会。也许将来，白蛋白紫杉醇会被更好的药物替代，但目前大家所期待的，是让这个纳米药物更充分地完成它的历史使命。