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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 脚板范围太大，结构太多，各种各样的疼痛也太多，无法一一列举，今天就谈谈几种常见的足底疼痛吧。1、平底足，这种情况是因为足底韧带松弛，无法支撑体重的压力和走路所产生的张力，构成足弓的诸骨无法紧密链接成稳定足弓，从而发生塌陷。因为足弓塌陷，足底跖筋膜被动拉长，长年累月，完成劳损和炎症。这种情况如果小孩时候发现，是可以矫正的，较大的小孩和成年人则需要手术才可以。2、高弓足，足弓太高，足底面积变小，足跟紧张，跖筋膜也过度紧张容易疲劳，产生劳损性炎症引起酸痛胀的感觉。足底的前内侧，特别是第一跖骨头的位置受到的压力最大，脚底皮肤硬化，时而干裂，发生疼痛，足底其他受力点也因为压力过于集中而容易发生各种疼痛，走路困难。因为足弓过高，鞋子也很难找。3、足跟脂肪垫炎，大多数发生在妇女，特别喜欢穿硬底拖鞋或者光脚，经常站着做家务的人，这种病以前叫战壕足，因为战壕里阴冷潮湿，士兵们经常十天半月的蹲在战壕里，慢慢出现这种疾病。这种问题只要反过来就可以好了，穿干燥温暖且松软的鞋子，平时少站立，避免湿冷的地方，特别光脚的时候，慢慢就会好。最好体重别太高。4、足底跖筋膜炎，那些经常经常超负担走路的人，因为足底跖筋膜过度受到牵拉，引起疲劳，炎症，感觉足底酸胀为主，时间长了，跖筋膜和足跟跟骨连接的地方容易长出“骨刺”，骨刺本身并不会引起疼痛，它因为损伤和炎症才出现，无论疼不疼痛，骨刺都是存在的。用手指压，可以探测到一个最痛的点，这个点就是骨刺存在的地方。不过，虽然那个地方最为疼痛，却不是骨刺引起的。5、跟骨高压症，因为压力超过足跟的负担能力，高体重的人和过多站立的人，特别穿不适合鞋子的，容易产生足跟压力过大，感觉足跟胀痛，用手捏足跟或者用手指压足跟周围，都会引起疼痛，这种情况以休息，抬高患肢，促进循环为主，压力会逐渐减小，如果确实顽固，难以缓解，可以在骨头上钻几个洞，胀痛感会很快缓解。6、跟腱止点炎，那些穿低跟鞋的，经常蹲着工作的，经常跑跳的人容易得这个毛病，跟腱长期处于紧张状态，超过负荷，造成细微损伤，日积月累，发生炎症，产生疼痛。这种情况可以穿足跟比较高的鞋子，可以明显减轻足跟跟腱的张力，让跟腱得到恢复，炎症逐渐消退，疼痛消失。7、穿鞋子不合适引起的足部疼痛也很常见，具体需要分析，什么样的足部适合什么样的鞋子，不适合的穿鞋子，长期的话，很容易造成足部慢性损伤，甚至畸形。8、足外翻，因为足弓也是塌陷的，足跟外翻，足底和足内侧承受的张力特别大。韧带筋膜受到过度牵拉，也会形成疲劳性损伤，发生疼痛，特别在需要较大活动量时，例如弹跳，长距离走路，爬山，上下楼梯，都更容易引发症状。这种情况，穿足弓垫鞋子可以缓解症状，很小的孩子则可以石膏矫正，因为足外翻的原因多种，需要具体问题具体分析，有些一出生就能确定需要手术。有些早期可以保守治疗，年纪较大则需要手术。足底疼痛还有其他很多的问题可以引起，只是比较少见，今天只介绍几种比较常见的。如果有什么问题，请给我图文问诊留言！（以上图片均取材于网络，如有侵权，请联系删除！）2019年08月24日
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叶庭均副主任医师 上海瑞金医院 骨科 老年人有时行走过长、站立过久脚后跟就会出现疼痛，休息时减轻，有时刚站起来特别痛，一下子不敢走路。上述这些症状可能是足跟痛的表现，足跟痛是较常见的疾病，是多种慢性疾病所致的疼痛，是足跟部位非特异性疼痛性疾病的总称。足跟痛的常见病因有：足底筋膜炎、足跟纤维脂肪垫炎、跟腱止点炎、跟后滑囊炎、跟骨骨刺等。1症状跟痛症大多一侧发病，也有两侧同时发病者。这个部位的疼痛主要来源于两个部分，一个是位于此的跖腱膜，另一个是跟骨前结节部位的滑囊炎、脂肪垫等。前者跟足底受牵拉时的疼痛更有关系，而后者主要是足跟部局部触地时的疼痛。特征性症状：清晨下床时疼痛最为明显，称为“始动痛”。活动一段时间后疼痛可有一定程度缓解。夜间不痛，如有夜间疼痛就应当与肿瘤、结核或其他病变相鉴别。跟部表面无红肿，在跟骨内侧结节处可有限局性压痛。足底退行性改变是临床的常见病、多发病，是导致足跟痛的主要原因，占全部跟痛症患者的80%。足底退行性改变又叫足底筋膜炎。所以常说的足底筋膜“炎”不是炎症。除了身体上的原因，越来越多的文献指出运动时所穿运动鞋前翘也是足底筋膜炎的重要原因之一。足落地时，鞋头的翘起会给紧张的筋膜额外的张力。2足跟痛的治疗1）减少走路，适当休息；2）穿软底厚底的运动鞋，尤其是带有气垫的质量好的鞋； 3）足跟部应用软垫，如硅胶制成的跟痛垫，保护足跟减轻摩擦；4）长期坚持足部锻炼能增强肌肉、韧带的力量及弹性；足跟痛的治疗目前主要有冲击波治疗、中药外洗、局部封闭、矫形或保护鞋垫、口服消炎止痛药物，配合中药治疗等。冲击波：作为一种新的治疗方法，它能穿透足底肌层，直达足底筋膜，使炎症处发生微损伤后再修复，促进组织再生，能有效缓解疼痛。局部封闭：对于足跟纤维脂肪垫炎的情况最好不采用，因为它会加重足底脂肪垫的萎缩、变性。中药外洗：中草药熏蒸浸泡患足可以起到舒筋活血、消瘀止痛的作用。3康复训练①足底筋膜的牵拉训练：坐在椅子上，用手抓住脚趾向上向后牵拉，直到感觉足底牵开感到舒服，维持该姿势约20-30秒钟，然后放松。重复该动作6次为一组，每天进行3组训练。②毛巾牵拉训练：坐在床上，将患腿伸直。将一块毛巾套在你的脚上，往身体方向牵拉足部，保持膝关节伸直，能够感觉小腿后方有牵拉感，整个足底被充分牵开。保持该动作20-30秒，然后放松，重复3次，每天进行3组训练。整个牵拉过程要轻要慢，避免发生疼痛。③站立小腿三头肌牵拉训练：面墙站立，将患腿尽量向后伸，双臂前举扶墙至肩水平。前腿膝盖稍弯曲，身体前倾。过程中保持后腿伸直，脚跟尽量不离地。当感到小腿后有牵拉感时，维持20-30秒钟。当没有紧张牵拉感时，可以增加前倾程度，直到小腿后紧张感出现为止。每3-5组，每组3次。④滚球训练：使用皮球作为辅助。练习时患脚赤脚踩在皮球上，前后来回滚动，动作要慢，让足底充分舒展。每次5分钟，然后放松，重复3次，每天进行3组训练。可以通过增加踩下去的力量，加强训练难度。小结：需要注意的是，当脚跟出现红肿、发热，且越走越疼，或者疼痛部位不只脚底时，可能是创伤、运动过度等引发软组织急性发炎或尿酸高引起的急性炎症，不宜再自行伸展锻炼，应及时就医。2019年08月08日2503
