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2022年07月17日 196 0 0
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 紧张型头痛是临床常见头痛类型,具有病程长、反复发作、较高致残率等特点,严重降低了病人生活质量,给病人家庭和社会经济带来沉重负担。疼痛特点包括以下两个条件:具有压迫或紧缩性质的疼痛;疼痛一般为双侧局限性;轻至中度疼痛;不会妨碍日常活动,以及不会因为日常活动而加剧疼痛。这些标准还要求包括以下两种情况:没有恶心或呕吐;没有畏光和恐声,或只存在其中一种。紧张型头痛病人经常将头痛描述为压迫性疼痛,感觉“像戴了一顶很紧的帽子”。每次发作头痛强度有所不同,易受多因素影响,包括运动水平、压力和其他因素,情绪或心理方面也可能会增加疼痛程度。分类紧张型头痛可根据发作频率分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型 头痛和慢性紧张型头痛。其中每一类还可细分为伴 或不伴有颅周肌肉压痛的紧张型头痛。1偶发性紧张 型头痛病人平均每月头痛发作不到 1 天,至少发作 10 次以上;2频发性紧张型头痛病人每月头痛发作多 于 1 天少于 15 天,至少发作 10 次,至少 3 个月以上;3 慢性紧张型头痛病人每个月头痛发作 15 天以上,3个月以上。偶发性和频发性紧张型头痛病人头痛持续时间为 30 分钟至 7 天;慢性紧张型头痛病人头痛持续数小时或呈持续性。Headache classifification committee of the international headache society (IHS) the international classifification of headache disorders, 3rd edition[J]. Cephalalgia, 2018, 38(1):1-211.非药物治疗所有紧张型头痛病人都应考虑非药物治疗,尤其是对药物不耐受的病人或孕妇。目前非药物治疗主要包括心理行为治疗(如肌电生物反馈、放松训练、认知行为疗法)、针灸和物理治疗等,广泛应用于频发性和慢性紧张型头痛治疗。肌电生物反馈治疗紧张型头痛,与放松训练联合使用可使头痛发作减少近 50%,且病史越长的病人治疗效果越好。认知行为疗法联合药物治疗在临床实践中治疗紧张型头痛效果良好,可降低头痛强度,这与临床实践相符。针灸对治疗频发性或慢性紧张型头痛十分有效。以手法治疗为基础的物理治疗对减轻紧张型头痛病人疼痛强度及改善病人生活质量方面有积极效果,针对枕下区的物理治疗对紧张型头痛有较好疗效,可以减轻病人头痛强度并改善病人颈椎活动度。然而非药物治疗也存在缺陷,其方法相对耗时,并且需要病人有较高依从性。Huang J, Shen M, Qin X, et al. Acupuncture for the treatment of tension-type headache: An overview of systematic reviews[J]. Evid Based Complement Alternat Med, 2020, 2020:4262910药物治疗1. 急性期治疗:非甾体消炎镇痛药作为紧张型头痛急性发作对症治疗首选药物。由于布洛芬 (400 mg) 对胃肠道不良反应较少,是目 前首选的非甾体消炎镇痛药,布洛芬可以缓解头痛程度,但 2 小时内完全被缓解率却较低。阿司匹林是非甾体消炎镇痛药典型代表,经常被用来治疗 各种轻度至中度疼痛。Bendtsen L, Evers S, Linde M, et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache-report of an EFNS task force[J]. Eur J Neurol, 2010, 17(11):1318- 1325.