神经炎

一、前庭神经炎概念前庭神经炎指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。二、前庭神经炎的病因1.病毒感染前庭神经元炎最常见的原因是病毒感染，尤其是疱疹病毒（如水痘-带状疱疹病毒）。病毒可能通过血液循环侵入前庭神经节，引发炎症反应。2.免疫异常   机体免疫系统的异常反应也可能导致前庭神经的炎症。 3.其他因素  部分病例可能与细菌感染、压力过大或过度疲劳有关。三、临床表现1.突然发生的重度眩晕或在发病前1～2天出现眩晕的短暂发作，而后表现为突发性、持续性眩晕发作，眩晕于数分钟至数小时达到高峰；2.伴发恶心和呕吐和平衡障碍，行走向一侧倾斜；3.常有明显的自发性眼球震颤，多为水平性，病情演变过程中眼震方向可发生；4.多数无听力下降或耳鸣。轻者：多为摇摆不稳感，仅在站立或行走时出现平衡障碍，向一侧倾倒，常伴恶心、呕吐，无耳蜗及其他神经系统损害症状；重者：起病突然，以突发性、持续性眩晕最突出，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数分钟至数小时达到高峰，平衡障碍明显，不能行走，走路呈醉汉步态，严重者倾倒摔伤，甚至卧床，剧烈恶心、呕吐，面色苍白。持续1天至数天，后渐减轻。多无耳鸣、耳聋。该病一般可以自愈，可能发病为仅有一次的发作，症状在数天后逐渐减轻，完全恢复需1～3月。由于前庭代偿，即使一侧功能全丧失也可康复。四、临床诊断《前庭神经炎诊治多学科专家共识》建议VN的诊断标准如下：1.急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳。2.无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征。3.单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性。4.相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧视频头脉冲试验（vHIT）增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧前庭诱发肌源性电位（VEMPs）异常，患侧眼偏斜（OTR）等，纯音听阈检测显示听力正常（或明确听力损害与本次疾病无关）。5.除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。五、治疗方案1.药物治疗抗病毒药物：如阿昔洛韦，用于病毒感染引起的病例。 糖皮质激素：如泼尼松，可减轻炎症反应。 止晕对症药物：如非那根、甲氧氯普胺（胃复安），缓解眩晕和恶心。2.康复训练前庭康复训练（VestibularRehabilitationTherapy,VRT）是恢复平衡功能的重要手段。通过特定的锻炼帮助大脑适应前庭功能的改变。3.对症支持保持卧床休息，避免头部活动。  饮食清淡，避免刺激性食物。

前庭神经元炎是一种内耳疾病，主要表现为突发性眩晕，通常由前庭神经的炎症引起。前庭神经负责传递平衡信息，炎症会导致平衡功能失调，引发眩晕等症状。病因1.病毒感染：最常见的原因是病毒感染，如疱疹病毒或上呼吸道感染。2.免疫反应：病毒感染后，免疫系统可能错误攻击前庭神经，导致炎症。3.其他因素：少数情况下，细菌感染或自身免疫性疾病也可能引发。症状1.突发眩晕：患者常感到剧烈眩晕，持续数天。2.恶心呕吐：眩晕常伴随恶心和呕吐。3.平衡障碍：站立或行走困难，但无听力下降或耳鸣。4.眼震：眼球不自主快速运动。诊断1.病史和体检：医生通过病史和体检初步判断。2.前庭功能测试：如眼震电图（ENG）或视频头脉冲试验（vHIT）评估前庭功能。3.影像学检查：MRI或CT排除其他疾病。治疗1.对症治疗：  -抗眩晕药物：如甲磺酸倍他司汀缓解眩晕。  -止吐药：如甲氧氯普胺控制恶心呕吐。2.前庭康复训练：帮助大脑适应前庭功能异常，促进恢复。3.抗病毒治疗：若怀疑病毒感染，可使用抗病毒药物。4.糖皮质激素：在急性期，短期使用可减轻炎症。预后大多数患者在数周至数月内恢复，部分可能遗留轻度平衡障碍或眩晕复发。预防1.增强免疫力：通过健康饮食和锻炼减少感染风险。2.及时治疗感染：早期治疗上呼吸道感染，防止炎症扩散。总结前庭神经元炎是一种由前庭神经炎症引起的突发性眩晕疾病，通常与病毒感染有关。通过药物和康复训练，大多数患者能够恢复，但需及时就医以获得最佳治疗效果。

