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吴月奎主治医师 清华大学玉泉医院 神经外科 脉络膜前动脉(Anterior Choroidal Artery,AChA)在后交通动脉远端2-5mm处自颈内动脉下外侧壁发出,个别的AChA可发自颈动脉分叉处、大脑中动脉或前交通动脉。该动脉在蛛网膜下腔中沿视束表面后行,至大脑脚前缘转向后外,行于大脑脚与颞叶内缘之间,在海马沟附件经脉络裂进入侧脑室下角,参与形成侧脑室脉络丛。AChA近端发出分支供应视交叉下面、视束后2/3、灰结节、乳头体、大脑脚中1/3处,其中有两支较大者,称为纹状体内囊动脉,分布至内囊后肢下2/5、苍白球内侧部、丘脑腹前核外侧部和腹外侧核群、底丘脑以及中脑黑质、红核等。AChA在进入侧脑室下角前后,发出供应海马旁回、沟、杏仁核、海马及齿状回前部、尾状核尾。图1.AChA颅内走行图2.脑血管造影时AChA在前后位及侧位投图3.AChA对基底节的血供图4.AChA对基底节的血供AChA细小、行程较长,较易发生闭塞。闭塞后可能产生下列症状:对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍及偏盲,但由于AChA和脉络膜后动脉有吻合,所以上述三偏综合征较少出现,偏瘫和偏身感觉障碍常可消退。脉络膜前动脉动脉瘤是指发自脉络膜前动脉起始处至颈内动脉终末处的动脉瘤,均占颅内动脉瘤的2%~5%,体积往往较小,其增大时可以取代脉络膜前动脉,但很少压迫动眼神经,未破裂时多无临床症状,其破裂可导致蛛网膜下腔出血、脑室出血,出血量大时可导致脑疝。其治疗方式主要包括开颅夹闭和介入栓塞等。开颅夹闭脉络膜前动脉动脉瘤多采用翼点人路或眶上锁孔入路。缺血性损害是手术夹闭该动脉瘤最严重的并发症之一。术后这些并发症的原因包括:载瘤动脉被夹闭,术中对血管的过度骚扰导致脉络膜前动脉、及其分支或其穿通支被血栓栓塞,术后邻近结构水肿、动脉瘤夹移位导致脉络膜前动脉扭曲、血管痉挛的产生和侧支血供的减少等。图5.动脉夹夹闭瘤颈图6.AChA所致右侧纹状体梗塞介入栓塞为脉络膜前动脉动脉瘤的治疗提供了新的治疗方法,但同样面临着术后缺血性损害的问题。图7.1例左侧AChA动脉瘤的动脉栓塞前后本文系吴月奎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月19日 35334 0 2
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