神经炎

臀上皮神经炎是临床上较为常见的疾病，也是腰痛和臀部疼痛容易被忽视的一个原因。临床上，很多这样的患者，被误诊为腰椎间盘突出症，而按照腰椎间盘突出症治疗，收效甚微，这时，就要考虑臀上皮神经炎。01臀上皮神经炎的临床表现临床上，主要以患侧腰部、臀部有刺痛、酸痛、撕扯样痛为主，并有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝，弯腰起坐、转身、穿低腰牛仔裤或佩戴腰带较宽时，上述症状会加重。一般来说，患者脊柱正中无任何症状或体征。02臀上皮神经炎的发病原因劳损，如反复弯腰或扭转腰部，以及外伤，如猛烈向健侧弯曲腰部是最常见的原因。臀上皮神经在行走过程中，有几个狭窄处，以上原因导致臀上皮神经在此处受到卡压或刺激水肿、增粗，产生无菌性炎症而发病。患者通常在急性期疼痛剧烈，弯腰受限，起坐困难。03臀上皮神经炎的日常护理平时多注意保暖，避免受凉、更不要出汗后吹冷风、吹空调等。饮食方面避免食用辛辣刺激食物，平时少吃油腻、高脂食物，多以清淡为主，多吃新鲜蔬菜和水果，多休息，避免劳累。

48岁的林女士（化名）近半年来逐渐感到四肢不灵活，双手拿东西费劲，爬楼梯困难，蹲下后很难站起，手脚麻木感，开始时没在意，之后症状逐渐加重，发展至行走困难，麻木感也越来越明显，遂来神经内科，由于诊断不明，我把她入院打算做进一步诊治。对林女士做了详细的体格检查，我发现她主要表现为：四肢对称性肌肉力量减弱，以肢体的远端更明显，四肢腱反射消失，感觉减退的区域像带了手套袜套一样。初步诊断考虑是周围神经病，首先给患者做了肌电图检查。肌电图是用电流刺激神经，来判断是否存在神经损伤的一种检测方法。肌电图发现该患者存在上、下肢多条周围神经传导速度减慢，部分神经还可见传导阻滞的现象，说明确实存在周围神经的损害。根据病史和肌电图线索，考虑是免疫炎症性病变的可能性大。按诊断思路进一步完善各项检查。腰椎穿刺行脑脊液检查，发现患者脑脊液存在典型的蛋白-细胞分离现象，也就是脑脊液细胞数正常，而蛋白含量明显增高，这进一步提示神经根炎症。也做了抽血等与鉴别诊断相关的检查，如抗朗飞节抗体、M蛋白、血管炎抗体及自身抗体等等，排除了自身免疫性朗飞节病、POEMS综合征、风湿免疫疾病等具有相似表现的周围神经病。至此，患者基本明确诊断为：慢性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病（CIDP）。给予激素冲击、口服免疫抑制剂、营养神经等治疗，患者症状明显好转，出院时四肢力量改善，麻木感减轻，再经过门诊继续调理和用药，肢体力量完全恢复，麻木感也消失了，恢复正常生活。问题来了，什么是周围神经炎？什么是周围神经？周围神经是指与脑和脊髓相连的、分布于四肢和头面部的外周神经。打个比喻，就整个神经系统而言，中枢神经系统相当于树干，周围神经系统相当于树枝。周围神经损伤会有什么表现？多表现为肢体的麻木感、烧灼感、刺痛感、肌肉无力、手脚不灵活（如系纽扣不能、拧钥匙开门困难、经常绊倒、上下楼梯不能）、甚至肌肉萎缩等等。如果只累及单条或几条神经，可表现为肢体某处麻木感，或个别肢体动作无力，但如果是多发的周围神经病变，则多表现为四肢对称的麻木和无力。常见的周围神经病的病因有哪些？周围神经病的病因多种多样。常见的如糖尿病性、卡压性，还有免疫炎症性、中毒代谢性、全身疾病相关性、遗传性等等。本病例属于免疫炎症性，是由于自身免疫紊乱导致周围神经的损伤，相对少见，但识别出来非常重要，因为可通过免疫调节治疗使其治愈。周围神经病如何治疗？不同病因导致的周围神经病治疗和预后都不同。因此，诊断和鉴别诊断很重要。比如：糖尿病性 需要积极控制好血糖，加用B族维生素，改善代谢紊乱，改善微循环等治疗。