对于频发性紧张型头痛病人,对乙酰氨基酚 (1000 mg)在 2 小时内减少疼痛程度效果比较明显 ,酮洛芬 (25 mg) 虽然在 2 小时内减轻了病人疼痛程度,但缓解头痛效果较对乙酰氨基酚差,非甾体消炎镇痛药是治疗紧张型头痛急性发作首选药物,治疗效果毋庸置疑。然而,仅 30% 病人服药后疼痛完全缓解,尚未达到理想治疗效果,这就需要我们进一步研究探索,通过更多临床实践寻找最佳治疗手段,以达到更好的治疗效果。同时警惕过度使用非甾体消炎镇痛药, 避免因过度使用此类药物而诱发药物过量性头痛。因此,非甾体消炎镇痛药使用应该严格限制在每周 2 ~3 天以内。结合临床工作,急性期对症用药应该做到 “越少越好、点到为止”。Jackson JL, Mancuso JM, Nickoloff S, et al. Tricyclicand tetracyclic antidepressants for the prevention of frequent episodic or chronic tension-type headache in adults: A systematic review and Meta-analysis[J]. J Gen Intern Med, 2017, 32(12):1351-1358固定剂量阿司匹林 (250 mg)、对乙酰氨基酚(200 mg 或 250 mg)和咖啡因 (50 mg)组合是最常用镇痛药,对紧张型头痛急性发作治疗有效。咖啡因 (130 mg) 与非甾体消炎镇痛药(如阿司匹林、布洛芬)联合使用比单独使用非甾体消炎镇痛药疗效显著提高,且不良反应较短暂。使用阿米替林 (50 mg) 联合乙哌立松 (50 mg) 治疗 紧张型头痛,比单独使用阿米替林疗效好,可减少 病人头痛发作频率,减轻病人头痛程度,缩短病人发作持续时间,提高病人生活质量。使用阿米替林联合重复经颅磁刺激治疗紧张型头痛后发现,联合治疗不仅减轻病人疼痛程度,且对于病人伴有的焦虑、失眠等症状有所改善。预防性治疗 对于频发性和慢性紧张型头痛病人应考虑使用预防性药物进行治疗,可降低头痛发作频率,减轻 头痛严重程度。三环类抗抑郁药是应用最广泛的一线药物。紧张型头痛病人中头痛频率高、头痛程度重、睡眠质量差或伴有抑郁者,应使用阿米替林预防性治疗。三环类抗抑郁药(尤其是阿米 替林)可改善病人头痛状态,但症状改善需要与药物不良反应进行权衡。阿米替林一般在每晚睡前服用,初始剂量为 25 mg,逐渐增加,直至病人感觉症状缓解或出现不良反应,维持剂量为 75 mg,一般情况下,起始剂量的阿米替林对多数病人可以起到满意疗效 。如病人服用治疗剂量下的阿米替林维持4周后,还没有缓解头痛症状或出现严重不良反应,就应该考虑使用米氮平或文拉法辛。米氮平 (15~30 mg) 对慢性紧张型头痛病人疗效与阿米替林相似,可将头痛频率和强度降低34%,且不良反应较少。总结紧张型 头痛的治疗原则包括非药物治疗和药物治疗,非药物治疗主要包括心理行为治疗、针灸和物理治疗;药物治疗包括急性期治疗和预防性治疗,急性发作首选非甾体消炎镇痛药,单一用药治疗不佳时可联合咖啡因治疗,需密切关注治疗效果及不良反应;预防性用药应该首选阿米替林,为促进病人康复, 可联合非药物治疗。治疗紧张型头痛目的是减少头痛频率、减轻头痛程度和缩短持续时间,最大程度降低药物不良反应。药物选择应根据病人头痛发作频率以及药物安全性和有效性进行综合考虑,针对不同病人给予不同治疗方法。2021年09月04日 1772 5 22
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2021年03月27日 2957 0 4
