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2022年11月24日70
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孙娜副主任医师 上海市光华中西医结合医院 耳鼻咽喉科 为什么一张嘴，左边耳朵能听到骨头开大的声音，嘴巴张大，这个是颞合关节呢，就是颞合关节上看到了嘴张的时候。 这个有个小窝啊，这个耳平切记和这个下颌这个地方，你一张嘴上，这里有个有个凹进去的地方啊，这前面是一个关节，这叫颞合关节，就是管你嘴巴张开，这个下巴张和闭的时候，这个颞合关节，这个关节呢，它会有弹响的声音的，如果你这一天吃东西吃的，你比如说你吃花梨吃比较多，或者张口说话，做张嘴的动作，做的多了，那这个关节呢，就容易疲劳，还会有关节的摩擦的弹响声。 或者是疼痛，有很多人说这个地方疼痛，他以为是耳朵发炎来看，实际上我们看起来应该这个关节的紊乱，它怎么区别呢？就这个张口的时候这个关节疼痛，呃，它和耳朵耳朵疼呢，就是应该是耳皮压痛，这两个疾病是这样鉴别的，那么这个地方有弹响的声音，我们就叫颞合关节紊乱，这个应该属于，呃，口腔科，它有专门这么一个颞合关节疾病，呃，专病门诊的，那这个不属于耳鼻喉科的范围啊。2022年08月06日282
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2022年06月09日1630
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李方副主任医师 郑州人民医院 口腔科 大多数人都患有相对轻微的疾病。他们的症状在几周或几个月内明显改善，或自行消失。并没有科学证据证明下颌关节的弹响能引起严重的问题。事实上，颌骨的声音在人群中非常普遍。在没有合并疼痛和下颌运动受限的情况下，单独的颌骨杂音并不能证明是TMJ，也不需要过度的治疗。对于大多数人来说，关节或者肌肉的疼痛并不是一个严重的问题。一般来说，这种不舒服只是暂时的，但会经常复发，这种疼痛不经过治疗也会消失。然而，一些人还是会产生严重的、长期的症状。当你的关节出现不适症状时，需要一位有诊治颞下颌关节病的专家帮助你判断是否需要及时治疗，但如果出现以下症状时建议及时就诊：①颞下颌关节或（和）面部疼痛，并有明确的压痛（压痛++或+++），或疼痛持续3个月以上，压痛一个+以上；②关节弹响，临床检查证实，并有绞锁影响咀嚼说话等患者的生活质量；尤其是针对于青少年，过度的关节绞锁会引起髁突骨质吸收，导致后期面部不对称。③张口受限，开口度<35mm，或被动开口度<40mm，但有明确的张口疼痛。如果张口度大于35mm，基本可以行使正常功能，没有疼痛，不必过于追求增加几毫米的开口度而治疗。2022年05月19日1057
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李家存主治医师 空军军医大学口腔医院 医疗康复科 一过性疼痛，一过性张口受限，或短暂的关节弹响，可能一夜之间，或三两天症状就完全消失了，那么，你的关节就真的完全自愈了吗？No,No,No,我们的颞颌关节是颌面部唯一左右联动的关节，并且具有多个轴向的位移运动，关节内部结构本身存在一种动态平衡，与我们的咬合、咀嚼肌系统，甚至颈椎运动之间存在密切关系，三者又重新形成一个新的动态平衡，尽管颞颌关节自适应性很强，但那怕是一次或一过性的损伤，就会打破原来的平衡关系，那怕三两天后已经没有任何不适症状，关节已经不是原来的关节关系了。颞下颌关节紊乱病，发病早期具有隐匿性，症状轻，或一过性，常常不被大家重视，甚至无视，今天就来和大家讲一讲，早期干预治疗的重要性，原因如下:一软组织损伤1软组织痉挛可能是轻微疼痛或酸胀不适，进一步发展为中重度疼痛，张口受限。