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王智超副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 作者：王智超医师；廉响博士作者单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科 门诊时间：每周五下午 门诊9楼 神经纤维瘤专病门诊 牛奶咖啡斑是一种离散的，着色均匀的斑块或斑点。其边界清晰，部分边界光滑，部分边界似锯齿状，深浅不受日晒影响。其直径最小为1-2mm，最大可达20cm。在浅肤色人中，牛奶咖啡斑通常为浅棕色；而在深肤色人中，可表现为一般棕色或深棕色。常有婴儿出生时带有单一的牛奶咖啡斑胎记，但是多于一个的牛奶咖啡斑并不常见。通常来说，六岁及以上儿童身上出现新的牛奶咖啡斑是不正常的。但是对于如1型神经纤维瘤病等综合征，新的牛奶咖啡斑可能在整个童年乃至成人阶段持续发展。零星的牛奶咖啡斑在成人时期通常会消失，但与1型神经纤维瘤病等综合征相关的，通常不会消失。牛奶咖啡斑可能发生于身体的任何部位，但是更常见于躯干、臀部以及下肢，脸部并不常见牛奶咖啡斑。新生儿的牛奶咖啡斑多位于臀部，与之相反，大龄儿童发生病变的区域通常为躯干。在童年时期，随着孩子身体的增长，牛奶咖啡斑也会成比例增大。牛奶咖啡斑中生长恶性黑色素瘤的风险不大。具有6个及以上牛奶咖啡斑为1型神经纤维瘤病的诊断标准之一，超过该数量的个体未患病的概率极低，但其具体数量与NF1的严重程度并无明确关联。有文献报道，NF1相关的牛奶咖啡斑边缘通常是光滑的,且颜色较深，或周围伴有多发性雀斑。对于牛奶咖啡斑，目前有激光疗法，文献中报道效果尚可，但存在复发风险。神经纤维瘤相关疾病较为复杂，且个体差异很大，需要专业医师进行评估、诊断与治疗，如果大家有相关需求，请大家于每周五下午到上海交通大学医学院附属第九人民医院新门诊大楼9楼挂号神经纤维瘤病专病门诊，进行评估、诊断、治疗及临床试验的登记。（图片来源于网络）[1]The diagnostic and clinical significance of café-au-lait macules. Shah KN et al. Pediatr Clin North Am. (2010).[2]Ducker P, Pfeiff B, Pullmann H. [Malignant melanoma in cafe -au-lait spot]. Z Hautkr 1990;65:751 [in German].[3]Riccardi VM. Von Recklinghausen neurofibromatosis. N Engl J Med 1981;305:1617-27.2019年08月18日
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青海涛副主任医师 南方医科大学南方医院 消化内科 几乎每周都有咖啡出现在新闻中。 一项研究表明这对你有好处，而另一项研究表明可能存在风险。在2018年春天，加利福尼亚州法院宣布，由于存在一种名为丙烯酰胺（一种潜在的致癌物质）的化学物质，该州内出售的咖啡可能需要癌症警告标签，因此发起了一场风暴。美国食品和药物管理局（FDA）的负责人回应说，多年的数据指出咖啡的安全性，加州环境健康危害评估办公室（OEHHA）决定反对警告标签。但你可能仍在问：“我的咖啡可以导致癌症吗？”简单的答案是，目前的研究并不支持咖啡和癌症之间的联系。 那么研究实际上说了什么呢？ 什么是丙烯酰胺？ 咖啡可以安全饮用吗？什么是科学？2016年，世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构（IARC）的一个工作组评估了喝咖啡是否会导致癌症。在审查了1,000多项研究后，他们得出结论认为没有确凿的证据可以将咖啡归类为致癌物质。事实上，他们发现许多研究表明咖啡消费对胰腺癌，前列腺癌和乳腺癌的发展没有影响。