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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 门诊中患者常常反应，最近感觉尿频，特别是夜晚频繁的起夜，严重影响到睡眠质量……，但是什么是尿频？尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁，部分患者尿频同时合并尿急，而尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难主观抑制而延迟排尿的表现。如果您日间排尿≥8次，每次排尿量＜200ml，夜尿≥2次以上，就可能是尿频了。尿频的原因有生理性的，也有病理性的，膀胱过度活动症的典型症状就是尿急、尿频。什么是膀胱过度活动症（OAB）？膀胱过度活动症(OveractiveBladder，OAB)一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，常被称为“社交癌”。看到这里，如果您怀疑有膀胱过度活动症的可能，请记录排尿日记，携带门诊就诊或者留言。吃药能彻底治好膀胱过度活动症吗？膀胱过度活动症的首要治疗是行为治疗，但是行为治疗对有的患者效果好，对有的患者效果不是特别好，如果效果不好就需要借助于药物治疗。但药物治疗也不是对所有的患者都有效，大概80%~90%的患者综合运用行为治疗和药物治疗，能够比较好地控制住尿频尿急的症状。吃药没用的情况下，还有哪些办法可以治呢？膀胱灌注、肉毒素注射和骶神经调节能够100%治好膀胱过度活动症吗？对于不到10%的顽固性膀胱过度活动症患者来讲，是不是没有方法了？答案肯定不是的。目前国际上通用的二线治疗方法是骶神经调节和膀胱注射肉毒素，但是这两种办法并不是百分之百能够治好。在顽固性尿频尿急的患者中，90%的患者能够控制症状。2019年09月06日
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱训练是针对急迫性尿失禁的行为治疗。一出现尿急就去厕所，会形成恶性循环，所以出现尿急的时候不要太着急上厕所，要有意识地憋尿，等急迫的感觉消失了再去厕所。那么，是不是应该拼命地憋尿，憋的时间越长越好？这个观点也是错误的，延迟排尿是有程度限制的。为了防止尿失禁而去使劲憋尿的话，会导致膀胱的压力升高，长此以往会导致膀胱进一步损害，严重的会导致肾积水、肾功能衰竭。拼命憋尿对身体的危害比漏点尿裤子湿了的危害大得多，所以膀胱训练要适可而止，不能一直憋尿。什么是膀胱过度活动症（OAB）？是能彻底根治的疾病吗？要弄清楚尿频尿急尿失禁能否彻底治好，首先我们要了解什么是膀胱过度活动症（简称OAB）。膀胱过度活动症是多种症状的统称，它的主要表现是尿频、尿急，可以有尿失禁（也可以没有），同时还可能有夜尿增多。有很多疾病都会引起这一系列症状，很多患者能够通过行为治疗和药物治疗长期控制症状，但是如果想彻底治愈是比较困难的，因为有的病因没办法去除，比如脑梗塞等等。吃药能彻底治好膀胱过度活动症吗？膀胱过度活动症的首要治疗是行为治疗，但是行为治疗对有的患者效果好，对有的患者效果不是特别好，如果效果不好就需要借助于药物治疗。但药物治疗也不是对所有的患者都有效，大概80%~90%的患者综合运用行为治疗和药物治疗，能够比较好地控制住尿频尿急的症状。治疗方法：一线治疗：患者教育，膀胱行为训练二线治疗：药物治疗，包含各种抗胆碱药物，抗焦虑药物三线治疗：骶神经调节（膀胱起搏器）、膀胱肉毒素注射四线治疗：膀胱扩大等手术治疗2019年08月19日1525