2软组织松弛开始时可能只是髁突运动轻微不协调，且没有弹响；进一步发展为髁突运动不协调，可能已经发展为肌肉韧带松弛，或关节盘前移和或侧移位，此时出现弹响，下颌张闭口时歪斜；进一步发展为不可复性前移位，导致张口受限，疼痛，一侧后磨牙不能咬合等症状。二硬组织损伤1髁突磨损如果一侧关节持续弹响，那么可能会导致一侧髁突持续磨损，磨损侧髁突高度变短，最直接结果是一侧关节面下降，可能会出现深覆合，脸型也可能会改变。2骨关节炎长期髁突磨损，骨吸收，甚至诱发骨性关节炎，关节出现沙沙声，急性发作期疼痛剧烈，影响生活和工作。所以，你觉得早期干预性治疗重要吗？你，知道了吗？关注我，了解更多诊疗建议和就诊指南。2022年04月27日1123
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张杰主任医师 上海市东方医院 口腔科 1.颞下颌关节疾病中以颞下颌关节紊乱病最为常见，好发于青、中年，指包括咀嚼肌紊乱疾病、颞下颌关节结构紊乱疾病、炎性疾病及骨关节病等病因尚未完全清楚而有颞下颌关节弹响或杂音、关节及（或）咀嚼肌疼痛、下颌运动异常等一组疾病的总称。 2.该疾病病因不明，一般认为与精神心理因素、咬合因素、免疫因素、关节负荷过重（如咬硬物、大张口等）、解剖因素等相关。 3.保健措施：避免大张口及咬过硬食物，改变偏侧咀嚼习惯，注意双侧后牙平衡咬合，注意关节区保暖，牙齿缺失时尽早修复，注意劳逸结合，保持心情愉快，不要过分担心、多虑、烦躁，改正平时紧咬牙、大张口、下巴大幅度异常运动等不良习惯。2021年12月23日651
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安建雄主任医师 潍坊医学院附属医院 疼痛与睡眠医学中心 作者：李晓伟 文章来源：麻沸散俱乐部 说起王妍（本文是化名）的头痛，那还是两年前的一次聚会开始。 一个懒散的周末，王妍的朋友打过来电话“王妍，好久没有聚会了，你过来放松一下“。小王伸了伸懒腰，想起最近几日店里的生意并不是很好，有些晕头转向，心情郁闷，是要放松一下了，要不真的会得了抑郁症，自己急匆匆的来到朋友家，大家一起嗨了起来，在欢声笑语中，王妍觉得忘记了疲惫，舒缓着内心。突然王妍感到头莫名的一阵闷痛，开始没有在意，可是那种疼痛越发的厉害了，她不由自主的抱着头，先前的兴奋荡然无存，朋友们看到她痛的厉害，给她送到了附近的医院里，然而此时的头痛也逐渐减轻了，做了几个相关的检查，没有什么特殊问题，医生给开了点止痛的药就回家了，可是从此却与头痛相伴了。 王妍去了当地一家的三甲医院，经过进一步检查，发现王妍有先天性心脏疾病，心胸外科医生考虑是心脏的原因引起的头痛，于是做了心脏的微创手术，然而手术做完了，头痛却依然没有消失。家境优越的她，为了解决烦人的头痛， 直奔省城最好的三甲医院，医院给的诊断是“偏头痛’继续用药，观察治疗，还是没有任何效果。就这样一波三折，她的头痛始终没有好转的迹象，再次陷入了焦虑抑郁的情绪中，就在一筹莫展之际央视10套《健康之路》一档“止不住的痛”节目里介绍安建雄教授应用特色方法治疗疼痛很有经验，使王妍又看到了希望，于是抱着试试看的态度来到了北京。 安建雄教授询问了她的现病史、既往史以及做过的相关检查，发现右侧头颞、额顶区是主要疼痛部位，局部无痛觉超敏，汉密尔顿焦虑量表评分提示轻度抑郁，于是安排了住院治疗，期间通过多次星状神经节阻滞和药物治疗，王妍的头痛减轻了一半左右，就是这样的缓解程度王妍已经是非常满意了，但是对自己要求一贯很高的安建雄教授对这样的缓解程度确实不甚满意，他认为还有我们没有发现的地方，然而王妍因为家里生意需要，就这样出院回家了。大约过了一个月的时间，她再次出现在我们的面前，这次是头痛复发了，又恢复到了以前的状态。王妍说要是她的头痛没有消失，就不会出院不回家了，她的要求很高，这对安建雄教授也是一个挑战，多年的疼痛治疗经验让他从新调整了诊断思路，于是再一次仔细问了病史，发病原因，进行了详细的查体。