此外，肝癌和子宫内膜癌的癌症风险降低。其他类型癌症的证据被认为是不确定的。对2017年发表的研究进行了大量评估，评估了咖啡消费量和各种健康结果。它发现饮用咖啡与几种癌症（包括结直肠癌，胰腺癌和乳腺癌）之间没有显着关联。此外，该评价还发现，咖啡摄入与几种癌症的风险较低有关，包括前列腺癌，肝癌和黑色素瘤。最近的研究发现，在一大群欧洲男性中，与咖啡消费和前列腺癌的风险无关。此外，在一大群女性不吸烟者中饮用咖啡与患胰腺癌之间几乎没有关联。什么是丙烯酰胺，你应该担心吗？丙烯酰胺是一种化学品，用于生产涉及塑料，纸张和粘合剂等产品生产的组件。根据动物研究的结果，它被归类为“合理预期”的导致人类癌症的物质。丙烯酰胺也可以在通过油炸或烘烤等方法加热到高温的食品中找到。 除了烘焙咖啡，其他可以含有丙烯酰胺的食品包括炸薯条，薯片和薄脆饼干。那么，您是否应该关注咖啡和其他食物中的丙烯酰胺含量？到目前为止，研究发现饮食丙烯酰胺摄入量与几种癌症（包括胰腺癌，上皮性卵巢癌，乳腺癌和前列腺癌）的风险之间没有关联。咖啡和癌症之间还有其他联系吗？让我们探讨目前关于与咖啡有关的其他因素是否与癌症相关的一些研究。过高的温度据IARC报道，有证据表明饮用非常热的饮料与食道癌的发展之间存在联系。然而，这些研究是用maté进行的，maté是一种在南美洲，亚洲和非洲消费的传统茶。美国癌症协会（ACS）指出，“非常热”的饮料是指在149°F（65°C）或更高温度下饮用的饮料。虽然maté传统上在这种非常高的温度下供应，但是在美国通常不能在如此高的温度下供应咖啡和其他热饮料。然而，有时热饮料可以在高于149°F（65℃）的温度下供应。咖啡因咖啡最出名的成分之一是咖啡因。这是帮助我们早上恢复活力的原因。研究表明咖啡因摄入与癌症之间没有联系：2018年的一项队列研究发现，摄入咖啡因或咖啡可能会降低子宫内膜癌的风险。然而，它也可能与绝经前或健康体重女性患乳腺癌的风险增加有关。最近一项针对中国人群的研究发现，摄入咖啡因可以降低非黑色素瘤皮肤癌的风险。最近的一项荟萃分析发现咖啡因摄入与卵巢癌风险之间没有关联。喝咖啡有好处吗？咖啡与各种健康益处有关。在我们上面讨论的一些研究中，我们已经看到咖啡实际上可以降低某些癌症的风险。以下是喝咖啡的其他一些好处：根据美国癌症研究所的研究，咖啡是核黄素（B族维生素）以及其他抗氧化剂的良好来源。2015年对三个大型队列的研究发现，咖啡消费与总死亡率风险较低以及与心血管和神经系统疾病导致的死亡风险呈负相关。2017年的一项研究回顾发现，咖啡摄入量与2型糖尿病，帕金森病和几种肝病等疾病风险较低有关。作者还发现，咖啡摄入与所有类型心血管疾病的死亡风险降低有关。早上喝一杯咖啡？到目前为止，喝咖啡似乎不会增加患癌症的风险。在某些情况下，喝咖啡可能有助于降低某些癌症和病症的风险。尽管正在进行研究，但饮食中丙烯酰胺的摄入似乎不会增加患癌症的风险。此外，FDA不建议完全避免在高温下烹饪的食物，而是建议采用专注于全麦、蔬菜和瘦肉的整体健康饮食。结语大多数最近的研究表明，咖啡与癌症风险增加无关。事实上，喝咖啡往往与健康有关。虽然咖啡中含有丙烯酰胺（一种潜在的致癌物质），但最近对膳食丙烯酰胺摄入量的研究也发现与癌症风险无关。尽管可以继续喝咖啡，但记住不要喝太多。营养与饮食学院建议每天饮用不超过三杯或四杯。2019年04月22日4247
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 咖啡斑又叫做“咖啡牛奶斑”，因其颜色与“咖啡”类似，都是褐色而得名。名字虽然很温馨、美丽，但是临床上常常表现为一大块褐色的斑片，可以发生在任何部位。在外露的部位常常非常影响美观，另外，数量较多，面积较大的咖啡斑可能是某些严重遗传病的信号。下面我们来看看几张图片：在面颊部大面积的咖啡斑，颜色很深，这种情况无论是良性还是恶性，都非常非常影响美观。家长应在宝宝还没有长大的时候及时治疗，以免上学后被小朋友嘲笑，影响宝宝心理健康。