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 在泌尿外科门诊中，女性患者最常因尿频而就诊。尿频顾名思义指排尿频率增加。正常人白天排尿3～6次，夜尿0～1次。尿频者24小时排尿次数＞8次，夜间排尿＞2次，每次尿量小于200ml，伴有尿不尽感。据文献报道，中老年女性尿频患者误诊率高达10%左右。这与女性尿频病因复杂，临床上未受到足够的重视等因素有关。目前临床医师在接诊以尿频、尿急为主诉的女性患者时，往往首先考虑到泌尿系感染。误用滥用抗生素的情况普遍存在，不少患者在临床上没有得到正确的诊断和治疗。下尿路感染引起尿频的常见病因，伴有尿急尿痛为其典型症状，尤其是急性期。尿常规示大量白细胞，镜下或肉眼血尿。抗生素治疗效果明显。年轻女性患者常提示单纯下尿路感染，而中老年女性患者常需排除继发因素，如泌尿系结石、肿瘤等。膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿频。尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动，或其他形式的尿道-膀胱功能障碍，实验室检查无明确感染证据和其他明显的病理学改变。女性OAB的总体发病率随年龄增长而升高。一线治疗为行为训练二线治疗即药物疗法，临床通常应用M受体阻滞剂；三线治疗包括骶神经刺激疗法等。间质性膀胱炎（IC）是一个基于尿频、尿急以及膀胱/盆腔疼痛症状的临床诊断。国际尿控协会更倾向于用膀胱疼痛综合征这个表达方式。其表现为与膀胱充盈相关的耻骨上区疼痛，伴随着其它下尿路症状，如尿频尿急，但没有感染或其它明显的病变证据。因此憋尿时膀胱区疼痛加重为其重要的鉴别要点。IC的病因和病理生理学基础尚不确定，目前没有普遍有效的治疗方法。常用药物包括阿米替林、肝素、透明质酸钠、局部麻醉药等。手术治疗为膀胱镜检加膀胱水扩张术，膀胱镜检发现膀胱内小球样点状出血或典型的Hunner溃疡为其特异性表现。腺性膀胱炎临床可表现为反复发作的难治性的尿频、尿急、尿痛、镜下血尿，如并发肾积水，可出现腰酸、腰胀等不适症状。对于抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者应考虑腺性膀胱炎的可能。其病因可能为膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激因素。影像学检查可发现膀胱占位性病变，确诊主要依据膀胱镜检加活检。镜检可见乳头状瘤样、泡疹样等占位性病变，亦可无明显异常。最常累及膀胱颈和三角区，亦可累及全膀胱黏膜或双侧末端输尿管而引起双肾积水。其治疗包括病因治疗及电灼/电切术+膀胱灌注。尿道综合征又称无菌性尿频-排尿不适综合征，是女性常见病之一。临床表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感等尿路刺激征，并伴有耻骨及肾区疼痛，下腹坠胀等不适，且经尿道前壁触诊显示尿道及膀胱颈有触痛，但经尿道常规检查及尿细菌培养常为阴性。好发于绝经期中老年女性，其病因和发病机制较为复杂，且该症病程绵长，易反复发作，常影响患者的生活质量。目前。尚缺乏特异性治疗方法。有研究认为坦洛新，酒石酸托特罗定，雌激素可能对控制症状有一定作用。泌尿系结核无痛性尿频是其最突出的症状，出现最早，持续时间最长，可伴有尿急、血尿等慢性膀胱炎症状，有时会有低热、盗汗等全身症状。尿常规多见脓细胞、红细胞及少量蛋白，尿液一般呈酸性反应。尿结核菌培养特异性高，是诊断的金标准。影像学表现常提示肾实质破坏，输尿管壁增厚等。治疗方案包括抗结核及手术治疗。手术治疗只是辅助手段，必须在抗结核治疗的基础上方能进行。大多数病人在被明确诊断为泌尿系结核前，都曾被按照泌尿系感染治疗数月乃至数年之久。因此，不建议临床上轻易确定慢性膀胱炎的诊断，特别是对于经久不愈的尿路感染，必须进一步查寻引起慢性膀胱炎的原因，排除泌尿系结核的可能性。其它还有相当一部分女性的尿频是由于精神因素所致，其典型表现就是分散注意力时尿频减轻，而睡前或情绪紧张时尿频明显。处于更年期的女性更常见，这需要进一步的行为或心理治疗。因此有部分学者认为，如果患者仅是日间排尿次数增多，并无夜尿增多，属于日间尿频，一般与膀胱功能改变无关。其它可引起女性尿频的常见病因还有糖尿病，输尿管下段结石，膀胱肿瘤，尿道外口畸形，尿道肉阜等。综上所述，引起女性尿频的病因复杂。作为首诊医生在诊断时一定要详细询问病史，加强症状学分析，有效借助辅助检查手段，全面、综合考虑女性尿频之病因，从而提高鉴别诊断的能力减少误诊率，避免给患者造成不必要的痛苦和经济损失。2019年08月08日2019
