脉络膜视网膜炎

脉络膜视网膜炎是后葡萄膜炎的一种类型。是由于脉络炎累及视网膜，并发为脉络膜视网膜炎。

基本病因

本病是由于脉络膜炎继发引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 病毒感染：如疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、HIV 感染等。
• 细菌和螺旋体感染：如结核分枝杆菌、梅毒螺旋体等。
• 真菌感染：如念珠菌、曲霉菌等。
• 寄生虫感染：如弓蛔虫、弓形虫等。

高危人群

下述人群更容易患脉络膜视网膜炎，需加以注意：

• 合并全身性疾病：如 Behcet 病（是一种全身性免疫系统疾病）、Vogt-小柳原田综合征、结节病、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。
• 自身免疫系统功能异常：如骨髓移植术后、HIV 感染等。
• 恶性肿瘤患者：如淋巴瘤、白血病、转移癌等。

典型症状

• 视野中出现斑点或阴影。
• 视野模糊。
• 侧视力丧失。
• 眼红、眼痛、畏光。
• 玻璃体（是人体眼球组织，具有屈光、固定视网膜的作用）混浊、积血，表现为眼前有烟雾、黑影飘动等。

并发症

如果没有经过合理的治疗，病情会不断进展加重，最终可能导致严重的视力损害，甚至失明。

目前尚无有效的预防措施，健康的生活方式可以降低患病风险：

• 饮食规律，多吃清淡食物，少吃辛辣、刺激性的食物。
• 减少工作上的劳累和负担，降低诱发本病的风险。
• 适当运动：建议可进行一些负荷不重的轻运动，坚持运动，增强抵抗力。

本病主要依靠临床表现、眼底检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 眼底检查：可以观察眼底情况及病变程度。
• 实验室检查：如血清学检查及眼内液检测，以辅助判断疾病的病因。
• 眼部 B 超、眼底血管造影等：有助于判定受累程度，判断病变。

主要是针对脉络炎的治疗，在明确病因后，治疗才能有的放矢。若确定有感染因素，应给予相应的抗感染治疗。由免疫因素引起的炎症，主要使用免疫抑制剂治疗。在治疗过程中应定期检查肝肾功能、血常规等，以免出现严重的副作用。

药物治疗

• 针对感染性病因的药物治疗：如针对病毒感染的抗病毒治疗，针对结核分枝杆菌的抗结核治疗，针对梅毒螺旋体的驱梅治疗等。
• 糖皮质激素：具有免疫调节和抗炎作用，可以减轻局部的炎症和水肿，缩短急性期病程，避免造成严重的视功能损害。同时需要注意长期激素治疗的不良反应，用药期间应长期密切观察患者的全身情况，限制钠盐的摄入，监测眼压、血压、血糖等，定期检查肝功能等。
• 免疫抑制剂：非感染性葡萄膜炎是由自身免疫介导的炎症反应性疾病，免疫抑制剂是其重要的治疗手段，可以选择性的调节和抑制一定的免疫活性细胞，或阻断免疫系统的某一环节。

手术治疗

若产生视网膜脱离，可采取视网膜复位术。

• 非感染性患者需要长期坚持用药以稳定病情。
• 注意个人卫生，包括用眼卫生及个人饮食和生活卫生。
• 定期到眼科门诊复查随访，观察疾病活动迹象，及时调整治疗。
• 避免用眼过度：避免长时间用眼，注意劳逸结合。
• 保持健康的生活方式、积极的心态、稳定的情绪，调整工作压力及负担，保持充足的睡眠。

本病的预后和引起脉络炎的病因相关。

• 感染性葡萄膜炎中，在明确病因的情况下给予有针对性的病原学治疗，大部分患者有较好的视力预后。
• 在非感染性葡萄膜炎中有相当一部分是反复发作的慢性、迁延性的类型，尤其是跟强直性脊柱炎等自身免疫因素相关的类型。