发现了头痛并不是她的唯一症状，她的颞颌关节处以及咬肌都有不同程度的疼痛，于是安建雄教授迅速组织了全科的病例讨论，根据她的症状体征，以及临床表现，查阅全世界文献，同时又请国内著名口腔科医生会诊，得出了最后的诊断是“颞颌关节紊乱”引起的头痛，文献显示，国内大多数治疗此病都是药物和关节内注射，典型的颞颌关节紊乱的诊断是以颞下颌关节区疼痛、弹响以及下颌运动障碍三大 症状为主要表现的一组综合征，在各个年龄段均可发病， 青壮年更多见。然而小王的情况并不完全符合典型的颞颌关节而紊乱病。病例讨论后出现两种声音的治疗方案，一种是传统的关节腔激素注射治疗，另一种就是以消除患者精神因素为根本的新型抗抑郁治疗，关节腔激素注射可能会破坏关节的结构，最后安建雄教授坚持以“首先不伤害原则”，开创性的应用新型治疗方法，在麻醉监护室为王妍启动了快速抗抑郁治疗头痛，治疗结束后当天下午，神奇的是王妍的头痛已经完全消失了，颞颌关节处疼痛也有所减轻，在接下来的日子里，王妍的头痛在也没有复发，颞颌关节处的紧绷感越来越好，面部感觉很轻松，出院一个月后随访头痛已经完全消失，她自己感到从未有过的轻松，现在家里的生意也越做越兴隆，称这次总算是找对了医生。 那么王妍得的是一种什么样的疾病呢？她患的是一种叫颞颌关节病的综合征，主要表现为面部疼痛，说好和咀嚼后加重。一般认为，颞颌关节病由包括关节创伤、精神过度紧张、免疫异常等多种因素所致。传统治疗方法包括口服镇痛镇静和肌肉松弛药，颞颌关节腔内注射激素和物理疗法。物理疗法适合发病早期，而关节腔注射可以缓解多病人症状，但激素治疗除外感染和骨坏死等副作用外，也容易复发。安建雄团队改用三氧注射，这些副作用可以完全避免，更重要的是远期效果大幅增加。但确实有一些病人，即使关节注射也无法缓解疼痛，研究人员认为此时应考虑是过度焦虑和精神压力导致的精神心理疾病，通常被称为躯体化障碍，通俗地说就是疼的地方查不出毛病，导致疼痛真正原因是大脑运行出了问题，此时治疗方法也需要做重大调整。针对王妍的顽固性疼痛，安建雄就是针对病因，采取双管齐下，开始缓解她局部疼痛，对肌肉紧张和头痛通过调节她的情绪抑郁状态而达到治疗目的。关于抗抑郁治疗，以往使用抗抑郁药和电休克，前者起效慢，副作用多；而后者需要全身麻醉有一定风险和不舒服。最新的艾斯氯胺酮不仅起效迅速（传统药物需要3周左右，而新法最快2小时就起效），更不用天天服用，一般几周给一次药就可以，极大地方便了病人。2021年10月22日635
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李飞主管康复师 中国人民解放军总医院第一医学中心 康复医学中心 随着互联网医疗的日益发展，通过好大夫平台找到我看颞下颌关节病的患者日益增多，其中有很多年轻女性患者，虽然她们大部分都具一定的典型临床症状，但是前来就诊的主要原因都是担心自己的脸变歪，影响颜值。她们在就诊过程中甚至会说这个病“疼痛我能忍，弹响也无所谓，但是脸绝对不能歪!”。究竟颞下颌关节病会不会导致脸歪，影响颜值呢？ 本文对于颞下颌关节紊乱病临床常见问题对颜面美观的影响进行介绍。该病的发展一般分为早、中、晚三个阶段，分别为功能变化阶段、结构变化阶段及关节器质性破坏阶段。随着疾病的发生发展，患者可表现出关节区的疼痛、弹响，关节绞锁、张口受限，颌面部肌肉的痉挛、疼痛，髁突的吸收等症状，进而导致颜面形态的变化，影响颜面美观。1，咀嚼肌紊乱咀嚼肌紊乱一般是颞下颌关节紊乱病发展的早期功能变化阶段，会不同程度地影响患者的咀嚼、吞咽、说话等口腔功能。当咀嚼肌紊乱导致咀嚼肌的痉挛、肥大，可引起下颌角嚼肌附着区的明显增生，导致下颌角肥大，还有患者习惯单侧咀嚼，也会使一侧咬肌发达，这样就出现了“大小脸”情况。