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症(OAB)是指逼尿肌无意识收缩，以尿急、尿频为主要症状，可伴急迫性尿失禁，是临床排尿功能障碍最常见的表现之一。在我国，本病患病率较高，成年人OAB的患病率目前约为6%（男女发病率相当），而40岁以上的人群高达11.3%，并且逐年上升。发病原因膀胱过度活动症的发病原因尚不明确，目前认为可能与以下因素有关：神经源性学说：中枢或外周神经，尤其是膀胱传入神经异常可导致OAB发生。肌源性学说：储尿期逼尿肌不自主收缩引起相应的临床症状。其他原因：如精神疾病、激素代谢失调、炎症、膀胱出口梗阻等。临床诊断目前对膀胱过度活动症的诊断是以临床症状作为主要依据。如尿频、尿急，伴或不伴急迫性尿失禁，而尿常规检查又正常。患者还可以进行泌尿系超声（包括残余尿测定）、尿培养、尿流率、尿动力学检查、排尿日记、泌尿系CT等，根据患者个体情况不同，医生有针对性地予以检查。很多患者有疑问，如果尿路感染也会有尿频尿急等症状，和膀胱过度活动症有什么区别呢？尿路感染除了尿频尿急，可能还有尿痛、血尿等症状，尿常规一般会有红细胞、白细胞或脓球；而膀胱过度活动症与感染无关，一般以尿急为突出表现，可能伴急迫性尿失禁，无血尿、尿痛，重点是尿常规正常。2019年08月05日1533
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症（OAB）是一类以尿急为特征的症候群，常伴尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。OAB已成为困扰人们生活的一大疾病。在工作和生活中，患者常因尿频尿急有所不便，进而孤立自己，减少或杜绝与外界的交流。膀胱过度活动症（OAB）常见症状尿急：突然有一种难以控制的小便冲动；急迫性尿失禁，当有强烈尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出；尿频，24小时内小便次数≥8次；夜尿，夜间觉醒排尿≥2次。虽然在有便意时，能够及时上厕所，但意外的尿频和夜尿会扰乱生活。OAB还会造成其他不良影响，影响患者生活质量，如情绪困扰或抑郁、焦虑、睡眠紊乱和睡眠周期中断、性问题。OAB的产生是由于膀胱肌肉不自觉地收缩（即使膀胱尿量很低），这种收缩产生了急切排尿的需要。OAB可继发于神经系统疾病（如中风、多发性硬化）以及糖尿病等。不过，目前尚不清楚具体病因。膀胱过度活动症（OAB）行为疗法治疗膀胱过度活动症推荐联合治疗。推荐行为干预作为OAB治疗的首选方法，通常有效并且没有副作用。①盆底肌肉训练，Kegel练习可增强盆底肌肉和尿道括约肌，帮助停止膀胱的不自主收缩。可能需要6到8周的时间才能观察到症状上的改善；②保持健康体重，减肥可以缓解超重患者症状，对于压力性尿失禁也有所帮助；③制定排尿时间表，如每2到4小时排尿1次——每天在同一时间排尿，而不是等到有尿意时。④间歇性导尿，定期使用导尿管彻底排空膀胱；⑤吸水垫，使用吸水性衬垫或内裤可避免尴尬事件，不会影响正常生活；⑥膀胱训练，当有尿意时训练延迟排尿。从小的延迟开始，比如30分钟，然后逐渐增加到每3到4小时排尿1次。只有当能成功收缩盆底肌肉时，方可进行膀胱训练。膀胱过度活动症（OAB）药物治疗放松膀胱的药物可帮助缓解膀胱过度活动症症状，并减少急迫性尿失禁的发作。这些药物包括：托特罗定、奥昔布宁、奥昔布宁贴剂、奥昔布宁凝胶、曲司氯胺、索利那新、达非那新、米拉贝隆、非索罗定。