这个咖啡斑面积更大，面部颈部前胸都有，也应该及时治疗。面部小的咖啡斑，这种有时候跟色素痣不太好区别，需要进一步做皮肤镜检查来判断。如下图：可以看到皮肤镜下是棕褐色的网状结构，没有小黑点，这就是“咖啡斑”的表现。区别色素痣与咖啡斑非常重要，因为二者的治疗办法不同，色素痣要手术切除，激光是打不掉的，咖啡斑要激光去除。也有这种颜色特别特别浅的，不仔细看可能看不出来的咖啡斑。这个时候治不治疗就值得考虑了，因为激光治疗不能保证100%完全恢复到正常的肤色，还有可能会加重，有可能会保持不变。另外激光后如果家长护理不当有可能会有色沉或瘢痕，因此这么浅的咖啡斑激光治疗的风险较大，家长一定要充分了解情况，做出正确的决定。总结起来： 1.长成这样咖啡色的均匀的斑片，多半是咖啡斑，可以是先天带的，也可以是后天长出来的。家长如果拿不准，可以来医院就诊，做做皮肤镜，帮助确诊一下。 2.另外治疗上可以选择激光治疗，一般需要多次治疗，治疗的最佳季节是秋冬季，紫外线较弱的时候。 3.激光后的护理非常重要，一定是同步进行，才能保证达到最好的效果。今天先写到这里，希望对家长们有所帮助，最后祝宝宝们都健康成长~~2018年12月12日23200
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林志淼主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 牛奶咖啡斑影响美观，特别是长在暴露部位的牛奶咖啡斑。对于牛奶咖啡斑，目前最有效的治疗办法仍然是激光治疗，常用的激光包括调Q激光532nm、694nm、755nm和1064nm的激光，以及现在最新的皮秒激光（picosure的755nm和picoway）。尽管治疗手段较多并且“武器”先进（比如皮秒级别激光能在10-12秒发射出高能量激光击碎黑色素颗粒及细胞），但是治疗效果差别很大且复发率较高。据报道，各种激光治疗牛奶咖啡斑的满意率从20%到75%不等。除了不同激光仪器和不同操作者经验会导致治疗效果差别较大以外，治疗效果差异明显的一大部分原因是牛奶咖啡斑本身差别导致的。除去引起咖啡斑的不同基因突变可能会导致不同的治疗效果以外（比如NF1基因突变导致的牛奶咖啡斑大多数治疗后都容易复发），咖啡斑的大小和形状可能也是影响咖啡斑治疗效果的一个很大因素。通常情况下，小面积咖啡斑的治疗效果会比大面积的咖啡斑治疗效果更好。此外，根据北京大学第一医院皮肤科激光治疗中心的经验，以及皮肤科顶级杂志JAMA Dermatology的最新一篇文章报道，判断咖啡斑激光治疗效果的另一个非常重要的因素就是咖啡斑形状和边缘。通常而言，咖啡斑形状规则，边缘光滑的，激光治疗效果较差；而咖啡斑形状不规则，边缘锯齿状或者呈凹凸不平的海岸线，治疗满意度往往很高。因此，神经纤维瘤病相关的牛奶咖啡斑，激光治疗效果是不佳的，不是很建议患者过度尝试（浪费钱财且容易出现色素减退或者瘢痕反应）。而生理性咖啡斑往往治疗效果会比较好，如果长在暴露部位，建议可以考虑进行治疗。图1 边缘规则的牛奶咖啡斑经3次激光治疗后（效果不佳）图2 边缘不规则咖啡斑治疗后效果满意北京大学第一医院皮肤科激光美容室实力强大，拥有调Q532nm、694nm、755nm、1064nm激光，以及赛诺秀（Cynosure）的皮秒755nm激光（picosure），满足各种色素性皮肤病以及咖啡斑的治疗。激光治疗成员均为北京大学第一医院皮肤科高级别医师（副教授以上）。林志淼副教授的激光治疗门诊为每周一下午。预约电话：010-83572225。本文系林志淼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月03日55351