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李玉福主治医师 石家庄市第三医院 中医骨科 各位朋友 大家好 有朋友咨询清晨醒来，站起的一瞬间脚跟针扎般的痛，走走就好些；站久了，脚跟会钻心地痛......很多人都有这样的经历。虽然不是什么大病，但疼起来也让人坐立不宁，影响到很多人的生活。 脚跟痛最常见原因之一是足底筋膜炎。大约十分之一的40-60岁的人都会经历这样的痛。 那么，什么是足底筋膜呢？足底筋膜是穿过脚底的一层厚厚的纤维结缔组织，从脚跟骨一直连接到脚趾，并且支撑着足弓。 原因是什么呢 在正常情况下，足底筋膜就像一个减震的弓弦，支撑着我们的足弓。走路时，当我们的脚着地的时候，会拉伸足底筋膜。如果拉伸的张力或压力太大，就会在筋膜上产生小的撕裂。反复拉伸和撕裂会刺激足底筋膜并引起炎症反应，形成疤痕组织，在走路和站立时就会疼痛。然而，在许多情况下，具体的引起足底筋膜炎的原因尚不清楚。 症状 足底筋膜炎通常会引起尖锐的刺痛。 多为单侧。最常见的部位是脚后跟中心地带。 疼痛往往发生在早晨刚床时头几步或者休息过后开始走路的时候。当你站起来，多走动一会儿，疼痛通常会减轻，但是长时间站立或行走后，疼痛可能又会卷土重来。 疼痛通常在运动完休息一会儿后会加重，而不是在运动过程中。 危险因素 虽然有时足底筋膜炎并没有明显的原因，但下面这些因素会增加发生足底筋膜炎的风险： 年龄。足底筋膜炎在40至60岁之间最常见，不可控因素。 肥胖。多余的体重对你的脚是额外的负担，减肥，减肥！ 某些类型的运动。对脚后跟和附着组织造成很大压力的活动，如长跑，弹跳活动，芭蕾舞蹈和有氧舞蹈都可能导致足底筋膜炎的早期发作。 脚部力学。扁平足，脚弓过高或者走路姿势异常，都会影响站立时体重的分布方式，给足底筋膜带来额外的压力。 需要长期站立的职业。长时间的站立可能损伤足底筋膜。 并发症 置之不理的话，足底筋膜炎可能会变成慢性足跟痛，影响正常活动。 因疼痛而改变走路的方式还可能会导致脚，膝，髋或背部的问题。 诊断 主要根据病史和体检进行诊断。 医生会检查压痛部位，痛点的位置可以帮助确定引起疼痛的原因。 影像检查 通常不需要影像检查来确诊。 医生可能会建议你拍X光片或做磁共振成像来排除其它可能引起足跟疼痛的原因，例如压力性骨折或神经压迫等原因。 有时X光片显示从脚后跟有向前突出的骨刺。在过去，人们认为这些是骨刺引起了脚跟疼痛，需要手术切除。 但是后来发现许多有骨刺的人并没有脚后跟疼痛而且手术去除骨刺也没有改善症状。所以，目前认为，骨刺本身并不是引起疼痛的直接原因。有些骨刺可能会引起足底筋膜损伤，产生炎症反应才导致疼痛。 治疗 1.药物 非甾体镇痛消炎药如布洛芬或者美洛昔康可缓解足底筋膜炎引起的疼痛和炎症。 2.保守疗法： 大多数有足底筋膜炎的人在几个月的保守治疗后可以恢复。 这些治疗包括休息、穿软底鞋、冷敷痛点、艾灸、中医外洗熏蒸、伸展运动来舒展足底筋膜和跟腱、力量训练等理疗来加强小腿肌肉的力量，稳定你的脚踝和脚后跟。 如果保守疗法几个月后无效，可以采取下面的治疗方案： a注射/封闭。将一种类固醇药物注射到疼痛区域可以暂时缓解疼痛。不建议多次注射，因为它们可以削弱你的足底筋膜，并可能导致其破裂。一般不要超过三次，最近的疗法是在超声引导下注射富含血小板的血浆，在缓解疼痛的同时减轻组织破裂的风险。 b体外冲击波治疗。把声波打到脚后跟疼痛区域以促进愈合。通常用于对保守治疗无效的慢性足底筋膜炎。可能会导致瘀伤，肿胀，疼痛，麻木或刺痛。虽然这个疗法有一些很有希望的疗效，但是并没有显示出持续的有效性。 祝大家健健康康，快快乐乐2019年08月07日1153
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覃智伟副主任医师 务川县中医院 骨伤科 肌筋膜炎是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。 肌筋膜炎好发于腰背部，因此又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等，其次好发于颈肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。若在急性期没有得到彻底治疗而转入慢性，或受到反复劳损、风寒等不良刺激，可反复出现持续或者间断的肌肉疼痛、酸软无力等症状。本病治疗以对症保守治疗为主，必要时手术。 肌筋膜炎的病因 慢性劳损是最多见的原因之一,肌肉,筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见如下几个诱发因素： （1）外伤史：部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久而致病。 （2）久坐久站：长期单一姿势工作者 不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班少活动；或因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势；或因工作紧张，持续性负重，过度劳累等，迁延日久而致病。 （3）感受风寒湿邪，经络阻滞、气血运行不畅：影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。 （4）抵抗力低下或者发育畸形：患者体弱，免疫功能不强；或是腰骶椎先天变异（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨质增生）诱发。 肌筋膜炎的临床表现 症状表现 (1) 固定压痛点：肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。 (2)局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，最长见于腰、背、颈、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可发生。体检时发现局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。 (3) 缺血性疼痛：增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻，局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。 (4)可能有局部或临近部位损伤史，女性发病多于男性。 (5)诊断筋膜炎还需排除局部占位性或破坏性病变。 目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。 肌筋膜炎的分类 (1) 腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛剧烈，有烧灼感，腰部活动时症状加重，局部压痛显著，有时体温升高、血液检查可见白细胞增高。急性发作后，少数患者症状完全消退，多数会遗留疼痛，或相隔数月、数年再次发作。慢性者表现为腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天气变化及受凉后症状加重，稍加活动可缓解，劳累后又加重，腰部压痛广泛，多无局限性压痛，腰活动可正常，但活动时酸痛明显。 (2)臀肌筋膜炎：臀部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，有重压感，有时皮下可扪及痛性硬结或痛性肌索。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，活动受限。 (3)肩背肌筋膜炎：颈、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活动不灵和肩臂酸胀及麻木等;阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重;患处肌肉僵硬、压之酸痛或触及索状物，揉压患处感到舒适、症状减轻。 (4)颈后肌筋膜炎：长时间保持一种姿势工作，尤其是长期伏案，低头工作的工种，易患此病，一般仅限于颈后部不适。主要症状：颈后部疼痛、酸胀、僵硬、沉重、压迫感、活动不灵，一般无神经症状，晨起加重，活动后减轻。病情严重可伴有头痛及肩背部麻木等。 (5)跖筋膜炎：多为长时间走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性损伤。此外,鞋跟太硬造成对足跟压迫，常穿高跟鞋也会加重足底损伤。单脚足跟疼痛最常见，也可以足弓或前足疼痛。晨起当脚刚接触地面、准备站起来的瞬间，疼痛非常剧烈，稍加活动可减轻，行走一段时间后又加重。 肌筋膜炎的治疗 物理治疗：科学锻炼、物理按摩、透热疗法(各式热浴、红外线、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基础治疗，对疼痛缓解有不错疗效，很多轻中度患者坚持理疗即可治愈。 西药治疗：消炎镇痛、消肿解痉类药物能迅速减轻症状和改善生活质量，尤其对急性期患者疗效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西乐葆、迈之灵、鲁南贝特、妙纳等。封闭治疗对很多痛点局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并发症。 中医药治疗：临床经验证实很多中药或外用膏药也能达到消肿、消炎和解痉镇痛的目的，还有中医按摩和手法(揉、压、拨、拿、搓、叩等)也对很多患者有效。 介入或手术治疗：对极少数临床上症状顽固，久治不愈的患者就需介入或手术治疗。介入治疗属于微创治疗，其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果不错，如果疗效还不佳则需开放手术切除病变组织。但肌筋膜炎常为多发性病变，手术只能解决一处症状，故应严格掌握手术指征。 肌筋膜炎的预防 1.注意安全，避免外伤。 2.注意气候变化，保暖，防止寒湿侵袭。 3.控制体重，硬板软垫床，工作台面高低要合适，长期伏案工作者，建议垫高电脑显示器，尽量平视或轻微仰视屏幕，或者将座椅适当降低。 4.不要长时间同一姿势，不要过于劳累，应劳逸结合，坐立1-2小时候建议起来走动一下，舒展一下筋骨。 5.体育锻炼前应先做热身运动，强度要循序渐进，减少足部冲击性活动。 6.在进行专业训练或强度较大运动时，要采取必要保护措施，如配戴护腰带、护腕、护肘、护膝、护踝、足弓护垫等。 务川自治县中医院骨伤科 宣2019年07月11日3099