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潘明晖副主任医师 东港市中心医院 疼痛科 【概述】紧张型头痛主要表现头部紧束样或压迫性疼痛,通常为双侧头痛,起病时可能与心理应激有关,多由长期焦虑、忧郁、紧张或疲劳等因素,使头面部和颈部肌肉持续痉挛和/或血管收缩缺血,转为慢性头痛。 【临床表现】 头痛部位不定、可为全头部、双侧或单侧颈项部、枕部、项部等。通常呈持续性钝痛,有头周紧箍感,压迫感或沉重感。许多患者可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状,也可出现恶心、畏光或畏声等症状。 【体格检查】 常无明显阳性体征,有时候可有斜方肌或后颈部肌肉触痛或压痛,颈肩部肌肉有僵硬感,捏压时肌肉感觉舒适。 【辅助检查】 1.MRI颅脑的扫描,可与颅内、颌面部恶性肿瘤等颅内占位性病变相鉴别。 2.脑脊液检查以排除脑膜炎。 【诊断与鉴别诊断】 根据患者临床表现,排除头颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症性疾病后,通常可以确诊。紧张型头痛在临床上根据发作频率不同可以分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛和慢性紧张型头痛。 1.偶发性紧张型头痛 ①符合②~④的特征至少有10次头痛发作,平均每月发作小于1天;每年发作小于12天。 ②头痛发作持续30分钟至7天。 ③至少有下列中的2项头痛特征:a.双侧头痛;b.性质为压迫感或紧箍样(非搏动样);c.轻或中度头痛;d.日常活动(如步行或上楼梯)不会加重头痛。 ④符合下列2项:a.无恶心和呕吐;b.畏光、畏声中不超过1项。 ⑤不能归因于其他疾病。 2.频发性紧张型头痛 ①符合②~④的特征至少有10次头痛发作,平均每月发作大于等于1天而小于15天,至少3个月以上;每年发作大于等于12天而小于180天。 ②头痛持续30分钟至7天。 ③至少有下列中的2项头痛特征:a.双侧头痛,b.性质为压迫感或紧箍样(非搏动样);c.轻或中度头痛;d.日常活动(如步行或上楼梯)不会加重头痛。 ④符合下列2项:a.无恶心和呕吐;b.畏光、畏声中不超过1项。 ⑤不能归因于其他疾病。 3.慢性紧张型头痛 ①符合②~④的特征至少有10次头痛发作,平均每月发作大于等于15天,3个月以上;每年发作大于等于180天。 ②头痛持续30分钟至7天。 ③至少有下列中的2项头痛特征:a.双侧头痛;b.性质为压迫感或紧箍样(非搏动样);c.轻或中度头痛;d.日常活动(如步行或上楼梯)不会加重头痛。 ④符合下列2项:a.畏光、畏声、轻度恶心中不超过1项;b.无中至重度恶心和呕吐。 ⑤不能归因于其他疾病。 紧张型头痛应与以下疾病相鉴别: 1.偏头痛 二者在发病年龄、突出症状、每日发作的频度、持续时间、病变部位、发作时是否伴发呕吐、头痛家族史等方面均有不同,但各种表现都有一定的重叠性。 2.鼻源性头痛 如鼻炎、鼻窦炎等,因抗生素的广泛应用,鼻部本身症状表可不明显,易与紧张性头痛混淆。应做鼻腔及鼻窦检查,尤其是拍鼻窦X线片或CT以明确诊断。 3.齿源性头痛 尤其是第一恒磨牙龋病,刺激牙髓神经,引起头面部疼痛,酷似紧张性头痛,详细询问病史,仔细检查口腔,不难确诊。 4.颈椎病 本病疼痛的部位和性质与紧张性头痛相似,但颈椎病常伴有眩晕、肩痛、手麻木或臂痛、眼花或眼胀,影像学有颈椎退行性病变等,以此作鉴别。 5.头面部的部分恶性肿瘤 如鼻咽癌、上颌窦癌等,在发病初期多以头痛为主要表现,而没有鼻部本身的症状,应提高警惕,做必要的影像学检查、颈部淋巴结触诊及鼻腔的检查。 6.