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张斌主任医师 北京儿童医院 皮肤科 胎记是宝宝吃掉的兄弟姐妹？别逗了！原创2017-09-21张斌本期关键词胎记胎记，是一个人与生俱来的特殊印记。不久前，姚明7岁女儿篮球首秀的新闻被热议，除了球技外，她左手手腕处的心形胎记也受到关注。因此，有的微信文章传播了不少关于胎记的“传说”，如“胎记是前世缘由所致”，甚至还有一些惊悚的说法，如“胎记是宝宝还在腹中时吃掉的兄弟姐妹”。“传说”当然不是科学，来看看胎记存在的原因，以及它与人体健康到底有何关系。大家习惯把孩子生下来就有的、带颜色的那块皮肤叫做“胎记”，当然也可以把它理解为一种“痣”。事实上，这些胎记的形成都是基因决定的，在受精卵形成的那一刻已埋下伏笔，于胚胎时期或出生后在特定部位形成异常的色素增多或异常的血管增生。因此，我们肉眼看到的便是“胎记”，和所谓的“前世”无关。至于“胎记是宝宝还在腹中时吃掉的兄弟姐妹”的说法，就更不科学了。胎记是在胚胎发育过程中由一种染色体突变造成，染色体突变位点的位置和时间不同，胎记分布的部位和大小也就不同，并没有其他特殊关联。总的来说，胎记可分为色素型（黑）和血管型（红）两大类，姚明女儿的胎记就属于黑色的色素型胎记。具体细分，可包括“蒙古斑”“咖啡斑”等多种类型。1淤青样“蒙古斑”会自行消失有一种胎记叫做“蒙古斑”，常见于新生儿，触感光滑，为单个圆形、椭圆形或者不规则的淡蓝、蓝灰、褐色斑，看上去像是一片淤青，多长在腰部或者臀部。“蒙古斑”一般在孩子两岁左右会自行消失，多数不用做特殊处理。但日前在门诊中也遇到一个4岁的病例，家长称孩子臀部的蓝灰色胎记持续不退，颜色不减淡反而加深，凸出皮肤表面。经诊断，这块黑色的胎记并非“蒙古斑”，而是“巨大型蓝痣”，需要定期到皮肤科随诊，必要时手术切除。所以，遇到持久不退，面积较大的“蒙古斑”，建议到医院皮肤科确诊，以免误诊。还有一种与“蒙古斑”一样是出生就有的胎记：先天性色素痣。它呈黑色或者深黑色，部分先天性色素痣随年龄增长会逐渐高出皮肤表面，并在痣上长出毛发。良性痣的大小、颜色稳定，边缘整齐，表面光滑，发生恶变的可能性远小于1%，不必过于担心。但有些色素痣长在手、足容易摩擦的部位；体积在原来的基础上迅速增大，颜色突然加深、变得不均匀；大痣周围出现很多小痣；有出血、破溃、痒、痛等症状时，就要提高警惕，及时到医院检查是否恶变，是否需要手术切除。2“咖啡斑”超6个或是神经纤维瘤病“咖啡斑”又叫“牛奶咖啡斑”，顾名思义，就像是牛奶里倒进咖啡一样，多表现为数毫米至数厘米大小的淡褐色斑，边缘规则，形状不一，表面光滑。它可以出现在除了手掌、脚掌之外的任何部位。有很多人认为，出生后就有的皮肤印记才是胎记，其实不然，一些“咖啡斑”就会在出生后慢慢出现并逐渐增多，这是和遗传有关的。“咖啡斑”有时出现在人的幼儿期，有时出现在青春期或者女性孕期。生理性“咖啡斑”颜色均匀，不会变色，部分颜色较浅的咖啡斑会随着年龄的增长逐渐减淡甚至消失。数据显示，20%至30%的儿童会出现生理性“咖啡斑”。如果儿童身上出现了大量“咖啡斑”，就需要警惕一些疾病发生的可能性，其中最常见的是神经纤维瘤病。如果“咖啡斑”的数量在6块以上；在青春期前每块咖啡斑的最长直径大于0.5厘米，青春期后最长直径达到1.5厘米；一些不容易接受日晒的部位出现“咖啡斑”，如腋窝、腹股沟等，就要高度怀疑是神经纤维瘤病的可能。此时，患者应到医院皮肤科进行头颅核磁、听力、眼底、智力筛查、脑电图等系统检查。3面部“太田痣”可选择激光治疗“太田痣”是一种较为常见的胎记，多为褐色、青灰色、蓝色、黑色或紫色斑片，可成网状或地图状分布。它常常长在人们一侧脸的上下眼睑、颧骨、脸蛋上，有时在同侧脸的眼白（巩膜）上也会有类似的青灰色斑。甚至有些人的额头、头皮、鼻翼和耳部都会被“太田痣”侵占，还有的两边面颊同时出现“太田痣”。有的孩子一出生就出现“太田痣”，另一些孩子则在1岁以内出现，少数人在青春期后出现甚至表现加重。“太田痣”多数情况下不会自愈，但一般不会恶变，只是影响美观，可以通过激光治疗进行改善。在所有黑色胎记中，“太田痣”属于治疗效果最好的一类。首选755nm（纳米）的翠绿宝石激光进行治疗，3次到5次为一个疗程，每次间隔3个月左右。另外，眼白和眼睑处“太田痣”建议随诊观察，不做处理。