卡压性  口服或者静脉使用糖皮质激素，B族维生素营养神经，必要时手术解除卡压原因。免疫炎症性 口服或者静脉使用糖皮质激素，B族维生素营养神经，必要时使用静脉用丙种球蛋白，血浆置换，免疫抑制剂。中毒代谢性因药物摄取、化学品误用、工作场所或环境接触化学品等神经毒物性物质而引起的周围神经损害，比如有机磷农药中毒、铊中毒、抗肿瘤药物等，需要根据中毒、代谢的原因针对性治疗。全身疾病相关性：如红斑狼疮、干燥综合征、血管炎、恶性肿瘤、肾病等全身疾病导致的话，除营养神经外，还要针对病因治疗，比如风湿疾病使用激素或免疫抑制剂、肿瘤进行切除或者化疗放疗等。遗传性需要完善神经活检及神经肌肉基因筛查出患者可能的致病基因及遗传类型，年轻有生育需求的患者还要通过物理、生化、细胞、分子遗传学技术和方法，在胎儿出生前对胎儿的遗传学性状进行诊断，为遗传病风险家庭提供充足可靠的信息，使他们在妊娠期做出适当的选择。......治疗的过程中需要注意什么？需要注意的是，周围神经疾病的治疗其实也是有时间窗的，当神经损伤还在早期时进行干预，越早治疗可能获益越多，到了疾病晚期，神经结构破坏严重，可能遗留有瘫痪、肢体麻木、皮肤营养障碍，治疗效果也会没那么好了。THEEND广州市第一人民医院神经内科赖明君  2023-03-2700:00 发表于广东

前不久有个老乡辗转联系上我，说自己13岁儿子得了眩晕，不敢睁眼，睁开眼就恶心呕吐的厉害，根本不能上学。去了当地医院急诊就诊颅脑CT无明显异常，神经内科医生让找耳鼻喉科医生看看。家长很着急，问我该怎么办？我简单询问几个问题，了解到患儿前不久得过感冒，而且眩晕持续时间较久，伴有视物旋转，无耳鸣耳闷，无听力下降等表现，心里大致有了判断：外周性眩晕，前庭神经炎可能性大。 因为患儿眩晕较剧，行动不便，我建议患儿首先在当地耳鼻喉科就诊，接诊的医生跟我有同样的诊断倾向，给予激素、前庭抑制剂之后患儿症状明显缓解。 儿童和青少年眩晕，相较成年及老年人并不常见，何以一个小小的感冒就能导致如此剧烈的眩晕呢？让我们一起学习一下这个病：前庭神经炎。 1.何为前庭神经炎？ 前庭神经炎（Vestibular Neuritis，VN）是一种常见的急性外周性前庭综合征，其发病率仅次于耳石症及梅尼埃病，据报道，前庭神经炎约占眩晕或神经内科门诊的0.5%-9%，欧洲和日本的数据显示VN发病率为3.5 /10万-15.5 /10万，30-60岁多发，无明确的男女偏向性。病理学证据显示2/3的VN患者前庭神经节细胞可检测到HSV-1表达以，推测HSV-1型病毒感染为可能病因。 2.改名“风波” 前庭神经炎的命名历经曲折，首先由Ruttin在1909年首先报道，描述一类突发性眩晕而无耳蜗及其他中枢神经系统症状的疾病。1924年Nylen将该病命名为前庭神经炎，而眩晕领域名家Dix和Hallpike于1952年将其改为前庭神经元炎（vestibular neuronitis）。然而1981年Schuknecht等试验证实VN患者病变损害部位主要在前庭神经而非前庭神经元，因此又改回前庭神经炎的命名。也正是由于VN的命名混乱也导致了该病缺乏标准的诊治标准。 3.前庭神经炎的诊断及鉴别诊断 （1）临床表现 可急性或亚急性起病，持续性眩晕或不稳感，不伴听力下降、耳鸣或其他神经系统受累表现。2020年前庭神经炎诊治多学科专家共识主张VN自然病程分为急性期（14天内，或存在向健侧的自发性眼震）和恢复期（超过14天，或无自发性眼震）。 （2）辅助检查 1)双温试验：主要评价水平半规管功能，其他半规管受累时可能无异常。 2)vHIT（视频头脉冲试验）：可以显示6个半规管的功能，患侧半规管功能增益降低。 3)前庭诱发肌源性电位（VEMP）：可分为前庭诱发颈肌源性电位（cVEMP）和前庭诱发眼肌源性电位（oVEMP），cVEMP异常提示球囊受损，定位前庭下神经炎；oVEMP异常提示椭圆囊受损，定位前庭上神经炎。 