以上药物常见副作用包括眼干口干，但喝水止渴会进而加重OAB症状。便秘（另一个潜在副作用），会加重膀胱症状。延长释放类药物，如皮肤贴剂或凝胶，造成的副作用可能较小。为缓解口干，建议吸吮无糖糖果或咀嚼无糖口香糖，使用眼药水保持双眼湿润。一些非处方制剂，可帮助缓解口腔长期干燥。为避免便秘，推荐富含纤维饮食或使用大便软化剂。注射肉毒杆菌素OnabotulinumtoxinA，也称肉毒杆菌素，是一种引起肉毒杆菌疾病的细菌蛋白质。小剂量注射到膀胱组织，可以麻痹部分肌肉。临床研究表明，可能对严重急迫性尿失禁有用。疗效通常持续五个月或更长时间，但需重复注射。值得注意的是，大约一半的人注射这类药物产生副作用，其中9%的人有尿潴留。因此，如果考虑使用肉毒杆菌素治疗，患者应自愿并能自行导尿，以应对可能发生的尿储留。其他治疗手段替代疗法，目前辅助或替代疗法尚不能成功治愈OAB，但生物反馈、针灸疗法可能对症状改善有帮助。神经刺激，调节膀胱神经冲动可以改善膀胱过度活动症症状。其中一种方法是在靠近骶神经位置放置一根细线，通过尾椎骨，将信号传递到膀胱。手术，仅在有严重症状且对其他治疗无反应的情况下采用。目的是提高膀胱储尿能力，降低膀胱内压力。然而，这些手术并不能帮助缓解膀胱疼痛。常采用的两种手术：膀胱扩张术、膀胱切除术（构建替代膀胱）。2019年07月30日1577
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症(OAB)典型表现为膀胱在控尿方面出现了问题，即会出现尿急、尿频、夜尿增多，甚至急迫性尿失禁。这种疾病虽然痛苦，但并非无法治疗。关键是很多人意识不到这一点，老一辈的人总觉得这就是老年病，所以不太当回事，年轻人又容易忽略父母这方面的问题，所以发病率都很高。其实只要去医院让医生诊断，如果确实是膀胱过度活动症(OAB)，那么通过正规治疗可能会获得很好的改善。可能引起尿频、尿急、急迫性尿失禁的病因有很多种。首先要诊断出可能诱发OAB症状的原发疾病，也就是明确是否为继发性OAB：例如，神经源性膀胱，膀胱出口梗阻，膀胱炎症性疾病，前列腺增生等情况。如无法诊断出确切病因，患者就很有可能是原发性OAB了。下面的自查表可能会帮您明确是否存在OAB及严重程度。这个被称为OABSS的问卷表，当问题3（尿急）的得分在2分以上，且整个OABSS得分在3分以上，就很可能是OAB了（注意：如无尿急不能确诊）。OAB的治疗办法确诊为OAB后，在积极治疗原发症状的前提下，例如：解决膀胱出口梗阻，控制感染，治疗神经系统疾病等。尿频-尿急，急迫性尿失禁等症状可通过药物治疗获得改善。膀胱壁中广泛存在的胆碱能M受体可以介导膀胱逼尿肌收缩，所以激活胆碱M受体能使膀胱逼尿肌收缩，拮抗M受体的药物广泛用于治疗OAB。M受体阻滞剂普遍具有副作用：口干、便秘、视力模糊以及断药后易复发等。而对于药物效果不理想、难以耐受副作用的患者，还可以通过外科手段进行治疗。而近年来兴起的骶神经调控疗法，以其微创、可逆、无毒副作用等优势，成为了很多患者的选择。2019年07月26日2658
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的症候群，经常出现尿频、尿急和夜尿症状，有的人可能还有急迫性尿失禁。在中国，平均有20.7%的人有膀胱过度活动症，年龄超过60岁的人群中每10个人中就有3个人有该疾病。尿频在正常饮水量的情况下，白天尿次数＞8次，夜尿＞2次，且每次尿量小于200毫升尿急一有尿意即迫不及待地需要排尿，难以控制急迫性尿失禁突发有尿意，马上要上厕所，稍微晚点点就容易尿裤子老年人：老龄化会增加膀胱过度活动症的风险，但不是所有老年人都会得这个病！绝经妇女；怀孕和已生育的妇女；肥胖人群；职业中需要憋尿和排尿习惯不好的人：比如教师、医生、司机等。服用某些药物的人：如利尿剂、抗抑郁药物和止痛剂。某些疾病会引发膀胱过度活动症：尿路感染、神经系统疾病（比如帕金森、糖尿病）。