4有鲜红斑痣警惕先天性遗传病鲜红斑痣是最常见到的红色胎记，它一般在人出生后出现，是皮肤表层存在过多的微小血管所致。这类红斑被手指按压后颜色会变淡，在孩子哭闹或者发热时血管充盈，红斑就会变得更红。枕后、额部、眼睑等部位的鲜红斑痣，随着孩子长大，两岁以后可以变淡或者消退。但有一些部位，如红斑波及眼睑、累及耳部，需要排除眼、耳、颅内等部位有无异常。尤其是需要眼科、耳鼻喉科、神经内科等联合确诊是否是斯特奇-韦伯综合征。这是一种先天性遗传性疾病，以一侧面部三叉神经分布区不规则血管斑痣、对侧偏瘫、偏身萎缩、青光眼、癫痫发作和智能减退为特征。有鲜红斑痣的孩子可接受染料激光治疗，即用激光的选择性光热效应破坏异常血管，达到皮肤美观的目的。同时，这也可以防止一些远期并发症的发生，比如血管纤维瘤等。总之，小小胎记的学问很多，不要盲目相信没有科学根据的“传说”。胎记并不可怕，关键是家长如果拿不准孩子的胎记是哪种时，一定要及时咨询皮肤科医生，以免耽误病情。血管瘤只是听起来比较可怕大多数婴儿可自愈血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于新生儿。它通常有两种类型，一种是位于皮肤表面的草莓状血管瘤，多表现为凸起的鲜红色质软肿物，在人出生后数天或数周出现，其中高危型血管瘤会对患儿产生影响，需结合患儿病史、临床表现、影像学检查来制定治疗方案。另一种是位于皮肤深处的血管瘤，看上去呈青紫色或淡蓝色，这类血管瘤有合并血管畸形的可能。大多数婴儿的血管瘤具有自愈性，在最初的6个月内是血管瘤的快速增长期，6个月到1岁半为平台期，之后进入消退期，具体表现为瘤体逐渐停止生长，慢慢开始消退、萎缩。但最终消退的时间因人而异，最长的可达10年左右。血管瘤是否需要治疗必须由专业医生评估，还需要家长提供详细的病史和为孩子做必要的辅助检查。以下这些部位的血管瘤较易引起并发症：位于眼周围，可能影响视力发育；位于鼻部，可能引起鼻外形损害；位于气道周围，可能因为生长迅速造成气道阻塞而引起患儿慢性缺氧，甚至窒息。倘若同样大小的瘤体位于四肢、躯干等部位，可随诊观察。当瘤体位于颈部、腋下、外阴、肛周等容易受到摩擦部位时，应注意预防溃疡和继发感染的发生，必要时尽早选择外用药物、口服药物、激光治疗、注射治疗等方法进行积极治疗。2017年09月22日23423
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吴小红主任医师 广安门医院 皮肤科 一、皮肤常见“斑”的辨识 斑的形成：复杂的过程。 影响因素：环境、遗传、年龄、日晒、皮肤保养，饮食及生活习惯、情绪、睡眠及身体机能等诸多因素。 斑的分类 活性斑：黄褐斑、日晒斑、妊娠斑等:由于性质不稳定，受紫外线、皮肤酪胺酸酶活性及内分泌等因素影响，颜色深浅会变化，内调外养可淡化。 定性斑：常见的有：雀斑、老年斑。受外界因素影响变化不大，性质较稳定，不易复发。 二、皮肤常见“斑”的病因及治疗 1、皮肤各种色斑: 【黄褐斑】：综合治疗。 【老年斑】（脂溢性角化）：首选激光治疗，疗效好（光子、CO2激光），轻微者可考虑外用维甲酸药物。 【雀斑、咖啡斑】：首选激光，疗效好。注意防晒，紫外线强烈照射后可复发。 【褐青色痣】、【太田痣】：临床上常与黄褐斑混淆，或与黄褐斑同时存在。单纯褐青色痣首选美容激光治疗； 5-6次左右；疗效好；如与黄褐斑同时存在，则先治疗黄褐斑，再治疗褐青色痣，不当激光可能引发黄褐斑加重。 【红血丝、炎症后色素斑】：往往由于痤疮或其他炎症后出现色素沉着，一般采用保湿或去色素护肤品，半年内能自行消退。也可以采用果酸换肤、激光（强脉冲光DPL、C6 ）等加速其消退。 2、结构性面色黄：由于遗传因素而引起肤色较黄，一般不主张采用美白技术，建议使用物理性美白护肤品；也可选用中医药调理。并注意防晒、避晒；不能相信朋友圈的“美白针”，还没有得到CFDA的批准！ 3、皮肤老化而引起肤色暗淡：人到中年后，由于皮肤的老化而出现面色暗淡，可采用中医药调理；美容激光技术；物理性及化学性美白护肤品提亮肤色。 