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张斌主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 很多疾病的发生都和患者的不良的生活习惯有关，近年来腰肌劳损这种疾病患者不断增多，这种疾病给患者带来很多的痛苦和烦恼，严重的影响着患者的正常生活，我们要及时治疗这种疾病，下面让我们了解一下，筋膜炎和腰肌劳损都有哪些区别?腰肌劳损相信大家的了解非常多，一般长期久坐或者工作疲劳等都是导致该疾病发生的主要原因。但是筋膜炎听上去更为严重，其实也是腰部肌肉和筋膜之间发生的无菌性炎症反应，一般呈现急性发作较多。二者有以下几种区别：1、发病因素。筋膜炎较为常见急性发作，而腰肌劳损则是在长时间的疲乏工作过后，所导致的腰部不适。筋膜炎一般在腰部肌肉、韧带等处出现明显的损伤感，而腰肌劳损则以骨性关节炎等因素为发病原因。2、症状区别。虽然疾病早期都会导致患者出现腰痛难忍的症状，但是通常情况下，筋膜炎会伴随腰部肌肉疼痛、僵直和活动明显受限的情况。但是腰肌劳损早期以酸胀、头晕与背部长时间隐痛为主。3、复发情况。腰肌劳损是需要长时间坚持治疗的疾病之一，但在得到初步治疗以后，疾病会明显好转。但是筋膜炎一旦出现以后，不仅非常容易复发，且早期治疗效果并不是十分明显，如果不能长期坚持治疗，会恶化的较为严重。以上就是筋膜炎和腰肌劳损区别的介绍，对此我们应该有所了解，这两种疾病对患者的危害都是比较严重的，不管是哪种疾病发生，我们都要及时治疗这种疾病，减少这种疾病对我们的危害，平时要养成良好的生活习惯，避免疾病对我们的身体健康造成影响。2019年06月26日4846
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 肌筋膜炎——遍布全身的软组织疼痛肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于患者受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。发病原因慢性劳损是最多见的原因之一。肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩、缺血、水肿，进而引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见的几个诱发因素如下：1.部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久而致病。2.不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班少活动；或因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势；或因工作紧张，持续性负重，过度劳累等，迁延日久而致病。3.感受风寒湿邪，经络阻滞、气血运行不畅、影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。4.患者体弱，免疫功能不强；或是腰骶椎先天变异（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨质增生）诱发。肌筋膜炎的分类颈肩肌筋膜炎称颈肩肌筋膜疼痛综合症,是指颈肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症,引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。主要与轻微外伤、劳累及受寒等有关。主要症状为颈肩背部酸痛不适,肌肉僵硬,或有重压感、麻木感,可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射；晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作；可出现颈部弹响感；体检可发现局部肌肉紧张、压痛,压痛点常位于棘突及棘突旁,常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等,压痛局限,多无放射。腰肌筋膜炎急性期患者腰部疼痛剧烈,有烧灼感,腰部活动时症状加重,局部压痛较显著(多在病变肌肉的起止点处),有的患者体温升高,血液检查可见白细胞增高。急性发作后,少数患者症状可完全消退,多数会遗留疼痛,或相隔数月、数年以后再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,常在天气变化时(如阴雨天)、夜间、或潮湿地域时疼痛加重,晨起腰部酸痛加重,稍加活动可缓解,劳累后又加重。腰部压痛广泛,腰功能活动可正常,但活动时腰部酸痛明显。足底筋膜炎足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤,最常见的原因是经常长时间走路(包括登山健身、徒步旅行等活动)。长时间行走容易引起足底的慢性损伤,从而导致足底筋膜炎；另外,鞋跟太硬造成对足跟的压迫,也能引起足底筋膜炎；经常穿高跟鞋也会加重足底的损伤。主要症状有足底筋膜炎多是单脚发病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。患者在早上起床时,当脚刚接触地面、准备站起来的一瞬间,疼痛非常剧烈,这是由于足底肌腱一整夜没有机会得到伸展,在下床起身时受到突然牵扯,所以马上就感到疼痛肌筋膜炎的临床表现1局部肌肉痛慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。