上述检查需要结合临床综合分析，互相印证结果才能保证检查结论的可靠性。 （3）鉴别诊断 与其他周围性眩晕疾病相似，VN的诊断在结合典型的症状及辅助检查结果后也是排他性诊断，尤其要注意鉴别一些累及中枢的眩晕疾病，如后循环短暂性缺血及梗死，也需要跟梅尼埃病（MD）和前庭性偏头痛（VM）等相鉴别，我们在前边的章节中已经讨论过上述疾病的诊断要点。 4.前庭神经炎的治疗 （1)药物：急性期眩晕及伴随症状明显可使用前庭抑制剂，原则上不超过3天；倍他司汀和银杏叶提取物EGb761可作为增强前庭代偿药物使用，一般持续3-6个月。糖皮质激素的应用存在争议，但短期小剂量糖皮质激素在急性期的应用确实在临床上比较常用，而对于恢复期则不主张使用激素。对于抗病毒治疗，则不作推荐。 （2)前庭康复训练：具体包括改善前庭眼反射（VOR）的视动训练和改善前庭脊髓反射（VSR）的姿势-平衡训练，推荐患者量力而行，尽早开展，有助前庭功能恢复和代偿。

维生素B6，又称吡哆醛、吡哆醇，主要用于治疗维生素B6缺乏症、婴儿惊厥、血红蛋白缺陷所致的贫血、某些抗肿瘤药物引起的恶心、呕吐，此外还可用于防治异烟肼等药物引起的周围神经炎、失眠、不安等。 维生素B6须按照推荐剂量服用，不可超量服用，长期、过量应用可导致严重的周围神经炎，出现神经感觉异常、步态不稳和手足麻木。 此外，应用维生素B6还应当注意药物之间的相互作用： 维生素B6影响左旋多巴治疗帕金森病的疗效，但对卡比多巴的疗效无影响。 氯霉素、环丝氨酸、乙硫异烟肼、盐酸肼呔嗪、免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素、环磷酰胺、环孢素、青霉胺等）可拮抗维生素B6或增加维生素B6经肾脏排泄，可引起贫血或周围神经炎

手脚麻木在生活中非常常见，但有很多人在发现自己手麻后并不把它当回事，认为顶多是颈椎病，没啥大问题。可万万没想到，这可能是其他疾病的征兆，稍不注意就会延误病情。那么哪些疾病会导致手麻呢？今天让我们学习学习。 01 动脉硬化 动脉粥样硬化会造成四肢血液循环不良，从而引起手脚麻木。 02 短暂性脑缺血发作 如果手脚麻木出现在一侧肢体，而另一侧正常，有可能是短暂性脑缺血发作（TIA）所致，而TIA又很容易发展成为脑梗死，因此对于有三高或颈动脉硬化及斑块形成的中老年人尤其对此种手脚麻木引起重视。 03 颈椎病 由于椎间盘的突出，韧带的增生，骨质的增生等原因。脊髓神经根明显受压，就会使得病人出现手脚麻木的临床症状。 04 糖尿病 糖尿病病人出现手脚麻木，是由于长期高血糖引起血管神经损害造成，属于糖尿病并发症，需要用扩张血管，改善微循环的药物治疗。 05 痛风 痛风是由血尿酸升高引起的，主要症状是关节肿胀疼痛或肌肉酸痛，通常在夜间症状更严重。 06 高血压 如果高血压脑水肿发生得特别严重，会导致手脚麻木。它常由高血压脑血栓引起。要及时到附近医院做进一步检查。 07 神经炎 神经炎导致手足麻木属于轻度症状，严重时会导致瘫痪并危及生命。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。 08 腕管综合征 此种疾病引发的肢体麻木特点是屈腕时麻木加重。腕管综合征是由于指腕部劳损等原因引起腕管内肌腱肿胀，淤血使组织变形，腕管内管腔变得狭小从而压迫正中神经，引起手指麻木无力，且症状进行性加重。常见于从事拖地板、洗衣服等从事家务劳动较多的中年妇女。以及一些需要大量活动双手的职业人群，如牙科医生、记者、装配工、运动员等，都是腕管综合征的易感人群。 09 自主神经功能紊乱 植物神经紊乱又叫自主神经功能紊乱，是一种内脏功能失调的综合征。包括循环系统功能、消化系统功能或性功能失调。所以植物神经紊乱给身体和精神带来的影响的多方面的。头皮紧绷还是和精神过度紧张有关。肢体发麻的主要原因是血流不畅。 10 一过性脑缺血 一过性脑缺血即我们常说的小中风，它是一种严重的脑血管疾病，病人往往存在脑血管硬化、脑血流障碍等问题，并在不同诱因下急性发病，尤其一侧肢体发麻要引起重视，及时到神经内科就医。