三、黄褐斑的病因及治疗： 定义：多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病。其形成与个人的身体状况，精神情绪、睡眠等息息相关，皮肤要白，要健康，从内向外美，是个慢性长期的过程，没有一劳永逸和一蹴而就的办法。 病因和发病机制：主要涉及以下几方面 1. 内分泌因素：有很多女性患者伴有明确的妇科疾病，如妇科炎症、肿瘤（包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征及子宫摘除术后等）等，月经异常，或者经常服用避孕药（超过3月/年）、或者流产（2次以上）以及妊娠等。有部分患者有甲亢病史。 2.日晒： (包括电脑辐射、灯光等)。 3. 遗传：其中遗传占30.0%左右 。 4.精神因素：患者工作压力大、精神紧张、熬夜或者焦虑、抑郁等。 5. 化妆品使用不当：很多患者有明确的美容及化妆品使用不当的历史，其中包括无生产批号的美白、换肤产品及化妆品。 6. 面部屏障功能受损： 近年研究表明，敏感性皮肤在各地区黄褐斑发病因素的流行病学调查研究中突出。提出皮肤屏障受损会导致皮肤色素沉着。皮肤屏障功能障碍导致对外部的刺激效应放大，同时产生的皮肤微炎症，进而色沉。因此，重建皮肤屏障功能。减少皮肤的刺激，消除炎症反应，可以稳定黑素细胞，减少色素沉着。 黄褐斑的治疗原则： 综合治疗，阶梯治疗 常用治疗方法：中医中药；保湿，修屏障；局部络氨酸酶抑制剂、果酸等；防晒、睡眠；激光等。 1、中医中药： 中医美容在现代美容界占有很重要的一席。符合现代美容追求自然疗法的宗旨，满足健康需求，治病求本，效果稳定。包括辨证施治、中药面膜、针灸、耳针、艾灸等。黄褐斑的病机关键：肝、脾、肾三脏功能失调，气血瘀滞或气虚血亏，经络阻滞。治疗原则：病位在皮，病因在内，应采取“外病内治”法。通调脏腑气血经络，调和脏腑，疏通经络，益气养血为主。 2、重建皮肤屏障功能：使用保湿、舒缓的医学护肤品。如透明质酸、玻尿酸、神经酰胺及胶原蛋白等。其中玻尿酸—透明质酸：美容界的新宠，其交联聚合物可以形成三维立体网状结构，均匀覆盖皮肤，形成一层透气薄膜，皮肤屏障+锁水+隔离尘螨雾霾。或医美技术，水光美白针等。 3、外用药物：包括化学剥脱及脱色剂，如常用的有熊果苷、氢醌霜、酵母提取液、壬二酸霜、曲酸等、0.025％～0.1％维A酸霜、左旋维生素C等。一般起效慢，要连续使用1-2个月以上才可能见效，但作用持久，不损害皮肤，可早晚长期使用。或者果酸换肤：效果较好，尤其适用于痤疮炎症后色素沉着； 4、内服药物：口服或者注射氨甲环酸（Tranexamic Acid）（1979年日本首先报道有治疗黄褐斑的作用。也是“美白针” 的主要成份！（目前还在临床实验阶段）。维生素C、维生素E等。 5、激光：大光斑低能量治疗，不损害正常的组织细胞，不结痂，不影响工作和学习。较传统疗法，优势大，起效快，且疗效好，兼有祛除红血丝，修复皮肤屏障，嫩肤，靓肤，祛皱作用，不良反应少的特点。 四、皮肤色斑的预防 有的斑难治，如黄褐斑，即使经过治疗，能够令黑素分解，但黑素的合成无法被阻断的话，也难根治。但几乎所有的斑均可以通过日晒、情绪、饮食等方面来改善、控制和预防。所谓“三分治，七分养”。 1、日常防晒：一句话，防晒不只是防晒霜，要注意防晒日用品，如帽子、口罩、衣服及伞等，另外夏季来临前要注意避免一些光敏的食物，如灰菜、茴香、苋菜、芹菜、无花果、芒果、菠萝、木瓜等。药物如四环素类、喹诺酮类、雌激素类、马来酸氯苯那敏、苯海拉明、维A酸类等； 2、皮肤的日常保养及化妆品选择 如果皮肤屏障受损，就会产生各种皮肤问题，干燥、敏感、感染、色斑、皱纹、松弛等等。劣质化妆品是色斑出现的危险因素，尤其敏感肌肤合理选择药妆，一方面帮助修复皮肤屏障，一方面添加剂少，刺激小，防止皮肤反复炎症，进而色素沉着。 每种化妆品都含有至少20余种添加剂，而对皮肤有营养作用的只有其中少量的活性成品。