颈动脉炎 颈动脉炎与紧张性头痛的发病年龄及病程等有相似之处,但两者临床上有明显区别:颈动脉炎者单侧头痛居多,若为双侧也常有一侧偏重,左侧较多。痛区有大有小,小者仅限于前额及颞部,大者可遍及半地及全头痛,多以前额明显,枕颞部次之,也有游走性疼痛者。头痛轻重不一,性质各异,如:持续性胀痛、为针刺、刀劈、烧灼或触电样剧烈阵发锐痛,少数剧烈难忍,彻夜不眠,高效止痛剂不见效。其表现明显不同于紧张性头痛。 【治疗原则】 1.一般治疗 尽量保持稳定的心理状态,生活要有规律,禁烟酒,积极参加 有兴趣的文体活动,同时还应该注意预防生活中的各种应激或诱因。 2.药物治疗 (1)抗抑郁药:阿米替林开始25mg/d,睡前服,每3~4天增加25mg,一般的治疗剂量范围为50~250mg/d。该药起效较慢,只有在足量用药4周后,才可认为该药有效或无效。不良反应有口干、便秘、心动过速、视力模糊、尿潴留、心律失常及充血性心力衰竭。也可用度洛西汀等抗抑郁药。 (2)抗焦虑药:安定、氯氮?、安宁及巴比妥类药物。 (3)非甾体抗炎药:常用药物有布洛芬、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠。 (4)肌肉松弛药:常用药物有乙哌立松、盐酸替扎尼定。 3.痛点阻滞或神经阻滞 对局部压痛点可用局麻药复合糖皮质激素注射,也可行枕大、枕小神经及星状神经节阻滞。 4.环形阻滞 对于有颅骨肌膜压痛者,根据压痛的面积大小,可选用骨膜下痛点阻滞、环形阻滞及十字形阻滞。所谓环形阻滞,就是围绕压痛部位的边缘,每隔2~3cm选一个注射点,对于面积较大者,在环形阻滞的基础上,再在压痛范围内行十字阻滞。 【康复和预后】 日常生活做到有规律,适当减轻工作压力,可以进行头部的适当按摩。紧张型头痛阻滞治疗预后常取决于颅骨膜肌压痛的减轻和消失。局部阻滞治疗方法疗效确切,但常易复发,复发后重复治疗可获得同样效果。2021年03月20日 1335 0 2
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2019年10月06日 1591 0 9
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徐永明主任医师 上海市第六人民医院 疼痛科 紧张型头痛,曾经被称为肌肉张力性头痛,是人群中分布率最高的一种头痛,给患病人群带来非常大的痛苦。它可呈现为间歇性的或慢性的,机制尚未完全明确,可能与肌肉收缩有关,也可能与肌肉收缩无关,通常会发生严重的睡眠障碍。紧张型头痛患者的特点往往是在工作、婚姻、社会关系和性心理困难等方面存在多种尚未解决的冲突。使用多相人格量表(明尼苏达)对大组紧张型头痛患者进行测试,在他们身上不仅发现边缘性抑郁,而且还发现躯体化症状。大多数研究人员认为,这种躯体化症状在某些患者身上表现为异常的肌肉收缩;在其他患者身上表现为单纯的头痛。 紧张型头痛通常是双侧的,但也可能是单侧的;头痛通常涉及额部、颞部和枕部区域,表现为带状、非抽搐性疼痛或上述解剖部位的紧缩感,同时还有较多的颈部症状。紧张型头痛经过数小时或数天的发展,然后趋于稳定,没有进展。它没有像偏头痛那样的相关的先兆,但通常会出现明显的睡眠障碍,这种干扰可能表现为入睡困难、夜间频繁觉醒或早期觉醒。这些头痛最常见于凌晨4点到8点以及下午4点到8点之间。尽管男性和女性都受到影响,但女性患者仍占主导地位。到目前为止暂时没有发现紧张型头痛的遗传模式,但由于儿童模仿和学习他们父母的疼痛行为,这种类型的头痛可能发生在家庭中。急性发作性紧张型头痛的诱发事件通常来源于身体或心理压力,可表现为与同事或配偶打架的形式,也可表现为从事异常繁重的工作量。患者身体上压力,如长时间驾驶、颈部扭伤、急性颈椎损伤(颈部挥鞭样损伤)或长期暴露在电子射线管的强光下,都可能导致头痛。