前庭神经炎（Vestibular Neuritis，VN）：一种外周性急性前庭综合征，占眩晕疾病的3%-10%，发病率为3.5/10000，平均年龄在30-50岁。男女比例无差别，有季节倾向性，30%的患者有前驱病毒感染史。急性起病，突发较严重的持续性眩晕、呕吐，以及不平衡感。无听力受损及神经系统症状。 典型体征：健侧自发眼震，患侧甩头试验（头脉冲试验）阳性，踏步试验偏向患侧。 1.分型：（1）前庭上神经型（55-100%），累及前庭上神经、前半规管、水平半规管及椭圆囊；（2）前庭下神经型（3.7-15%）累及前庭下神经、后半规管及球囊；（3）前庭上下神经型（15-30%）。前庭上神经走行的骨性通道长度是前庭神经总干长度的7倍之多，且走行较前庭下神经相对狭窄，所以前庭上神经更易出现受损水肿。 B.前庭上神经型；C.前庭下神经型 2.体征：（1）眼偏斜反应（ocular tilt reaction， OTR）：头偏斜（或者称为斜颈），垂直反向偏斜（skew deviation）和眼球的共轭扭转（眼底摄片：视乳头和黄斑的位置）。反映了起始于椭圆囊的重力感受传导通路的不对称性。 （2）健侧自发眼震：以右侧前庭神经炎为例，右侧功能障碍，右侧接受不到同侧兴奋，同时左侧还有抑制，导致右侧前庭兴奋性更低了，左侧前庭功能正常，兴奋可传导，而且右侧失去对左侧的抑制，左侧兴奋性更高，也就是左侧前庭张力高，导致他偶联的同侧的内直肌和右侧的外直肌兴奋，引起一个慢向向右的眼震、经过中枢纠正我们观察到的就是一个左向自发眼震。 （3）头脉冲试验：病灶侧代偿性扫视，HIT阳性提示与头动方向一致的VOR慢向不足或低下，需要扫视来代偿。 （4）摇头实验：显示双侧张力不平衡。 （5）踏步实验：反应前庭脊髓反射功能异常，急性期偏向患侧。 3.实验检查: 1）冷热试验：可以评价半规管的功能，通常受损侧前庭功能低下，曾经作为诊断前庭神经炎的金标准，但有其局限性，双温实验对于水平半规管的评价较好，在累及后半规管的前庭神经炎双温实验可能正常。 2）VHIT（视频头脉冲试验）：独立评估六个半规管功能，鉴别中枢和周围前庭损伤，检测中耳功能障碍病人的外周前庭功能。对儿童、极重听力损失患者等不能耐受冷热试验的病人，检测其半规管功能。评价主要指标为双侧对称性、增益值及扫视。 3）前庭诱发的肌源性电位，颈性前庭诱发肌源性电位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形变小提示球囊受损，定位前庭下神经炎。眼性前庭诱发肌源性电位（oVEMP），oVEMP未引出或波形变小提示椭圆囊受损，定位前庭上神经炎。 4.治疗：1） 对症治疗：可给予地芬尼多、异丙嗪等抑制过强的前庭反应； 2）对因治疗：使用激素抑制炎症反应，可给予泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等 3）前庭代偿治疗：可给予甲磺酸倍他司汀。 4）前庭康复训练：外周前庭功能减退，通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位置觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能 ，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量。