臀上皮神经炎是临床上较为常见的疾病，也是腰痛和臀部疼痛容易被忽视的一个原因。临床上，很多这样的患者，被误诊为腰椎间盘突出症，而按照腰椎间盘突出症治疗，收效甚微，这时，就要考虑臀上皮神经炎。01臀上皮神经炎的临床表现临床上，主要以患侧腰部、臀部有刺痛、酸痛、撕扯样痛为主，并有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝，弯腰起坐、转身、穿低腰牛仔裤或佩戴腰带较宽时，上述症状会加重。一般来说，患者脊柱正中无任何症状或体征。02臀上皮神经炎的发病原因劳损，如反复弯腰或扭转腰部，以及外伤，如猛烈向健侧弯曲腰部是最常见的原因。臀上皮神经在行走过程中，有几个狭窄处，以上原因导致臀上皮神经在此处受到卡压或刺激水肿、增粗，产生无菌性炎症而发病。患者通常在急性期疼痛剧烈，弯腰受限，起坐困难。03臀上皮神经炎的日常护理平时多注意保暖，避免受凉、更不要出汗后吹冷风、吹空调等。饮食方面避免食用辛辣刺激食物，平时少吃油腻、高脂食物，多以清淡为主，多吃新鲜蔬菜和水果，多休息，避免劳累。

带状疱疹引发的下肢瘫痪——谈谈节段性带状疱疹麻痹性神经炎上海一所著名学府的老校长，虽然已年过古稀，但鹤发童颜，精神矍铄，身体倍棒。每天仍然在为高质量、多元化的世界一流大学建设奔波着。今年9月初很少生病的他突发左腰痛，5天后左侧小腿内侧出现红色疱疹伴下肢无力，立即住进了医院，予以抗病毒、镇痛药物口服治疗。两天后下肢无力明显加重。当时行腰椎MRI检查，提示腰椎退行性改变，腰4-5及腰5-骶1椎间盘变性、后突；肌电图提示：左下肢神经源性损害肌电改变，累及左侧L2-4神经支配肌，考虑腰骶丛损害可能（股神经支配肌受累）。上海多家医院的各科大咖来会诊，最终明确是带状疱疹病毒侵犯，导致腰神经损伤。加上营养神经药物肌注治疗，同时给予高、中、低频电治疗。1个月下来，疼痛有一定缓解，但下肢无力没有明显改善。因为没有意识左下肢的无力，在家里行走时跌倒了，1米85的身高，近100公斤的体重，这种跌倒的后果是非常可怕的。5次跌跤后，让老校长感到了无奈，无助和恐惧。一向精力充沛，步履矫健的校长，怎么就无法行走了呢？难道真的要与轮椅相伴了？当我初诊见到坐在轮椅中的校长时，发现他左小腿隐神经走行处遗留疱疹痕迹与色素沉着，局部麻木与疼痛并存，与疱疹痕迹分布区域一致；左侧股四头肌出现萎缩（大腿周径49cm，对侧52cm）；髂腰肌肌力2级和股四头肌肌力2级，站立时有明显的膝反张。结合肌电图报告，考虑为单侧节段性带状疱疹麻痹性神经炎。在与校长商讨后，给予神经营养药物的定向注射结合神经肌肉电刺激治疗。带状疱疹是一种由潜伏在感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活蚕食侵害神经和皮肤的结果，其典型症状表现为沿神经单侧分布的成簇水疱并伴有神经痛。与带状疱疹相关的并发症有许多，而单侧节段性带状疱疹麻痹性神经炎是其中一种比较少见的并发症，它可导致受累皮节对应肢体的局部无力，比较少见，因此很容易被忽略。这个病另一个容易被人忽略的原因便是其症状表现与腰椎间盘突出引发的根性神经病相似，给诊断带来了一定的难度。我们的老校长恰好MR显示存在腰椎间盘突出，但该患者MR显示从腰4-5及腰5-骶1均存在腰椎间盘突出，而症状却集中在腰2-4节段，肌电图报告也只显示股四头肌的动作电位出现异常，这与患者带状疱疹的发病区域高度重合。检查发现坐骨神经走行的感觉正常，坐骨神经支配的肌肉肌力正常。两种直腿抬高试验均呈阴性；同时患者起病急骤，发展迅速，突发疼痛前并无其它不适症状，且从开始疼痛至出现无力仅10天左右，并在不久后发现存在肌肉萎缩，这并不符合腰椎间盘突出症的发展特点，在时间上反而与带状疱疹发生时间也是一致的；因而我们认为患者更可能是单侧节段性带状疱疹麻痹性神经炎引起的下肢无力，患者经过我们相关治疗后的恢复也证实了这一点。对于单侧节段性带状疱疹麻痹性神经炎的治疗，仅有的几篇报导中都以肌肉强化锻炼和低频电刺激作为主要方案。然而，这种低频电刺激配合肌肉锻炼，效果非常缓慢，原因在于这种肌无力和肌萎缩是病毒侵犯导致的失神经支配。修复被病毒破坏的神经是肌力恢复的前提，是促进肌纤维增粗的基础。我们采用的方案主要沿着受累神经注射神经营养药物，促进受损的神经修复，收到了立竿见影的效果：这时配合低频电刺激，治疗5次后校长发来视频：这时配合强化锻炼和低频电刺激，治疗10次后：这时继续配合强化锻炼和低频电刺激，治疗20次后可以自主行走了，疼痛和麻木也明显缓解。这充分说明，神经源性的肌无力，促进神经修复是首要的，这是功能锻炼的基础，是功能恢复的前提。那么带状疱疹神经痛又何尝不是呢？疼痛是表象，神经损伤是根源，促进神经修复才是治痛之本。