2缺血性疼痛局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。3固定压痛点体检时发现患者一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。预防9事项1防止潮湿，寒冷受凉。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。2急性腰扭伤应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。 3体育运动或剧烈活动时，要做好准备活动。4纠正不良的工作姿势，如弯腰过久，或伏案过低等等。 5防止过劳，人就像一台机器一样，过度的运转或超负荷的使用，必然会导致某些部件或整个机器的损害。腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。6使用硬板软垫床，睡眠是人们生活的重要部分之一。床的合适与否直接影响人的健康，过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1个10厘米厚的软垫。 7注意减肥，控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，都是易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。 8劳动，劳动姿势不正确，容易造成腰肌筋膜炎。现在列举一些正确的劳动姿势帮助大家预防腰肌筋膜炎。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。9平时要注意保持良好的姿势，不要久站久坐长时间保持一个固定的姿势，维持一个固定的姿势一旦超过了20分钟肌肉就开始紧绷。什么姿势维持太久都不好，而错误的姿势是会加重腰酸背痛的。不要过度劳累进行剧烈运动，腰肌筋膜炎康复后过度劳累还是会复发的，即便是正常人过度劳累也不行的。在日常生活中，不良的姿势，例不正确的坐、立、行及睡眠姿势，长时间伏案阅读，书写和看电视、上网，在办公室长时间坐着的工作方式，不正确的搬运物品，长时间驾车，家居生活中工作台面的高度过低，琐碎的家务事以及运动损伤等等都会引起腰背部疼痛或加重腰背部疼痛的临床症状，要注意这些，不要睡过软的床铺。2019年05月30日7465
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 摘要肌筋膜疼痛综合症常发生于急性创伤未愈、长期固定姿势工作或高劳动强度的人群。近年来发病率明显增加且有年轻化趋势，为患者的正常工作、学习、生活带来不良影响。多根据典型症状及对激痛点的触诊进行诊断，病理机制亦基本明确，临床上现有的治疗方法包括传统口服药物、激痛点注射、干针治疗、各类松解治疗及物理疗法等，均有一定疗效，但最重要的是应尽量在急性期进行早期治疗，避免其发展为慢性疼痛。初步治疗获得好转后，改善生活方式、工作习惯，改变坐姿，保证适当和适量的运动，避免负面情绪，才可有效预防其再次发作。肌筋膜疼痛综合症(myofascial pain syndrome,MPS)是一种较为复杂的临床常见疾病,多发生于骨骼肌，导致颈肩背痛，软组织痛及关节周围痛等，其发病率随年龄而增长，且近些年有年轻化趋势，为患者的工作、学习及生活带来不良影响。本文简要介绍MPS的临床表现、诊断、致病因素和病理机制，并在上述基础上简要讨论其治疗方法。1 MPS的临床表现MPS患者[1]通常有急性软组织创伤史、需长期固定姿势工作或劳动强度较大。常见的临床症状包括：局部肌肉疼痛，酸胀、沉重、麻木感，疼痛呈持续性，晨起加重，活动后减轻，过度活动又加重。可因感染、疲劳、潮湿等因素而加重，遇热可减轻，有时出现弹响感。在疼痛区域内存在压痛最明显点，压迫其会引发相应区域的牵涉痛，称为激痛点。2 MPS的诊断2.1诊断依据Simon等于1999年提出MPS的诊断依据：1.可触及骨骼肌压痛紧张带2.紧张带上有高度敏感点3.弹拨紧张带可引起局部抽搐反应4.按压激痛点可使症状再现5.存在自发性牵涉痛或经常引发牵涉痛。2.2体格检查MPS多通过体格检查进行诊断，包括骨骼肌生物力学检查、神经系统检查和激痛点检查等。其中通过触诊确定激痛点十分重要且诊断准确性较高[2]，激痛点最先于1942年由Travell提出,为受累肌肉上的一点或多点过度应激点，多位于运动神经终板区，对其进行触诊时疼痛最剧烈且可引发牵涉痛，分为活跃性激痛点(Active Trigger Point)和隐性激痛点(Latent Trigger Point)，其中活跃性激痛点可出现自发性疼痛，隐性激痛点则在受压下才会引起疼痛。除激痛点外，其余的身体检查均正常，没有明显关节肿胀或神经功能缺失，但关节活动度可能因为疼痛及肌肉缩短而减少，另外，疼痛也可能使肌力减弱。如今局部抽搐反应已不再是诊断的必要条件[3].2.3辅助检查至今没有充分证据表明常规实验室和影像学检查可证实肌紧张带或激痛点的存在。但仍有一些辅助检查表现出良好的应用前景。特殊的针刺肌电图可以客观得明确激痛点，将针与肌电图仪器相连并缓慢刺入治疗区域，观察到运动单元活动电位（motor unit action potentials，MUAPs）时即表明针位于激痛点附近[4]，其形态与肌束震颤相似，但更复杂[5]。有学者运用磁共振弹性成像，发现筋膜痛患者紧张带的硬度(9.0±0.9 KPa)较周围肌肉组织约高50%[6]，多普勒弹性超声成像亦有相似发现。3 MPS的致病因素3.1主要因素MPS主要是颈肩背等部位的软组织遭受急性损伤未愈、长期慢性劳损或持续性负荷过重所造成的，慢性劳损的发生与持续性的姿势不良、不正常的咬合习惯、缺乏运动、营养失衡等有关。