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黄小欢主治医师 梅州市人民医院 儿科 过敏是最常见的疾病之一,许多成年人都难以幸免,婴幼儿由于身体发育尚未成熟,更是过敏的“重灾区”。 牛奶蛋白过敏需尽早确诊 说起婴幼儿过敏,许多妈妈都不陌生,尤其是牛奶蛋白过敏。牛奶蛋白过敏,顾名思义是指由于牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应。简单来说,就是婴幼儿自身免疫系统不够成熟,将牛奶当成有害成分来抵制,导致身体出现红疹、瘙痒、脱皮等皮肤过敏症状,有些还伴有腹泻、便血、便秘等胃肠道症状。 宝宝的肠道发育不完全,肠道屏障尚不成熟,牛奶蛋白会通过肠道屏障被吸收并进入体内,造成过敏。由于胃肠道症状容易与其他疾病混淆,家长未能及时干预治疗,导致宝宝出现生长障碍、营养缺乏等不良后果;长此以往,还可能使宝宝罹患哮喘、鼻炎等过敏性疾病,严重影响生长发育。 当宝宝出现持续的腹泻、呕吐,无故拒奶的症状时,需要及时就医,确诊是否为牛奶蛋白过敏,并及时干预治疗。 宝宝牛奶蛋白过敏了怎么办? 在确诊牛奶蛋白过敏后,脱敏治疗也是让不少家长“头疼”的事。既然是牛奶蛋白过敏,在饮食上自然得回避奶类及奶制品,但这又可能导致孩子营养和生长跟不上。有些家长看到宝宝症状缓解后,过早重新引入牛奶蛋白,又导致过敏症状反复出现,迁延不愈。 脱敏是一个长期的过程,需要长期的营养管理,“如果是母乳喂养的宝宝出现牛奶蛋白过敏,哺乳妈妈需要饮食忌口,同时适当补充钙和维生素D;如果是配方奶粉过敏,可以选择深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉来代替喂养;6月龄宝宝要合理添加辅食,确保饮食的多样化。”对于过敏宝宝添加辅食,沈振宇建议家长常备一本食物日记,记录宝宝摄入食物和身体反应,便于排查过敏源。 “牛奶过敏并非是终生性,随着时间身体会逐渐出现耐受性。” 一般在深度水解奶粉或喂养氨基酸奶粉6个月之后,家长可重新尝试引入牛奶蛋白,且从“氨基酸奶粉-深度水解奶粉-普通奶粉”逐步转化。只要治疗得当,大多数孩子在学龄前可以恢复正常喝奶。 如果通过饮食无法改善宝宝过敏情况,需要考虑宝宝生长的环境因素,如螨虫、粉尘等常见的过敏源。家长最好能做到:卧室少放家具和杂物,定期晾晒床上用品,及时更换宝宝的旧衣物,帮助宝宝远离环境中的过敏源。 此外,在接种疫苗方面,沈振宇建议有牛奶蛋白过敏的宝宝选用注射类的脊髓灰质炎疫苗来替代口服,不接种流感疫苗,选择安全性更高的联合疫苗,减少宝宝过敏情况的发生。至于其他常规的疫苗,则避免在宝宝过敏急性发作的情况下接种。2019年07月06日 2233 0 1
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张米桥副主任医师 湖南省直中医医院 儿童医学中心 门诊越来越多的慢性腹泻原因,并非细菌感染或则病毒感染那样简单,您考虑到了是过敏吗?近年来,由于生活方式及生活环境的改变,变应性疾病发病率逐年提高。牛奶在婴儿食谱中是最普遍、最富营养的饮品,但婴儿饮用牛奶有可能会发生过敏反应,也是最常见的。 首先和大家分享一个病例,最近接诊有个2胎患儿,8个月,母亲一来诊室就说:张医生我儿子反复腹泻2月呢,大便检查又是白细胞3?,红细胞2?,给我儿子开头孢克肟,都腹泻这么久,孩子都没长体重呢,后详细询问病史,患儿母亲5个多月产假一休完回单位上班母乳减少,添加牛奶后儿子就开始大便不好,解尿液大便,而且有血丝,并且宝宝又长湿疹,吃过阿莫西林,益生菌,腹泻症状无好转,该患儿确实是典型的肠炎改变大便,诊断明确过敏引起腹泻的肠炎,抗生素治疗无效。后来过敏原检查,牛奶蛋白3级,尿乳糖酶检测不耐受,所以处理予以停牛奶喂养,继续母乳,搭配腹泻奶粉或则氨基酸奶粉治疗,次日宝宝大便恢复正常,家长很高兴。让大家了解一下关于牛奶蛋白过敏的一些知识: 牛奶蛋白过敏(cow's milk protein allergy,CMPA)是指由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应,纯母乳喂养的婴儿也可能发生牛奶蛋白过敏,患病率为 2%~3%,常见于 2 岁以下婴幼儿。 