膀胱过度活动症这是一种慢性疾病，具有长期进展性，如果不重视不治疗，症状会加重。有些人可能觉得多跑几次厕所或者因为漏尿每天用卫生护垫莫得啥子，但其实这种疾病会严重影响人们的身心健康，妨碍工作、生活及社交活动。长期尿失禁甚至可能会引起湿疹、褥疮、皮炎、阴道炎、性生活障碍以及泌尿系统的疾病等。行为治疗膀胱训练① 延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300毫升。（也就是说每次想上厕所，尽量多熬一会儿）② 定时排尿，减少尿失禁次数，提高生活质量。盆底肌训练凯格尔运动，就是大家都晓得的缩紧肛门的动作。每次不少于3秒，然后放松，连续做15~30分钟，2~3次/天，6~8周/疗程。药物治疗在医生的建议下，根据患者的情况可以进行药物+行为治疗。常用药物包括托特罗定，曲司氯铵，索利那新，疗效可靠，但有一定的副作用，包括口干、便秘、眼干或者视力模糊。手术治疗对于症状比较严重，尤其药物+行为治疗一定疗程后没有效果，以及膀胱还没有发生器质性病变比如膀胱变小、没有弹性之前，可以考虑进行骶神经调控手术治疗。骶神经调控手术治疗骶神经调控，是借助“膀胱起搏器”通过将短脉冲的电流刺激骶神经上，控制异常的骶神经信号，让原本紊乱的神经信号能够恢复正常，让逼尿肌和盆底肌肉在正常的神经信号协调下工作。由于患者个体有差异，为了尽量保证手术治疗效果，安装膀胱起搏器有两个阶段：第一阶段：测试先安装临时起搏器，测试时间通常为2周。如果情况有明显改善，就考虑植入永久起搏器。第二阶段：永久植入根据患者不同症状调整起搏器刺激参数，以达到最佳疗效。效果：根据目前研究显示，在患者植入膀胱起搏器后12个月，47%的患者达到症状完全控制，83%的患者每周小便失禁次数减少超过50%，生活质量得到明显改善。2019年07月25日2730
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症（OAB）是一类以尿急为特征的症候群，常伴尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。OAB已成为困扰人们生活的一大疾病。在工作和生活中，患者常因尿频尿急有所不便，进而孤立自己，减少或杜绝与外界的交流。常见症状1、尿急，突然有一种难以控制的小便冲动；2、急迫性尿失禁，当有强烈尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出；3、尿频，24小时内小便次数≥8次；4、夜尿，夜间觉醒排尿≥2次。虽然在有便意时，能够及时上厕所，但意外的尿频和夜尿会扰乱生活。OAB还会造成其他不良影响，影响患者生活质量，如情绪困扰或抑郁、焦虑、睡眠紊乱和睡眠周期中断、性问题。OAB的产生是由于膀胱肌肉不自觉地收缩（即使膀胱尿量很低），这种收缩产生了急切排尿的需要。OAB可继发于神经系统疾病（如中风、多发性硬化）以及糖尿病等。不过，目前尚不清楚具体病因。放松膀胱的药物可帮助缓解膀胱过度活动症症状，并减少急迫性尿失禁的发作。这些药物包括：托特罗定、奥昔布宁、奥昔布宁贴剂、奥昔布宁凝胶、曲司氯胺、索利那新、达非那新、米拉贝隆、非索罗定。以上药物常见副作用包括眼干口干，但喝水止渴会进而加重OAB症状。便秘（另一个潜在副作用），会加重膀胱症状。延长释放类药物，如皮肤贴剂或凝胶，造成的副作用可能较小。为缓解口干，建议吸吮无糖糖果或咀嚼无糖口香糖，使用眼药水保持双眼湿润。一些非处方制剂，可帮助缓解口腔长期干燥。为避免便秘，推荐富含纤维饮食或使用大便软化剂。注射肉毒杆菌素OnabotulinumtoxinA，也称肉毒杆菌素，是一种引起肉毒杆菌疾病的细菌蛋白质。小剂量注射到膀胱组织，可以麻痹部分肌肉。临床研究表明，可能对严重急迫性尿失禁有用。疗效通常持续五个月或更长时间，但需重复注射。值得注意的是，大约一半的人注射这类药物产生副作用，其中9%的人有尿潴留。因此，如果考虑使用肉毒杆菌素治疗，患者应自愿并能自行导尿，以应对可能发生的尿储留。