肌肉、筋膜等在上述致病因素作用下产生不同程度的创伤性无菌炎性反应，其中肌腱和筋膜附着处多为牵拉应力的集中部位，更易受到损伤而产生疼痛。在初次损伤后，激痛点通常呈隐性，当同一区域再次遭受损伤、压迫或寒冷、潮湿等刺激时，即使刺激强度较小，仍易激活激痛点，导致严重疼痛。3.2次要因素除上述主要因素外，神经根受压导致脊髓节段敏化及甲状腺素和雌二醇缺乏亦可引起MFP。另外，随着年龄增长筋膜弹性逐渐下降，以及焦虑、交感兴奋或睡眠剥夺导致的肌紧张和肌疲劳可使MPS更易发生。3.3中医理论祖国医学认为，肌筋膜炎属于“痹症”范畴,《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”认为内因在于正气不足,如劳伤气血或素体虚弱,外因为病邪作用时间过久、过强,如久卧寒冷潮湿之地或涉水冒寒,以致风寒湿邪乘虚侵犯人体,留滞于关节、肌肉之间,致使气血闭阻不通、经络阻滞而成。不通则痛，因此治疗宜以活血通络、行气止痛为主,佐以祛风、散寒、除湿。4 MPS的病理机制MPS的发病机制较复杂，与外周和中枢神经系统均有关。4.1神经肌肉结合功能异常论Hong等[7]提出神经肌肉接合功能异常论，认为在肌肉激痛点内有许多“激痛小点”。每一激痛小点包括感觉成份（敏感小点）及运动成份（活动小点）两部分。这些小点如针尖般大小。敏感小点是敏感化的痛觉神经末梢，经针刺可引起疼痛、牵涉痛及局部肌肉抽搐反应。此小点分布于全肌肉，但在运动神经终板区最多。而活动小点产生自发性电位，可被肌电图记录。自发性电位一部分为持续性噪音样低电位，介于10-50微伏特之间，而另一部份则为偶发的不规律峰值，介于100-600微伏特之间。这些小点是不正常终板，可释放大量乙酰胆碱，同时伴随高浓度钙离子，均使肌肉收缩[8]。因为不正常终板附近有神经血管束，包含有交感神经纤维，激痛点产生的痛觉，亦会影响交感神经的功能，所以不难理解MPS患者常伴有植物神经功能障碍的症状，如皮肤抵抗度改变、多汗、竖毛反应、失营养性水肿等。4.2代谢危机论1981年，Simon[9]首先提出该理论，他认为肌肉在各种创伤后，肌浆网分解而钙离子被释放出来，使肌肉收缩。长期肌肉收缩造成局部缺血、缺氧，亦增加局部新陈代谢之需求。因局部缺血而使能量供应不足，钙离子不能被肌浆网重新吸收，因为把钙离子逆浓度差重新摄入终池需要钙泵的作用，而钙泵属于能量依赖性离子泵。此过程需要的能量比维持肌肉收缩还要多，所以肌肉持续收缩。4.3慢性疼痛的产生肌节的持续收缩压迫毛细管降低局部血液循环导致缺血缺氧，造成代谢物蓄积、炎性致敏物质使伤害性感受器活化，造成激痛点疼痛和运动终板的功能障碍[10]。而疼痛又使肌肉持续收缩，导致组织缺血，一再反复形成恶性循环。早期的疼痛冲动,通过A-δ型纤维(快速有髓鞘纤维)传递而产生痛感。当伤害性感受器被致敏时,由传入神经将疼痛信号传入脊髓,产生中枢疼痛信号,再扩散到邻近的脊髓节段引起牵涉痛。疼痛持续存在一段时间后，疼痛冲动通过无髓鞘的、传导速度较慢的C纤维传递,更利于其通过脊髓后角,转变成慢性疼痛5 MPS的治疗MPS的治疗原则在于减轻疼痛,缓解骨骼肌的持续收缩和改善周围的血液循环。在此基础上产生了多种治疗方法，可分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括口服非甾体类抗炎药、抗抑郁药及镇静催眠药等药物和激痛点注射局麻药、盐水，肉毒杆菌神经毒素A（Botulinum neurotoxin A，BTXA)等，非药物治疗包括干针疗法、银质针疗法，小针刀、经皮电刺激、针灸、按摩和伸展训练等。5.1口服药物对于轻中度MFP，我们使用非甾体类抗炎药和肌松药等进行治疗，麻醉性药物可用于治疗重度MFP。当患者出现神经性症状时，可使用抗抑郁药，抗惊厥药等辅助镇痛药。其中NSAIDS虽能减轻患者疼痛,但对于MPS慢性疼痛的长期治疗,存在常见的胃肠道风险,如胃出血,胃溃疡等,因此在MPS的临床应用中受到一定限制。替扎尼定作为中枢α2肾上腺素受体激动剂,一方面在脑干和脊髓水平抑制肾上腺素,解除肌肉痉挛,改善血流循环,打破疼痛环路;另一方面抑制脊髓后角伤害性刺激的传导,产生α2受体激动剂特有的抗伤害感受作用,有效镇痛，对睡眠亦有调节作用，可改善疼痛引发的失眠。并且即便过量服用,也不会造成呼吸抑制。Gerard A.等[11]的实验证实其疗效，且在部分患者中可作为一线用药。但亦有学者认为在使用肌松剂时，可能因放松了保护性收缩的肌肉，而加重激痛点的负担。5.2激痛点注射激痛点注射疗法的首要目标是通过针定位并破坏激痛点，使用的药物包括BTXA、生理盐水、局麻药及类固醇等。5.2.1肉毒杆菌肉毒杆菌神经毒素是由肉毒梭状芽抱杆菌产生的一种毒素,通过阻断乙酰胆碱在神经肌肉接头处的释放来松弛肌肉。其治疗作用包括化学性神经阻滞作用（阻止乙酰胆碱的释放而导致局部肌肉松弛）及部分直接抗伤害作用（阻止外周和中枢神经敏化）。J.De Andrés等[12]发现激痛点注射BTXA后，一周内VAS评分即有显著下降，且无严重副反应发生。Gobel等[13]亦有相似发现，Kürat GüL等[14]比较了经皮电刺激、激光、1%利多卡因激痛点注射(每次2ml，共计8次)，及25U（0.5ml）BTXA激痛点注射的疗效。分别于治疗前，治疗后15，30，45天进行评估。发现BTXA组较其他三组VAS评分下降更为明显。Tuula Ojala等[15]对单激痛点进行BTXA小剂量(5U)注射，共计四周两个疗程，总剂量为15-35U，发现与既往常规使用的单点注射50-100U相比无明显区别，而超过200U的BTXA,其疗效无明显改善，但同盐水组相比副反应增加，主要是注射肌肉无力等[16]。另外，Borodi等[17]发现在一块肌肉上进行多点注射比单点注射对颈张力障碍疼痛的改善较明显。