口腔副功能运动增加可引起咬合关系的变化，当患者发生明显的前牙磨耗时，前牙长、宽、高及其与邻牙的美学比例发生改变，就会影响牙齿的美观；同时上颌前牙的切缘磨耗会影响上前牙的暴露量，影响唇齿关系的协调；下颌前牙的重度磨耗在临床上也较为常见，常引起下颌前牙牙冠的暴露量明显降低，覆合加深，并可出现牙本质敏感甚至牙髓暴露；而当后牙发生严重磨耗时则引起面下三分之一高度降低，均会导致面部比例的不协调，影响面部美观。2，盘髁关系异常关节盘的可复性／不可复性前移位是盘髁关系异常中最常见的两种类型，常导致下颌运动轨迹的异常，单侧的关节盘前移位常导致下颌运动偏向患侧，双侧的关节盘移位常由于两侧关节盘移位发生的时机与严重程度不一致，出现下颌运动的偏摆或者偏斜，引起口腔副功能增加，导致非正常的牙齿磨耗。关节盘前移位患者常发生髁突骨质退行性改变、髁突骨关节炎等骨关节病类问题。可复性关节盘前移位患者中出现髁突骨质退行性改变的病例较少，但在双侧的不可复移位成人患者中，髁突退行性改变发生率较高，患者常发生髁突的吸收，升支高度变短，引起前牙区开合，且随着髁突吸收的发展，患者常主诉前牙开合呈现渐进性地加重；单侧不可复性关节盘移位也可导致髁突吸收，出现下颌升支的变短，导致下颌偏斜，此时就会出现“脸歪”的现象。3，关节活动度异常由于炎症或外伤因素激发的关节韧带纤维化、髁突粘连甚至关节强直等均会直接影响患者的张口度，影响患者的进食及咀嚼功能，从而影响消化。髁突的粘连或强直如发生在幼年或者生长发育期，则会严重影响髁突的发育，导致下颌升支高度的严重不足、小下颌畸形或者前牙开合，严重影响患者的颜面美观及口腔功能。4，退行性骨质改变 临床上，髁突退行性骨质改变一般表现为关节软骨和关节盘的形态变化和磨损，关节软骨下层骨质出现增厚或发生改建。髁突退行性骨质改变常与不可复性关节盘移位存在一定的相关性，随着病程的发生发展，初期主要表现为关节区的疼痛及弹响、摩擦音或破碎音等症状，颌位关系变化相对较小，此时对患者的日常生活会造成一定困扰，但对面部美观的影响相对较小。但随着疾病的进一步发展，髁突发展为明显的骨关节炎或者出现特发性髁突吸收时（人群发病率约2%），一般患者的关节区弹响可能变得不甚明显，但主要出现下颌骨形态学的变化，并引起患者的前牙开颌、下颌后缩。同时该类患者常出现面部形态的严重破坏，正面观可见面下三分之一高度显著增高，侧面观呈下颌后缩特征，严重影响面部美观。且因患者的病程进展速度快，患者心理的准备不足，患者常出现严重的焦虑及体象认知障碍等心理问题，可能会对关节的状态有一定的负反馈作用，导致髁突的进一步吸收，使面部畸形进一步加重。综上所述，常见的颞下颌关节紊乱病在发生、发展过程中，无论是咀嚼肌紊乱、关节结构异常还是进一步发展为严重的髁突吸收或者骨关节病，每个过程都可能对患者的颜面美观造成一定影响，但也不必因此而过分担心，当出现颞下颌关节病的症状时，尽早到医院进行检查，到相关科室进行干预即可。文献参考《颞下颌关节紊乱病对颜面美学及健康的影响》一文，来自房兵，赵宁两位教授，在此致谢。2020年09月21日11197
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 导致“脸疼”的病有：急性牙髓炎、颞下颌关节痛、原发性三叉神经痛、带状疱疹导致的三叉神经痛，而三叉神经痛往往最容易被忽视。虽然这三种疾病典型症状都表现为脸疼，但疼痛的特征还是有一定差别的，学会自我判断，更有利于快速就医，避免病急乱投医。原发性三叉神经痛：骤发骤停，剧烈性疼痛原发性三叉神经痛的发病机制学术界主要倾向于神经血管压迫学说，是目前较为公认的一种学说，同时也是进行显微血管减压术（microvascular decompression, MVD）的基础。约80%~90%的三叉神经痛是由神经血管压迫（neurovascular compression，NVC）所致。疼痛性质：无先兆的骤然闪电样发作，呈刀割、烧灼、针刺或电击样，可有流泪、流涎、面部抽搐等伴随动作，常以手掌紧按面部或用力揉搓，长期可造成患侧面部皮肤粗糙、增厚，眉毛脱落、稀少。