先前存在的退行性颈椎病加重,如颈椎病,也可能引发紧张型头痛;引起紧张型头痛的病理过程同时也可导致颞下颌关节功能障碍。迄今为止,尚没有针对紧张型头痛的特殊测试项目。所有近期发作的头痛被认为是紧张型头痛的患者都应接受大脑磁共振成像(MRI)检查,如果出现明显的枕部或颈部症状,还应接受颈椎磁共振成像(MRI)检查。 在明确诊断后、选择最佳治疗方案时,医生必须考虑头痛的频率和严重程度、头痛对患者生活方式的影响、任何先前治疗的结果以及任何先前的药物滥用。如果患者每1或2个月只发作一次紧张型头痛,通常可以通过教导患者减轻或避免压力来控制病情,镇痛剂或非甾体类抗炎药(NSAIDs)可在急性发作期间提供症状缓解,不推荐镇痛药在头痛患者中与巴比妥类或阿片类药物联合使用。预防紧张性头痛是最应采取的策略,抗抑郁药通常是首选药物,这些药物不仅有助于减少头痛的频率和强度,还可以使睡眠模式正常化,治疗任何潜在的抑郁症,这类药物具有潜在副作用,包括镇静、口干、视力模糊、便秘和尿潴留。经过一段时间的治疗后,睡眠的正常化逐步发生,这可能足以提供头痛症状的显著改善。阿米替林是一中最适合早期服用的药物,起于25毫克的单次睡前剂量,当副作用不明显的时候,剂量可以增加25毫克。如果患者不能耐受阿米替林的镇静和抗胆碱作用,再考虑使用其他药物。现今,国外有多项研究表明,在颈椎硬膜外腔阻滞、高位颈椎神经根阻滞或是枕部神经阻滞会较好的改善紧张性头痛症状,特别是在疼痛治疗可视化的今天,超声引导神经阻滞非常快速、安全、有效;超声引导下颈2神经根阻滞、枕大神经阻滞、枕小神经阻滞都有助于服用药物无效的患者。2019年03月17日 4704 5 12
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冯丹副主任医师 武汉市中西医结合医院 疼痛科 紧张性头痛也是临床最常见的头痛类型,女性多余男性。紧张性头痛与颅周及颈部肌肉过度收缩、中枢痛觉传导通路敏化以及精神心理因素相关。紧张性头痛的特点是双侧头部出现压迫、紧缩样头痛,持续数小时到数天,可伴有颅周及颈部肌肉僵硬、压痛。治疗的药物包括:一非甾体类镇痛消炎药非甾体类镇痛消炎药为紧张性头痛的急性期用药。常用的药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布诺芬等。长期服用上述药物可对胃肠道造成伤害。二肌肉松弛药常用的药物为乙哌立松(妙钠)等。三抗抑郁药抗抑郁药是紧张性头痛的预防用药。常用的药物包括阿米替林、文拉法辛等,须在医生指导下服用。四肉毒素有研究证明,用肉毒素A在颅周肌肉压痛点行肌肉注射,能降低颅周肌肉的敏感性,减轻头部疼痛。五 神经阻滞神经阻滞属于神经调控技术。神经阻滞能降低颅周、上颈段神经的敏感性,松弛头颅、颈部周围的肌肉,明显缓解顽固性紧张性头痛的症状。六精神心理疗法精神心理因素在紧张性头痛的致病机制起着重要作用。因此,放松心情、充足的睡眠、适度的运动、健康饮食对紧张性头痛患者都有一定的减轻作用。本文系冯丹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月01日 11999 1 2
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李启芳主任医师 上海市第四人民医院 睡眠中心 紧张性头痛又称肌肉性头痛,它常发生于青壮年,发病年龄一般在30岁左右,女性多于男性,属于功能性头痛患者常感到后枕部、颈部或额颞部持续性顿痛、胀痛或“紧束”感。头痛程度不等.晨起发病,症状渐加重以致昼夜不缓解。由于头痛的持续存在,从而使患者精神紧张,焦虑不安,又导致头痛加重,形成恶性循环,这是本病的一个显著特点。青壮年头痛的原因有几种:①主要为精神因素,长期紧张、工作疲劳、抑郁、焦虑等导致头颈部肌肉持续性收缩;②继发于其他疾病.主要是颈部疾病,颈椎病、颈部手术、外伤、颈部皮肤或软组织感染;③由于头、颈部、肩胛带长期不良姿势所引起的;④以上原因均可引起肌肉收缩,而持续肌肉收缩可导致头颈部血管收缩,反射性引起局部血流量下降,这也是导致头痛的原因之一。紧张性头痛与血管性头痛同时存在时,称为混合性头痛患者应适时休息,劳逸结合,保持愉快的情绪,注意身心健康,就可以达到及时缓解症状和治愈的目的。2013年02月21日 6561 0 0
