脊柱畸形

期，解放军总医院第八医学中心脊柱外科完成一例复杂性先天脊柱畸形患者的矫形治疗，后凸矫正近50°，患者顺利康复出院。患者宫某自出生便患有重度脊柱后凸畸形，在其30余年的人生里饱受困扰。不仅影响了正常的生活和工作，而且随着年龄增长，后凸畸形程度有逐步加重的趋势。由于脊柱畸形角度的进展加重，导致脊髓神经受压。近1年来，患者宫某出现了下肢无力与麻木症状，无法以正常步态行走，若任由病情进展，脊髓损伤将发展导致截瘫。患者曾往返于全国各大医院就医寻诊，无一例外因畸形的复杂与严重程度而未能实施矫形。在绝望中，患者来到了解放军总医院第八医学中心，骨科二病区崔旭主任在仔细研究就诊资料后告诉患者：“我们可以进行手术矫正你的脊柱畸形！”从而使患者重新找到了希望。由于此例脊柱畸形的复杂程度较为罕见，后凸cobb角达126°，术前需要进行周密计划以便精准实施治疗，包括采用3D打印技术制作模型用作术中参照（图1）。手术开始后，病情的复杂程度甚至超过术前的预想，由于长期受压导致大范围的脊髓神经与周围骨质粘连，而且异常的骨骼发育同时伴随着血管走行异常，使得手术进程如同穿越雷区般步履维艰（图2）。面对复杂的畸形结构，崔旭主任团队克服重重困难，在历经了10余个小时的奋战后，成功进行了脊柱VCR截骨矫形术。实现了在保护了脊髓神经的前提下，对患者的畸形角度矫正近50°，身高增加了近10厘米，超额完成了预设的手术计划（图3、4、5）。术后在经过康复治疗，患者身体状况逐渐好转，如今已能够独立行走，随着神经功能在远期的进一步恢复，其生活质量也将迎来显著提升。这次手术的成功，不仅展示了解放军总医院第八医学中心脊柱外科在脊柱畸形治疗方面的专业水平，更彰显了八中心人对服务人民和对人民健康的不懈追求。相信未来将有更多的患者受益于八中心骨科先进的医疗技术与医学理念，从绝望走向希望，重获新生。

驼背是一种比较常见的脊柱畸形，但因为其加重是逐步进展的，较难察觉，所以一旦形成则很难纠正。但因为驼背危害大，因此发现后(一般可拍摄X光的脊柱全长片)一定要及时进行纠正。一、那么，驼背都有哪些方面的危害呢？总体而言，有以下几点:1.轻度驼背:影响形象，对其他功能影响较小。2.严重驼背:(1)形成难看的外观与体型，体态不正。(2)影响步态，走路姿态差。(3)导致腰部疼痛不适。(4)诱发头颈部的肌肉酸痛。(5)压迫内脏系统，可能产生心肺功能降低，呼吸受损。二、如何预防驼背？治疗驼背的最佳方法是预防，可从以下几点做起:1.饮食调养，适当补钙。2.保持良好生活习惯，不久坐。3.行走时尽量不反背手走路。4.选择硬板床，配置高度适宜的枕头高度，如记忆枕。5.加强运动锻炼，防止骨质疏松。三、出现驼背了，怎么处理？1.常规运动锻炼，提高体能。2.进行脊柱矫正操训练。3.严重驼背建议使用个性化定制支具进行纠正。