各试验中均存在一些疗效不佳的患者，结果的差异性可能是由于人群的异质性，不同的注射肌群，最佳剂量的选择和结果检测不同，并且BTXA对外周及中枢敏化的改善作用可能有所不足。5.2.2其他药物注射很多学者在进行肉毒杆菌毒素疗效研究时，选择激痛点注射生理盐水作为对照，却发现二者均能显著降低VAS评分且两者间无明显差异[15,18]。但由此即否定二者的作用显然证据不足。更多的学者认为其可以起到水压分离及同干针治疗相似的作用，对MPS具有明确疗效。20世纪80年代初期，很多学者对激痛点注射局麻药进行研究，发现其可使血管扩张，增加血液循环，具有即刻显效、费用低等特点，在治疗头、颈、肩部筋膜炎疼痛时激痛点注射局麻药效果优于神经节阻滞[19]，后来发现，其疗效与干针疗法相似[20]，但注入0.5%-1%利多卡因可使治疗后疼痛较轻微。另外，基于MPS存在无菌性炎症，部分患者行激痛点注射NSAID可能较局麻药效果更好[21]，使用B族维生素类药物可改善营养和机能状态，而激素类药物有消除局部无菌性炎症、预防粘连的作用。激痛点局部注射可阻断疼痛的恶性循环，解除肌肉痉挛和周围组织对神经血管的压迫，改善局部微循环和新陈代谢，加速水肿的吸收与消散，恢复病变部位的弹性，但针对激痛点的注射对粘连组织的松解作用较弱。5.3干针治疗干针治疗通过注射针头对激痛点行多次刺激，从病理生理的角度改变其产生机制，从而达到长期根本性治疗的目的。5.3.1治疗原理其治疗原理可能为：（1）机械性破坏不正常的运动神经终板区；（2）针刺造成微损伤，损伤产生电能，使收缩的肌肉放松；（3）针刺造成微损伤，使鲜血进入疼痛的部位，改善局部缺血缺氧，使受伤部位自然康复。5.3.2疗效Hsieh等[22]对患者激痛点进行干针治疗后发现在治疗侧，主动及被动肩内旋运动度，激痛点的压力痛阈均有显著增加（p＜0.01），治疗侧的疼痛强度亦下降（p＜0.01）,而对照组的所有参数均没有显著改变。该实验提示：干针可以抑制激痛点的活化，从而抑制牵涉痛区域第二激痛点的活化，而其疗效取决于尽可能多的引发局部抽搐反应。5.3.3进针深度Francesco等[23]对治疗时进针深度进行研究，实验对象分为两组，A组针在皮下2mm，B组针在肌肉组织内1.5cm。疼痛强度通过McGill疼痛问卷在治疗前后及3个月后进行评估。虽然治疗后即刻两组的疼痛缓解没有显著差异，但深针治疗组缓解更明显。三个月后，深针治疗组的效果明显较好。5.4松解疗法松解肌筋膜的局部粘连是消灭MPS触痛点的基本技术，50年代曾盛行手术分离肌筋膜治疗，效果虽好但创伤较大，现基本上被微创技术替代。目前多选用小针刀、密集型银质针等治疗方法。还有正在探索的射频热凝疗法，尤其适合颈部或臀部等含有重要神经的部位的肌筋膜松解治疗。5.4.1拨针治疗拨针治疗时，首先是机械刺激和分离，有效地缓解肌筋膜对其所包围肌肉的压力，增加局部肌肉的血液循环，降低其炎性介质水平，从而缓解局部肌肉的痉挛、提高其伸展性和弹性，并且有一定的镇痛作用 。能解决腰突症患者的肌群和韧带的失衡，肌筋膜组织的增厚、僵紧和周围软组织因应力变化而改变的问题。5.4.2银质针密集刺入的银质针代替手术分离粘连肌筋膜，新生的微血管从针孔处长入，对急性和慢性MPS均有较高治愈率,且复发率较低。治疗后的病变区域局部组织血流增加，局部温度增加，形成以针道为中心的圆柱形热传导生物反应区，该疗法不但保持正常骨骼肌血供途径，促进新生毛细血管长入肌筋膜，改善肌肉血液供应，并且对病变组织的肌筋膜与骨膜具有深部的热疗效应，可消除骨骼附着点的软组织原发性炎症反应。治疗时需引出较强烈的酸沉胀麻针感，通常软组织病变愈严重，其针感愈强。5.4.3射频热凝射频热凝为仪器将一束约300KHZ的高频电流通过电极，在电极周围形成所需范围的蛋白凝固灶，从而毁损局部细胞。对触痛点性射频热凝，可分离组织粘连、松解挛缩得筋膜及促进局部组织血流供应。使用时通过调节射频输出功率的大小和时间，精确控制局部组织加热的温度、时间、热凝的程度和范围，并可毁损局部增生的末梢神经，尤其适合在含有重要神经的肌筋膜区域如梨状肌区、椎间孔附近和大腿根部等处的治疗。卢园园等在研究中发现射频热凝组患者在治疗后1周疼痛较前有所缓解，但1个月后疼痛缓解更为明显，可能是由于局部微循环再通需要一定时间[24]。5.5物理疗法物理疗法为无创性治疗且易于实施，可长期反复运用，是治疗急慢性疼痛的常用方法。5.5.1伸展与喷剂治疗患者练习放松数次后喷上具冷疗效果的喷剂，使神经传导疼痛的作用受抑制，继而帮助患者做渐进性被动伸展。伸展过程中避免有剧烈疼痛出现，反复数次，将肌肉拉长避免持续收缩造成恶性循环，对早期患者疗效非常明显。5.5.2指针（缺血性压迫法）拇指直接对激痛点行持续性压迫，此时疼痛较剧烈，一段时间后(15秒至1分钟)疼痛逐渐缓解，此时松开拇指，激痛点出现充血，以此增加血液循环，改善局部缺血缺氧，使疼痛缓解。5.5.3肌肉按摩对肌肉进行按摩可以有效改善血液循环，症状可缓解但不能痊愈，复发率高。5.5.4经皮电刺激经皮电刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）是根据闸门学说发展起来的一种缓解疼痛的方法。Mlezack和Wall于1965年提出的闸门学说认为脊髓背角在调控感觉传递中有一种类似闸门的作用：外周刺激是经粗细两种纤维（即A纤维和C纤维）传导的，第一级有髓传入粗纤维发出的冲动可在同一节段阻止细纤维传入的伤害性信息进一步向中枢传递。TENS发出的电刺激，即作为一个温和的冲动通过粗纤维传入背角的第二神经元，使脊髓背角的胶质细胞兴奋，从而关闭闸门，抑制了C纤维的传导，从而缓解疼痛。同时电流的按摩作用可促进局部血液循环，改善背肌筋膜及组织的水肿、渗出及纤维化。