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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 在头颈部恶性肿瘤中，口腔癌较为常见。尤其是口腔鳞状细胞癌（OSCC）在头颈部恶性肿瘤中最为常见，约占所有恶性肿瘤的3%。尽管近几十年来，口腔癌的发病率有所下降，但口腔癌目前仍是头颈部肿瘤致死率高的主要原因。口腔癌的总体5年生存率在50%左右；一些早期且无淋巴结转移的患者5年生存率可达80%左右；而中晚期特别是出现淋巴结转移的患者5年生存率则大打折扣，仅为20~30%。可见口腔癌的早期发现、早期诊断以及早期治疗对于降低口腔癌的死亡率的重要性。除此之外，口腔癌患者术后的自我筛查以及复查也显得尤为关键。那么，口腔癌患者术后应该什么时候去复查以及如何自我筛查呢？口腔癌患者术后自我筛查要做到以下方面，检查口腔局部有无病损，口腔内是否有局部肿胀、溃烂等；颈部有无出现肿胀、出现包块，以及是否有不明原因的疼痛等。如果出现了这些症状一定要及时就医。尤其是手术中进行了组织瓣的修复，患者术后在口腔的深部组织出现疼痛，更应及时就医。以上是患者的自我筛查，同时，也需要定期进行检查。定期、科学规律的复查是发现口腔癌术后出现复发和转移，提高救治率的有效措施。关于口腔癌患者术后的定期复查，我早在2009年就撰写了一篇英文文章，全面系统的分析了口腔癌出现转移或对侧转移的危险因素，并针对国内外口腔癌的随访策略，总结了口腔癌科学、规范的随访原则。口腔癌的定期复查，总体来讲，2年和5年各是一道坎，因为多数的口腔癌复发转移出现在术后2年；而患者到了5年甚至5年后不出现复发，我们可以称之为“临床治愈”。所以说，我建议口腔癌患者术后的复查频率应该是：第一年，建议每个月复查一次；第二年，建议每2个月复查一次；第三年，建议每3个月复查一次；此后则每半年复查一次。另外，需要强调的是建议每半年做一次核磁共振检查，排除一些深部组织的病损。由于口腔癌术后头两年内，出现颈部转移的风险较高，患者应该特别注意，并且需要在术后进行密切的随访，以免出现复发或转移而丧失治疗时机的状况。此外，口腔癌患者，必须要有终身复查的意识。更多口腔癌等头颈部肿瘤医学科普以及最新研究进展，欢迎关注我的头条号和公众号“范松医生”，相关疾病问题欢迎向我咨询！2019年08月13日
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 口底癌是指原发于口底黏膜的癌，口底癌在我国较为少见，居口腔及唇癌的第六位。口底与舌侧下牙龈的分界线为颌舌沟，后界至舌腭弓及第三磨牙处，中线前端以舌系带分为左、右二区。一般在两侧前磨牙以前称为前口底，在其后称为后口底。多数口底癌为中度分化的鳞癌，极少数为来自口底小唾液腺的腺上皮癌。口底癌应与来自舌下腺的癌有所区别，后者应称为舌下腺癌。口底癌的发生与白斑、扁平苔癣等癌前病变的存在，以及烟、酒嗜好等因素有关。临床表现：口底癌的发病年龄为40~60岁，多见于舌系带两侧的前口底，局部可出现溃疡或肿块。由于口底区域不大，肿瘤易侵犯舌系带至对侧，并很快向前侵及牙龈和下颌骨舌侧骨板、骨松质，使下前牙松动，甚至脱落。发生于后口底者，其恶性程度较前部为高，且易早期侵犯舌腹及下颌骨。晚期肿瘤可侵及牙龈、下颌骨、舌体、咽前柱、舌下腺、下颌下腺导管、下颌下腺及口底肌群，甚至穿过口底肌群进入颏下及下颌下区。肿瘤侵犯舌体可导致舌运动障碍，固定于口内。口底癌易发生淋巴结转移，转移率约40%。一般转移至颏下、下颌下区及颈深淋巴结，但大多数先发生下颌下区转移；前口底癌易发生双侧颈淋巴结转移。远处转移约6%。诊断要点：口底癌的诊断主要是根据病史和临床表现，结合影像学检查和取材活检获得的病理结果。临床检查采用口内外双手合诊可以明确口底癌浸润部位、程度，对制定手术方案及判断预后均有价值。1，影像学检查 早期口底癌易侵犯下颌骨舌侧骨皮质，一般采用下颌咬合片即可，而到晚期需加拍曲面体层片，以协助判断下颌骨受累情况。CT或MRI一般不作为口底癌的常规检查，在肿瘤侵及下颌骨、舌、口底肌群或咽旁时可考虑采用CT或MRI检查。在CT上显示口底癌多为软组织异常增生和肿块形成，可使下颌舌骨肌和颏舌肌之间的间隙消失，静脉注入造影剂后，肿块多有强化表现。MRI上，口底癌的软组织肿块信号在T1加权像上多和周围肌肉组织信号相等，在T2加权像上多为混合信号或高信号。2，活组织检查 属定性检查，也是肿瘤治疗前的关键一步。鉴别诊断：口底癌应与口底创伤性溃疡、舌下腺癌等鉴别。1，口底创伤性溃疡 多因不良修复体等长期刺激引起，呈凹陷性溃疡，边缘隆起，下方为炎性浸润块，基底部较软。去除刺激因素，并积极进行抗炎药物治疗后逐步好转。2，舌下腺癌 肿瘤位于舌下区，位置较口底癌深。多为硬性肿块，表面黏膜大多完整，肿瘤有时与下颌骨舌侧骨膜粘连而不活动。治疗原则：以手术为主，辅以化疗和放疗等的综合治疗。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年05月04日7489
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