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汤合杰主治医师 南医三院 康复医学科 头痛是康复科、疼痛门诊、针灸推拿科、神经内科较常见的病症,其中最常见的两大类型是紧张性头痛和偏头痛。紧张性头痛,也叫肌收缩性头痛,最为常见的头痛类型。紧张性头痛多是由于长时间精神过度紧张、劳累、焦虑,或长时间处于不良姿势以及外伤、颈椎病等病因,导致头颈部、肩背部肌肉持续性收缩而引起的。临床上常有双侧颞部、头顶部或颈枕部的沉重感,或头部有“紧箍”感。偏头痛的发病率次之,是多种原因引起的颅内外血管舒张和收缩功能异常所致的发作性单侧或双侧头痛为特征的疾病,临床特点为发作性头痛、自发缓解、反复发作、间歇期正常。可发生于任何年龄,20-40岁多见,女性是男性的3倍。紧张性头痛和偏头痛的区别(1)原因不同:紧张性头痛是由于精神紧张、焦虑、抑郁或颈椎局部疾病(如颈椎病等)而引起头颈部肌肉持续性收缩所致的疼痛;而偏头痛多由于月经来潮、阳光照射、食物和食物添加剂等引起。(2)临床表现不同:大约有90%以上的紧张性头痛病人为两侧头痛,多为两颞侧、前额、后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为钝痛、胀痛、压紧感、麻木感和束带样紧箍感,而非博动性,多不伴恶心和呕吐。头痛的强度为轻度至中度,活动后减轻,紧张时或晚上睡眠时加重。有的病人可有长年累月的持续性头痛,有的病人的症状甚至可回溯10-20年。病人可以整天头痛,但一天内可以有逐渐增强和逐渐减轻的波动感。因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。而偏头痛的部位多从一侧性开始,可以蔓延至整个头部,头痛呈发作性、性质为博动性,持续时间为4-72小时,活动后加重,睡眠或休息后减轻,多伴有恶心、呕吐。紧张性头痛和偏头痛的防治1.预防、改善紧张性头痛需要自我减压、避免焦虑、失眠,避免酗酒,同时应加强身体锻炼,增强心肺功能。必要时应当及早看专科医生,寻找病因,临床上发现颈椎病是常见的病因(包括相当部分的年轻人)。如果确定由颈椎病引起,应积极前往康复科、疼痛科、针灸推拿科等相关科室治疗,康复疗效确切。康复措施包括牵引、针灸、推拿、枕大神经阻滞等,也可应用非甾体消炎镇痛药加强疗效;若排除颈椎病的可能,患者有焦虑、抑郁、失眠等植物神经功能紊乱,给予必要的抗焦虑、抗抑郁、失眠药物治疗,配合头面及颈部针灸、推拿、穴位注射、枕大神经或颈浅丛神经阻滞等治疗缓解症状。2.偏头痛的防治要注意月经期卫生,休息好,避免疲劳,饮食方面要避免冷饮或含咖啡因、5-羟色胺或酪氨酸的食物,如咖啡、奶酪、可乐等。治疗上分急性发作的处理和预防复发的处理:急性发作期用非甾体类止痛药,如消炎痛等;必要时用曲普坦类,如尤舒或麦角类,如麦角胺咖啡因。若每月发作2次以上,最好用抗癫痫药、钙拮抗剂、β-受体拮抗剂、抗抑郁药、抗焦虑药等预防发作。2012年03月10日 7386 0 0
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2011年11月14日 12694 5 9
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