患者的疗效与个人中枢疼痛调节能力，尤其是水管旁灰质（periaqueductal gray matter，PAG)有密切关系。S.FATINA等[25]的实验发现经TENS或调频神经电刺激（frequency modulated neural stimulation，FREMS）治疗后的患者VAS评分均有明显改善，且一月后仍显示有效。其中，FREMS是新型经皮电刺激，由预先设置的顺序进行电刺激，其频率、强度和时间已设定。5.5.5激光疗法激光可以促进局部血液循环和淋巴循环，使致痛物质浓度减低，渗透压改善，组织水肿减轻或消退，这些改变可以直接减轻神经末梢的化学性及机械性刺激作用，从而达到镇痛的目的。另外，研究发现穴位照射可提高人体痛阈，并能激活和增加体内的内啡肽等。Ceylan等[26]对46名MPS患者行激痛点激光照射（每日一次持续10天，剂量为1.44u/cm2）后发现治疗组疼痛的下降程度和5-羟色胺前体及尿中代谢物的增加较对照组明显。5-羟色胺的增加提示其可能是重要的疼痛抑制介质。另外，Chen K-H等[27]在对家兔进行试验时发现激光治疗侧的终板电位噪音显著下降（p＜0.01），改善幅度明显高于对照组(P＜0.05)。现代人的生活节奏越来越快，工作压力也越来越大，许多人长时间维持同一姿势工作，致使MPS发病率明显增加且有年轻化趋势。临床上现已有多种治疗MPS的方法且疗效确切，其中急性期治疗较慢性期更易见效，因此应尽量在急性期进行早期治疗，避免发展为慢性疼痛。初步治疗获得好转后，更重要的是改善生活方式、工作习惯，改变坐姿，保证适当和适量的运动，避免焦虑、忧郁等负面情绪，才可有效预防MPS的再次发作。[1]Travell 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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 经常有人很焦虑的跟我说，为什么我一动关节，就听到咔嚓咔嚓的声音？我是不是生病了？ 那这些声音从哪里来？会不会有什么问题？我需不需要治疗？ 我们把这些声音的来源分为关节内和关节外两方面， 关节内的有： 1.关节面的软骨和软骨摩擦引起(这一类只有弹响，多无疼痛或只有轻微的酸胀痛，常见于髌骨软化症；关节周围肌肉力量薄弱的人群或者早中期骨关节炎)； 2.关节的骨面相互摩擦引起(这种情况下，患者多有明显疼痛，常见于中重度骨关节炎)； 3.关节内关节液气泡破裂； 4.曾经发生过剧烈关节外伤的病人，关节内游离体。 关节外的原因有 1.肌腱在骨面摩擦引起，有的肌腱由于劳损或者损伤的原因不能很好的固定在原来的位置了(中医叫筋跳槽)，在关节活动过程中就会出现肌腱弹拨，摩擦骨面的声音； 2.肌筋膜炎，长期的肌肉劳损和受凉的原因，可以引起肌筋膜炎，导致肌筋膜增厚，筋膜之间摩擦增大，那么在活动时，就可以听到筋膜相互摩擦的声音。 总体来讲，不管哪种原因引起的关节弹响都是不对的！哪怕现在没有出现任何疼痛。 每一种引起关节弹响的原因不一样，那么治疗方法也就不一样，具体方案需要咨询您的医生。 本文系张允医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 我的关节为什么会响？2016年11月18日20399
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刘晓明主治医师 广东省第二人民医院 疼痛科 从深圳来探亲的陈小姐近几天小腿痛得晚上都睡不着，要坐起身捶打才有好转。陈小姐先后在多家医院做X光、CT、MIR、肌电图均未发现身体有明显病变，住院期间，还要打止痛针。后来陈小姐到广医二院疼痛科就诊，经医生详细询问，原来陈小姐很喜欢运动，不是跑步就是打羽毛球，运动强度大，容易把小腿筋拉伤，再经检查，发现原来小腿痛其实是小腿肌筋膜粘连引起的，经医生帮陈小姐做肌筋膜松解治疗后，当天晚上疼痛就得到缓解。 疼痛是一种疾病，而疼痛病已经成为影响我国健康的重要因素之一，如颈腰椎痛、关节炎等已不再是老年人的专利，疼痛病患者呈明显的年轻化趋势，其中，肌筋膜缺血引起的疼痛最为常见。肌筋膜缺血引起的疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。筋膜缺血是颈肩、腰背、小腿等处软组织因劳损外伤等因导致筋血不活、微循环不畅，从而引发慢性疼痛、活动受限等症状表现的无菌性炎症，也就是平时所说的肌筋膜炎。潮湿、寒冷的气候环境，是诱发肌筋膜炎最常见的原因之一，湿冷可使肌肉血管收缩，缺血，水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎；慢性劳损为另一重要发病因素，肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，在急性期没有彻底的治疗而转入慢性，从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。其它如病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因。 怎样预防肌筋膜缺血呢？1、长时间久坐办公人员应定时休息，使紧张的腰背肌肉得到缓解；2、平时注意坐姿，久坐一个小时之后应换一个姿势；3、避免睡软床，应选择硬板床；4、注意防寒防潮。5、积极加强肌肉锻炼；6、应减少跳、跑、长走等强度大的运动。 本文系刘晓明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月13日5111
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