脊柱融合手术当用非手术的治疗方法无法控制由于脊柱老化所导致的腰痛、颈痛或同时存在的神经症状时，脊柱融合手术可以通过消除受影响的脊柱节段的运动来缓解症状。那么什么是脊柱融合手术呢？脊柱融合手术是一种将两个或更多的椎骨融合在一起，以消除它们之间的活动的手术。它可以缓解由椎体相互摩擦或滑脱引起的症状。当其他非手术的治疗方法无法缓解这些症状（包括疼痛和不稳定）时，融合手术可以非常有效。脊柱融合手术可以治疗哪些疾病？有几种脊柱疾病可以通过融合手术来治疗，包括腰椎滑脱症、椎间盘退化性疾病、脊柱骨折和脊柱畸形（如脊柱侧弯）。•腰椎滑脱症是脊柱不稳定的一种类型。在这种情况下，椎骨向前滑称并压迫神经。它不仅会引起腰部的疼痛，还会引起臀部和腿部的疼痛。腰椎滑脱症在从事高强度运动（如足球、举重和体操）的人群中更为常见。它也有遗传倾向。腰椎滑脱症可能由于一个或多个小关节的退化（退变性滑脱）或峡部的骨折引起的（峡部裂型滑脱）•椎间盘退化性疾病（DDD）是指椎间盘和/或小关节退化。•脊柱骨折可能由创伤或骨质疏松症引起，脊柱骨折后会导致脊柱畸形或不稳定。•脊柱畸形包括脊柱侧弯和后凸。这些畸形可能在出生时存在（先天性脊柱畸形），也可能在青春期期间发生（如青少年特发性脊柱侧弯），或者是成年人后因受伤（外伤后畸形）、某些遗传疾病（综合征型畸形）或老化（退变性畸形）而导致。畸形也可能由神经肌肉疾病或骨质疏松症等疾病引起。脊柱融合手术需要多长时间恢复？脊柱融合手术完全恢复需要长达六个月，期间你将进行特殊的锻炼计划以恢复力量和运动范围。在此期间，你不要提举重量超过5-10公的重的物品。但是，你应逐渐增加有氧运动的水平，例如骑自行车、步行和椭圆机训练。你还将进行增强核心肌力量和其他增加运动范围的锻炼。当你逐渐康复后，你的活动基本上没有限制。  脊柱融合手术是如何进行的？脊柱融合手术通过利用自身的骨组织来促进身体自我愈合。外科医生一般会放置所谓的椎间融合装置，同时还需要使用螺钉来稳定椎骨。

半椎体（hemivertebra）是最常见的一类先天性脊柱侧弯，发生率约为0.5‰～1‰，女孩更常见。脊柱的发育过程中，约在孕期第6周，椎体内会出现2个软骨化中心，随后在中线处“合二为一”，就发育为一个完整的椎体。但如果由于环境、遗传或疾病等综合因素的影响，椎体只出现了1个软骨化中心，就会形成半椎体畸形。半椎体常见于胸段及胸腰段椎体，可以单发或多发，其中单发半椎体约占68%，多发半椎体约32%。半椎体可导致体态不正、脊柱侧弯、驼背等畸形，并可能随着脊柱生长而变化或加重，需要早期诊断、定期随访和规范治疗。