天然皮脂中，神经酰胺：自由脂肪酸：胆固醇=1：1：1，越接近这个比例，越有助于皮肤修复，而医学护肤品能模拟正常皮脂，修复皮肤屏障，这是医学护肤品的优势。玻尿酸—透明质酸：美容界的新宠，其交联聚合物可以形成三维立体网状结构，均匀覆盖皮肤，形成一层透气薄膜，皮肤屏障+锁水+隔离尘螨雾霾。优质化妆品应有成分：丁间二醇、天然维 他命E 、 多元脂质体、 神经酰胺、 维他命A, 、 维他命C、 霍霍巴油、 月见草油、天然护肤油份 ：芝麻油、 牛油果脂、 坚果油、 透明质酸、 D-泛醇(维他命原、 尿囊素、 尿素、 乳酸钠、 乳酸。 3、合理饮食：除了要做好“面子”工程，还要清理体内产生的自由基，这样才能够从里到外的全面保护肌肤。对抗自由基的唯一有效方法是补充抗氧化剂，经常饮茶和服用维生素C、维生素E可消除自由基，因为茶中含有的茶多酚就是一种抗氧化剂。其他富含抗氧化剂成分的食物：柠檬、菠萝、山竹、黄瓜；石榴、樱桃、火龙果、西瓜、番茄；葡萄、蓝莓、红酒；鲑鱼、坚果（杏仁）、紫薯、花椰菜、菠菜、绿茶、胡萝卜等。 4、身心健康、充足睡眠：皮肤是健康的一面镜子，内脏功能受损严重者肯定影响这面镜子的亮度，良好、平和的心态是这面镜子靓丽的保证。中医指出相由心生，体内清如水，面部白如玉。调节情绪，降低压力，美容觉等既是预防方法，也是治疗手段。 5、坚持运动 ：规律运动促进皮肤的血液循环，营养皮肤，且有利于身心的健康。 6、戒烟：尼古丁导致皮肤血管收缩，使得皮肤营养不良，干燥、产生色斑及皮肤的愈合会延迟；毒素还导致皮肤胶原纤维和弹力纤维的损伤，皮肤松弛、皱纹 ； 7、合理选择医美皮肤治疗：肉毒素注射技术可去皱纹、“眼袋”；果酸换肤可用于肤色暗沉、炎症后色素斑等；水光治疗可以补水、美白、减皱、减斑、提升面部皮肤组织及抗衰老的功效；激光、光子、热马吉与射频技术可改善细小皱纹、肤色暗沉、毛细血管扩张及各种色素沉着斑等；抗衰老药妆等。 健康美丽需要规划，美白保养皮肤非一日之功，贵在坚持，希望大家能从现在做起，从点滴做起，美丽年轻将不再是可望不可及的神话。 本文系吴小红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月08日6710
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胡晓洁副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 牛奶咖啡斑，神经纤维瘤结节，的确是各种不同类型神经纤维瘤病共有的最典型症状。对于这些症状，每个医生和患者都会首先想到是否是神经纤维瘤病？是哪一种类型神经纤维瘤病？事实上，神经纤维瘤病是一组各自独立，互不相关的疾病的统一称呼。打个比方：大家都知道肚子痛，是一个统一称呼，是很多病的共有的症状。肚子痛可以是胃痛，肝胆痛，肾绞痛，阑尾炎疼痛，腹膜炎疼痛，宫外孕疼痛，甚至有时心绞痛等引起，很明显不同原因肚子痛治疗原则完全不同，应该找不同科室、不同专业的医生治疗。对于肚子痛的治疗，不可以仅仅给予止痛药，头痛医头，脚痛医脚，然后靠运气等待患者自我康复。而是必要时通过B超，X光，CT，核磁共振，心电图，生化化验等各项检查，来明确导致腹痛的根本原因，然后进行准确而有效治疗。对于神经纤维瘤病也一样，我们一定要明明白白知道到底是不是神经纤维瘤病，到底是哪一种类型的神经纤维瘤病，有了正确的认识才能正确治疗。目前国际医学界的共识（NIH1997分型），认为神经纤维瘤病是三种完全不同的疾病的统称：一型神经纤维瘤病，二型神经纤维瘤病，三型神经纤维瘤病（神经鞘瘤病）。三种神经纤维瘤病，用传统的检查手段，包括B超，X光，CT，核磁共振，生化化验进行检查，甚至病理学检查，检查得到的结果，可能是没有差异的。那三种神经纤维瘤病差异在哪里？全人类需要感谢一下美国克林顿总统，是他做出的决定，将人类基因组研究成果公开归全人类共享。这个决定极大的推动了基因研究，造就了医学科技翻天覆地的进步。目前，医学科技逐步过度到精准医疗，疾病分型依赖分子检查进行分子分型，这与传统的生化、形态学、病理学检查相比，是又前进了一步。