48岁的林女士（化名）近半年来逐渐感到四肢不灵活，双手拿东西费劲，爬楼梯困难，蹲下后很难站起，手脚麻木感，开始时没在意，之后症状逐渐加重，发展至行走困难，麻木感也越来越明显，遂来神经内科，由于诊断不明，我把她入院打算做进一步诊治。对林女士做了详细的体格检查，我发现她主要表现为：四肢对称性肌肉力量减弱，以肢体的远端更明显，四肢腱反射消失，感觉减退的区域像带了手套袜套一样。初步诊断考虑是周围神经病，首先给患者做了肌电图检查。肌电图是用电流刺激神经，来判断是否存在神经损伤的一种检测方法。肌电图发现该患者存在上、下肢多条周围神经传导速度减慢，部分神经还可见传导阻滞的现象，说明确实存在周围神经的损害。根据病史和肌电图线索，考虑是免疫炎症性病变的可能性大。按诊断思路进一步完善各项检查。腰椎穿刺行脑脊液检查，发现患者脑脊液存在典型的蛋白-细胞分离现象，也就是脑脊液细胞数正常，而蛋白含量明显增高，这进一步提示神经根炎症。也做了抽血等与鉴别诊断相关的检查，如抗朗飞节抗体、M蛋白、血管炎抗体及自身抗体等等，排除了自身免疫性朗飞节病、POEMS综合征、风湿免疫疾病等具有相似表现的周围神经病。至此，患者基本明确诊断为：慢性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病（CIDP）。给予激素冲击、口服免疫抑制剂、营养神经等治疗，患者症状明显好转，出院时四肢力量改善，麻木感减轻，再经过门诊继续调理和用药，肢体力量完全恢复，麻木感也消失了，恢复正常生活。问题来了，什么是周围神经炎？什么是周围神经？周围神经是指与脑和脊髓相连的、分布于四肢和头面部的外周神经。打个比喻，就整个神经系统而言，中枢神经系统相当于树干，周围神经系统相当于树枝。周围神经损伤会有什么表现？多表现为肢体的麻木感、烧灼感、刺痛感、肌肉无力、手脚不灵活（如系纽扣不能、拧钥匙开门困难、经常绊倒、上下楼梯不能）、甚至肌肉萎缩等等。如果只累及单条或几条神经，可表现为肢体某处麻木感，或个别肢体动作无力，但如果是多发的周围神经病变，则多表现为四肢对称的麻木和无力。常见的周围神经病的病因有哪些？周围神经病的病因多种多样。常见的如糖尿病性、卡压性，还有免疫炎症性、中毒代谢性、全身疾病相关性、遗传性等等。本病例属于免疫炎症性，是由于自身免疫紊乱导致周围神经的损伤，相对少见，但识别出来非常重要，因为可通过免疫调节治疗使其治愈。周围神经病如何治疗？不同病因导致的周围神经病治疗和预后都不同。因此，诊断和鉴别诊断很重要。比如：糖尿病性 需要积极控制好血糖，加用B族维生素，改善代谢紊乱，改善微循环等治疗。卡压性  口服或者静脉使用糖皮质激素，B族维生素营养神经，必要时手术解除卡压原因。免疫炎症性 口服或者静脉使用糖皮质激素，B族维生素营养神经，必要时使用静脉用丙种球蛋白，血浆置换，免疫抑制剂。中毒代谢性因药物摄取、化学品误用、工作场所或环境接触化学品等神经毒物性物质而引起的周围神经损害，比如有机磷农药中毒、铊中毒、抗肿瘤药物等，需要根据中毒、代谢的原因针对性治疗。全身疾病相关性：如红斑狼疮、干燥综合征、血管炎、恶性肿瘤、肾病等全身疾病导致的话，除营养神经外，还要针对病因治疗，比如风湿疾病使用激素或免疫抑制剂、肿瘤进行切除或者化疗放疗等。遗传性需要完善神经活检及神经肌肉基因筛查出患者可能的致病基因及遗传类型，年轻有生育需求的患者还要通过物理、生化、细胞、分子遗传学技术和方法，在胎儿出生前对胎儿的遗传学性状进行诊断，为遗传病风险家庭提供充足可靠的信息，使他们在妊娠期做出适当的选择。......治疗的过程中需要注意什么？需要注意的是，周围神经疾病的治疗其实也是有时间窗的，当神经损伤还在早期时进行干预，越早治疗可能获益越多，到了疾病晚期，神经结构破坏严重，可能遗留有瘫痪、肢体麻木、皮肤营养障碍，治疗效果也会没那么好了。THEEND广州市第一人民医院神经内科赖明君  2023-03-2700:00 发表于广东