儿童股骨头骨骺滑脱股骨头骨骺滑脱(SlippedCapitalFemoralEpiphysis，SCFE)是儿童常见的一种髋部疾病。发病率介于(1～10)/10万，其发病率与种族有关，多发生于10-14岁的儿童，男孩较女孩多发。尽管本病叫做股骨头骨骺滑脱，但其实股骨头骨骺仍位于髋臼内而且保持着正常的关系,而是股骨颈与股骨头骨骺的移位。（图1）。图1儿童股骨头骨骺滑脱示意图1.股骨头骨骺滑脱是咋回事呢？目前该病的病因还不完全清楚，主要右下面几种原因。1）内分泌因素：甲状腺功能低下、性腺功能低下（也叫肥胖生殖无能性症候群）、慢性肾功能不全等可能导致股骨头骺板“变厚”等内分泌系统疾患是发生SCFE的危险因素。（图2）。但是大多数患者尚缺乏激素改变的证据。2）机械因素：相对或确实的股骨颈后倾、股骨头骨骺骺板位于股骨颈方向的改变、青春期骺板、骨膜和软骨环的机械性生长的改变等引起的机械因素可能是产生慢性骨骺滑脱的。3）外伤：很多患儿都右外伤病史。4）遗传因素：部分患儿家属可有股骨头骨骺滑脱病史及髋关节疼痛病史，例如21三体综合征、性腺发育不良。（图2）。图2内分泌及遗传因素外观2.股骨头骨骺滑脱的病理是怎样的呢？因股骨近端骺板薄弱及儿童体重过重而引起的股骨头骨骺从股骨颈正常的位置移开所致。1）骨骺滑脱的前期阶段，影像学：骺板增宽，非真正的股骨头骨骺移位；2）骨骺滑脱的后期阶段，组织学：肥大细胞层和增值细胞层机质内的胶原纤维数量减少，大小各异，排列不规则，软骨细胞变性死亡。（图3）。图3股骨头骨骺变宽3.股骨头骨骺滑脱一般都有什么表现呢？绝大部分儿童表现为大腿根处疼痛，部分患儿没有大腿根局部疼痛，只是大腿远侧和膝关节疼痛，疼痛常是钝痛，可间断性、持续性，活动后加重。受累髋关节屈曲、外展、内旋受限。部分患儿疼痛可以持续几周或是几月，患者有阵痛性跛行，受累侧外旋疼痛增加。部分患儿表现腹股沟区疼痛，有时累积大腿和膝关节前内侧；有些是大腿下方和膝关节为主，表现为膝关节滑膜炎或者髋关节滑膜炎。（图4）。图4股骨头骨骺滑脱患儿可表现髋关节、膝关节不适4.股骨头骨骺滑脱怎样诊断呢？需要结合患儿临床表现、病史及一些辅助检查。常见的辅助检查有股骨头正位及侧位X线，髋关节CT，髋关节MRI，全身骨扫描等检查。（图5）图59岁男孩，双膝不适5月，发现右侧股骨头骨骺滑脱时X线、CT及MR5.股骨头骨骺滑脱怎样分型呢？传统的，根据病程、能否负重及滑脱/移位程度对SCFE分别有不同的分型。根据病程（BasedonOnsetofSymptoms）：急性：症状持续时间＜3周（稳定或不稳定）；慢性：症状持续时间＞3周（多为稳定）；慢性滑脱急性发作（Acuteonchronic）：症状持续1个月以上，轻微外伤致症状加重。根据能否负重（FunctionalClassification）：稳定型：可以负重；不稳定型：不能负重（即使拄拐亦不能）。但是，需要注意的是，对于滑脱是否稳定文献存在混淆：其一是如果拄拐可以负重应该属于稳定型，不稳定型疼痛等症状类似于骨折；其二是所有的不稳定滑脱均呈现急性症状，但并非所有“急性”滑脱都是不稳定的。根据滑脱/移位程度：按Southwick的测量方法，＜30°为轻度滑脱，30~60°为中度滑脱，＞60°为重度滑脱。6.股骨头骨骺滑脱，怎样鉴别呢？常见的Delbet1型股骨颈骨折是高能量导致的创伤，骺板等本身并无异常。Perthers病是股骨头高度及关节间隙变化的过程，没有头骺分离表现。（图6）。图6分别为股骨颈骨折（Delbet1型）、股骨头骨骺滑脱、Perthers病7.股骨头骨骺滑脱治疗方案？一旦确诊，越早越好，特别是对于不稳定型滑脱，因为很难预测进一步移位的风险。有效的治疗干预手段应达到以下目的：稳定头骺与股骨颈的位置关系；减小最终的头颈畸形：早期复位；稳定骺板以避免进一步滑脱；需要时二期行截骨矫形；减少或避免并发症：股骨头缺血坏死（AVN）、软骨溶解、骨性关节炎等；维持和改善关节功能。对于稳定型骨骺滑脱可行原位螺钉固定、C臂透视下经皮原位固定、骨移植骨骺融合术、原位截骨术、单髋人字石膏裤等治疗；对不稳定型股骨头骨骺滑脱，在X线上可见S-HⅠ型骨折，能持重者不属于此类。闭合复位后，空心螺钉固定。（图7）。对侧髋关节的预防性治疗，一直存在争议，大约20%的患者存在双侧同时受累，单侧发病的患者约有20%以后出现对侧发病。图79岁男孩，右侧股骨头骨骺滑脱，空心螺钉预防性对侧治疗。8.股骨头骨骺滑脱需要怎样预防吗？家长朋友需要时刻关注儿童的生长发育，注意营养搭配，避免挑食及偏食，肥胖儿童注意控制体重；适当的体育锻炼，促进体格发育；有内分泌方面疾病儿童进行专科治疗及定期复查，避免疾病加重。患儿有膝部、髋部不适后，休息及观察1-2周后，若无好转，建议小儿骨科专科就诊，尽早明确诊断，决定最佳治疗方案。注：部分图片来自网络。