基因分子分型的研究很明确显示了三种神经纤维瘤病发病的分子机制病因完全不同。一型神经纤维瘤病是人类17号染色体17q11.2位置出问题了，二型神经纤维瘤病是22号染色体22q12.2出问题了，三型神经纤维瘤病（神经鞘瘤病）是22号染色体22q11.23出问题了。一型发病率1/2500，二型发病率1/25000，三型发病率1/40000。这是三种完全不同的基因疾病。和肚子痛一样，不同病因不同类型的神经纤维瘤病，最后发生发展的结果是可能完全不一样的。搞清楚病因，治疗与预防才可能找到正确目标。举个例子：神经纤维瘤病患者，起初的症状可能只是牛奶咖啡斑，神经纤维瘤，如果被误以为是轻度一型神经纤维瘤病，未予重视，而最终由于早期没有被发现的听神经瘤逐渐长大了，影响听力，影响平衡了，才发现是二型神经纤维瘤病，结果就错过了早期预防、早期诊断、早期治疗的机会。因此建议发现有牛奶咖啡斑或神经纤维瘤的患者，及早与神经纤维瘤专业医生接触，尽早明确诊断。本文系胡晓洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月10日24449
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韦祝主任医师 湖南省儿童医院 皮肤科 宝贝出生后时或者生后不久，身上的某个部位出现红色、咖啡色、青色或黑色的斑块，老人们常常说是“胎记”。大部分的“胎记”属于正常生理现象，一般只是美观的影响，极少恶变。胎记一般可分为血管性异常及色素性异常两大类，常见的血管性异常包括葡萄酒色痣、血管瘤等，色素异常包括色素加深性疾病如咖啡斑、太田痣、黑痣等，还有色素减退性疾病无色素痣、贫血痣等。胚胎在妈妈肚子里发育的11周左右，起源于神经嵴的黑色素细胞逐渐向表皮移行。因为某些因素，移行中途受阻，部分黑素细胞停留在真皮层，导致了一系列的色素性胎记。常见的色素性胎记咖啡斑、蒙古斑、太田痣、色素痣等。咖啡斑，10-20%的健康儿童中，有一处以上咖啡斑。一般在出生时或者出生后不久出现，在儿童期数目可增加。多见于躯干，大小形状不一，边界清楚，淡褐色，不高出皮肤。不能随着年龄增长逐渐消退。大部分只影响美观，如果超过6片直径大于1.5cm的咖啡斑，要警惕神经纤维瘤。长在暴露部位影响美观的咖啡斑，可以通过多次激光治疗达到淡化或消退目的，但也有部分患者无效或复发。蒙古斑有种族差异，亚洲人常见。80%东亚儿童有蒙古斑，而白人只有1-9%有。出生时即有，在背部和臀部常见。圆形或者方形，暗蓝色货色青褐色斑，不高出皮肤，直径数厘米或更大，单个或多个。一般在几年内自行消退，但少数可部分地保留终身。它不会给身体健康和发育带来不良影响；一般长在非暴露部位，也不影响外观，不须采取任何治疗措施。太田痣也有种族差异，多发生在亚洲人种，白人极少。女童发病更多些，虽然是先天性疾病，但是一般在2-3岁后才发病，也有少数要青春期才发病。太田痣发生的位置与面部三叉神经的支配区域相同，表现为一侧面部及同侧巩膜的灰蓝色斑片，少数患者累及两侧。太田痣不能自行消退，影响容貌，建议尽早激光治疗。考虑孩子的配合性，可以在半岁以后进行。10%的太田痣可发生青光眼，因此，所有的患者都应该常规看眼科。色素痣，就是平时我们说的“黑痣”，可分为先天性和后天性，一部分出生时即有，大部分2岁以后出现。其实色素痣很少恶变，其分类中的交界痣表面光滑、无毛，不高出皮肤或者稍微高出皮肤，是相对容易恶变的类型；长在肢端和摩擦部位的色素痣也比较容易恶变。如果色素痣突然增大、瘙痒、疼痛、溃烂、形状变得不规则、颜色变得不均匀，就要怀疑恶变，需要及时就诊。爱美的朋友需要袪痣，建议正规医院，先判断是不是“好痣”，再通过手术或激光等手段祛除。本文系韦祝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月01日8687
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