1.牛奶蛋白过敏的主要原因 牛奶过敏是婴幼儿最常见的食物过敏问题,发病率高。其发病原因复杂,主要有: 1. 婴幼儿肠道屏障发育的不成熟和免疫系统发育的不完全。 2. 肠道环境对食物过敏的形成起重要作用。 3. 牛奶蛋白的高抗原性。 4. 室内烟草烟雾暴露。 5. 遗传因素。 2.牛奶蛋白过敏常见的临床表现 牛奶蛋白过敏临床表现多种多样,累及多个系统。轻症影响患儿皮肤及夜间睡眠情况,重症对多个脏器功能有影响,甚至出现生长发育滞后,最常见的是消化系统症状、皮肤黏膜症状和呼吸系统症状。 1. 胃肠道症状 恶心、呕吐、溢奶、拒奶、腹泻、肠胀气、肠痉挛等。腹泻最常见,表现多为水样便、稀糊状不消化便,少数带有血丝,甚至肉眼血便。 2. 皮肤黏膜症状 皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹,嘴唇、舌、面部、咽部水肿等。其中湿疹为牛奶蛋白过敏患儿最为常见的临床表现,反复发作,伴瘙痒,重者影响睡眠。急性荨麻疹也比较常见,特点是在摄入牛奶后几分钟迅速出现症状,表现为皮肤瞬时的瘙痒并伴红斑,多出出现在脸部和食物接触部位。 3. 呼吸道症状 表现为流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽、喘息,咳喘很少单独表现,大多数合并湿疹。 4. 其他症状 如缺铁性贫血、生长发育落后、低蛋白血症等。2017年05月01日 3215 0 0
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2016年10月12日 7184 0 0
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许鹏飞主任医师 中日医院 儿科 近20年来,随着工业化进程的加快,物质生活的提高,儿童过敏疾病有越来越多的趋势,造成不少家长的困扰。过敏宝贝的父母总是急切地问:要怎么做才能避免宝宝变成过敏儿?过敏性疾病相对比较复杂,避免的方法很多,包括药物预防、避免接触过敏原、避免空气污染和饮食禁忌。但食物过敏的预防相对简单,就是忌食过敏的食物,随着孩子消化功能的完善,肠道发育的成熟,食物过敏就会明显减轻。下面主要谈谈食物过敏的发生和各种症状: 说过敏复杂是由于过敏性疾病牵扯面太广,包括各种细胞因子和抗体。在抗体里不但有我们大家比较熟悉的速发过敏反应IgE抗体,也包括迟发过敏反应IgG抗体。IgE和抗原结合可以直接激活嗜酸细胞、嗜碱细胞、肥大细胞,释放炎性介质,造成皮肤、粘膜的水肿和急性炎症,这就是速发过敏反应,一般在遇到过敏原半个小时和2个小时之内就出现症状。比如:春季和秋季遇到花粉导致的眼睛痒痒:过敏性结膜炎;打喷嚏、流鼻涕:过敏性鼻炎;遇到灰尘、螨虫或者动物皮毛导致的咳嗽气喘:哮喘。这些问题有很大的规律性和重复性,容易被病人和医生发现和预防。而IgG抗体就要复杂很多,由于IgG抗体是人体抵抗各种感染性疾病的一个因子,人体含量很多,很多医生就容易忽略,认为特异性IgG没有意义,特别是一些老牌专家。 我们从抗体的演变来看一下抗体是如何形成的,抗体是人类发展过程为了对抗外来入侵形成的自然免疫产物,当外来物入侵的时候,抗体就会和外来物质(我们称之为抗原)结合,让这个外来物体更加显著和容易识别,然后由人体各种抵抗因子把外来物体杀死,这些抵抗因子包括吞噬细胞和自然杀伤细胞(人体的警察部队,数量少、机动能力强)。 IgE抗体我们称之为一无是处的抗体,当初的产生主要是用来对抗寄生虫的,几千年前,人类的祖先主要在野外生活,以生食为主,大约寿命只有30岁左右,主要的疾病就是寄生虫感染,人类主要的防卫武器就是IgE抗体。随着生活以及居住条件的改善,寄生虫病就越来越少。而人类本能的作战能力并没有退化,并且随着生活水平的增加还得到强化,IgE抗体首先把一些没有危害的吸入性的东西作为外来物体进行抵抗,发生强烈的排除反应,就是我们说的过敏反应。