疼痛部位：仅限于三叉神经分布区，多为单侧，以右侧为多，最常见于第Ⅱ、Ⅲ支分布区内，其次为单纯第Ⅱ或Ⅲ支，3支同时受累者少见，单纯第Ⅰ支受累者亦少见。疼痛持续时间：每次发作历时1～2分钟后骤然停止，以白天为主，夜间减少。发作频率：间歇性发作，可自行缓解，自然间歇期可达数月至数年；随病程延长发作频率增加，疼痛程度加重，自然间歇期缩短，甚至终日发作。疼痛触发点：半数以上可有“触发点”或“扳机点”，常位于上唇、鼻翼、口角、上腭、颊黏膜等处；面部的机械性刺激，如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等可引起发作。止痛的方法很多，有药物（卡马西平等抗癫痫类的药物）、伽玛刀、射频、球囊压迫……，但是这些方法只能控制疼痛，容易复发、无法根治。由于病因是由于颅内责任血管发生骑跨导致，因此还需要利用外科方法分离被压迫的三叉神经、血管及其与神经根之间的粘连，并垫以适当大小的Teflon彻底减压后，才能达到根治的目的，目前85%以上的患者可达到治愈。带状疱疹后导致的三叉神经痛带状疱疹三叉神经痛常发生于三叉神经之第一支（眼神经），分布于头皮前额与上睑的皮肤，偶尔也会侵犯第二支（上颌上睑）第三支（下颌）分布于下眼睑、鼻翼、颧颊部及上唇的皮肤，耳屏前、下颌及下唇的粘膜和皮肤，以面部中线为界，一般仅累及患侧。如果是带状疱疹后导致的三叉神经痛，不建议手术治疗（显微血管减压MVD手术）手术效果不是很理想，对于疱疹后三叉神经痛的治疗建议：伽马刀、卡马西平、营养神经药物，达到止痛的目的。急性牙髓炎：夜间痛，搏动性跳动急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深龋，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，该病的临床特点是发病急，主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为牙髓坏死。这种疼痛通常是自发性、阵发性痛，早期持续时间较短，缓解时间较长，晚期疼痛持续时间较长，可长达一整天。炎症牙髓出现化脓时，患牙会有搏动性跳痛。疼痛常常在夜间发作，温度刺激会加剧疼痛。疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙。疼痛呈放散性或牵涉性，常常是沿三叉神经第2支或第3支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。治疗急性牙髓炎，仅仅靠吃消炎药是不够的，目前最有效的办法是打开病灶牙的牙髓腔，进行开髓引流，使髓腔内炎性渗出物排出，牙髓腔内压力下降，疼痛缓解。待炎症消退后，再做完善的根管治疗。颞下颌关节痛：张口时疼痛加剧脸疼的另外一个常见原因是颞下颌关节紊乱病和颞下颌关节炎，主要是咀嚼肌或颞下颌关节出现问题，从而导致脸疼。颞下颌关节紊乱病引起的脸疼，在临床上有三大特征：一是关节会疼痛;二是关节会发出弹响杂音;三是张口受限，即张不开口。疼痛部位多在关节区或关节周围，张口时会疼痛，或者是疼痛加剧。有的患者还会伴有耳鸣、头疼、感觉异常、头晕等非特异症状。颞下颌关节炎引起的脸疼，包括局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、杂音和咀嚼时的疼痛，而且伴有各种肌肉的疼痛。对于颞下颌关节紊乱病的治疗，一般主要采取保守治疗。必要时，佩戴颞下颌关节咬合板，以达到消除颌异常、缓解肌紧张、稳定和改善下颌位置、减轻髁突对关节盘的压迫等作用。2020年07月29日1483
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