特别是污染物PM10,污染物越大,遇到的抵抗就越强,也就是过敏性越强。PM2.5个头比较小,可以随着呼吸自由出入呼吸道甚至直接到达细支气管,直接造成呼吸道粘膜的损伤,由于个头小,IgE抗体不认为是有害的入侵,所以和过敏的关系不是很大。由于IgE抗体个子比较大,主要游离于粘膜层,所以它对抗的主要是吸入过敏原,还有部分通过肠粘膜的食物过敏原,所以表现的症状以粘膜为主,比如:眼痒、鼻子痒、打喷嚏、咳嗽、胃肠粘膜的表现是肚子疼和拉肚子。所以我们说IgE是人类进化的陷阱,简直是一无是处! IgG抗体是人类对抗各种疾病的主要因子,数量多,作用强大,相当于人体的军队,和白细胞共同构成国防体系。我们注射的疫苗就是为了产生特异性的IgG来对抗各种严重的传染病。其实IgG也是好战分子,随时监测着身体的各种变化,防范敌人的入侵。如果这种防范过分强大,好事也就变成坏事了。食物过敏就是这样,各种蛋白质通过人体的消化系统要分解成氨基酸或者几个氨基酸组成的短肽,吸收进入人体,才能被吸收利用。但由于孩子消化系统发育不完善和酶发育不成熟,导致蛋白质不能被完全消化分解成氨基酸或者短肽,有相当部分是多肽(超过10个氨基酸),孩子的肠道屏障发育也不成熟,这些多肽就会被吸收入血。人体本能的就认识氨基酸和短肽,不认识多肽,就认为多肽是外来入侵者,从而人体就会产生IgG抗体进行标记和结合,从而杀死和排除这类多肽物质,这就是食物过敏的发生。这种排外和防卫不是温和的,而是激烈的战斗,结果就是一地鸡毛。 IgG抗体分子量比较小,和抗原结合以后不能被吞噬细胞这些警察部队就地消灭,可以随着血液到达全身各处,在补体参与发生更为复杂的免疫反应,发生的时间上不是速发,而是迟发。所以和IgE介导的以粘膜为主的表现不同,IgG介导的过敏反应是全身的反应,迟发过敏反应会有以下症状: 消化道:腹痛、腹泻、便秘、口腔溃疡、胀气等; 皮肤:湿疹、荨麻疹、干燥、过度角化、痤疮等; 神经:头晕、偏头痛、睡眠障碍、高热惊厥、癫痫等; 精神:焦虑、忧郁、多动、注意力涣散、暴躁易怒等; 呼吸:哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎、打呼噜等; 肌肉骨骼: 关节炎、关节疼痛等; 泌尿生殖:尿频、尿急、阴道瘙痒等; 心血管:胸痛、高血压、心律不齐等 食物过敏最主要的就是蛋白过敏,特别是一些分子量比较大的蛋白质,比如鸡蛋蛋白和牛奶的酪蛋白,这些蛋白的分子比较大,很难完全消化分解成氨基酸和短肽,就容易过敏,当吸收入血的多肽被排除体外的时候,人体就会出现相对蛋白缺乏,从而出现一些另外一些症状。比如、头发干枯,没有光泽,皮肤干、皮肤黑,生长发育缓慢,还有就是抵抗力下降。 人体的抵抗力包括白细胞、抗体和各种生物因子,人体本身是一个带菌状态,绝大部分细菌都是无害菌,对人体没有危害。也有少部分是有害菌,但也不能兴风作浪,由于人体有这些卫士,并且处于平衡状态。当有害菌入侵数量增加的时候,人体就会自动动员更多的抵抗力量来参与战斗。这状态就要求人体有武器储备,或者原材料储备,当机体需要的时候能供得上武器或者原材料。 白细胞、抗体和生物因子的主要成分就是蛋白质,基本上3-7天就要更换一次,人体本来就需要有优质的蛋白质来保障。当过敏的孩子食用鸡蛋和牛奶(被认为是优质蛋白)以后,部分蛋白在体内就会和抗体结合,人体不能利用,通过肾脏排泄,造成蛋白相对不足,这种相对不足平时还不能显现,但是当遇到毒力比较强的病毒或者细菌的时候,就显得巧妇难为无米之炊,人体就不能制造更多的武器,造成抵抗力相对不足。 食物过敏最好的预防办法就是避免食入过敏的食物,及时检查食物过敏源,包括速发过敏和迟发过敏,特别是下一孩子是检查的重点:1、6个月之前已经得过2次肺炎或者气管炎的、湿疹严重或者湿疹反复发作的,一岁之前得过3次气管炎或者肺炎的2、一岁左右出现下颌抖动、全身或者部分不自动抖动,或者有无热惊厥。3、反复打嗝、放屁、哭闹、拉肚子或者便秘的。4、2岁之前出现张嘴睡觉或者打呼噜的。5、3岁之前出现高热惊厥的。2012年10月09日 13333 13 25
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