反复尿频尿急、尿痛？可能是间质性膀胱炎！间质性膀胱炎是一种以尿频尿急、尿痛为主要临床表现的慢性疾病，同时可伴有夜尿增多、慢性盆腔痛、性交疼痛等。好发于女性，男女比例约为1：10，其病因可能与膀胱壁缺陷、自身免疫失调、病毒、细菌感染、盆底功能失调及炎症反映有关。临床上常常容易被误诊，一般要获得明确的诊断都要多年时间及多名医生的诊治。因而，及早认识这个病非常重要。尿频、尿急及膀胱疼痛为间质性膀胱炎最典型的症状。无论是尿频和尿急都与膀胱疼痛有关，膀胱疼痛的特点是憋尿时下腹不适，极强尿意，更严重者出现下腹疼痛；排尿后膀胱疼痛症状可缓解。由于与憋尿不适或疼痛相关症状的存在，将出现明显的尿频及尿急症状，这种尿频尿急症状与膀胱过度活动症明显不同，前者往往无急迫性尿失禁，后者则常在一次突发的尿急之后发生急迫性尿失禁。间质性膀胱炎的另一典型临床症状为盆底疼痛：表现为女性尿道阴道周围疼痛，男性睾丸阴茎疼痛，两性会阴部疼痛等。这种疼痛往往发生在间质性膀胱炎晚期，也可与憋尿无关。产生盆底疼痛的原因复杂，可能与中枢神经系统变化相关的膀胱疼痛放射有关，也可能为间质性膀胱炎导致盆底痉挛的所致。从以上症状看，间质性膀胱炎的症状并无特异性，临床上很多下尿路疾病，如泌尿系感染、泌尿系结核、膀胱广泛原位癌等均可引起类似症状，因此间质性膀胱炎并不能仅仅依靠症状做出诊断，因此需要对患者的症状进行综合评估才能准确了解患者症状的严重程度。骶神经调节术作为间质性膀胱炎的一种治疗措施，其安全微创、疗效显著，越来越得到广大的临床医师的肯定，骶神经电刺激神经调节术为经骶3孔植入永久性电极及于臀部植入永久性刺激器（类似心脏起博器）进行长期慢性刺激，主要刺激传入神经。骶神经电刺激神经调节术作用机制不明，可能与刺激传入冲动后调节脑桥的储尿排尿中枢平衡有关，能有效抑制膀胱过度活动症的逼尿肌过渡活动。2019年07月12日3124
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谢俊明主任医师 浙江省中医院 泌尿男科 如厕是一个再正常不过的生理现象，通过这样一种方式，可以将身体当中的废物和毒素都排出体内。其实如厕时候的一些现象，也是能够反应出身体的健康情况是怎么样的。如果常见的尿频、尿急、尿不尽、尿滴白等。但不知您是否遇到，过在排尿结束之后，滴沥不尽，穿上裤子之后仍然有尿意的存在，甚至会出现“漏尿”的情况，若有，那就说明您自身的某一部分可能已经出现了问题，很有可能已经患有膀胱过度活动症（OAB）了。2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中指出，膀胱过度活动症（OveractiveBladder OAB）被国际尿控学会定义为一种以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病理改变。在尿动力学上表现为逼尿肌过度活动（Detrusor Overactivity），也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿急（Urgency）是一种突发、强烈，且很难被延迟的排尿欲望；尿频指患者主观感觉排尿次数过于频繁，一般认为日间（waking hours）排尿小于等于七次为正常，但这一数值受到睡眠时间和饮水习惯等诸多因素的影响；夜尿指夜间（睡后到起床时间）因尿意而觉醒排尿一次以上，其原因可能为夜间多尿、睡眠障碍或OAB等；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象。OAB为下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）的一部分，OAB仅为储尿期症状，而LUTS即包括储尿期症状，也包括排尿期症状和排尿后症状。根据2011年发表的数据,中国OAB的总体患病率为6.0%，其中男性患病率5.9%，女性患病为6.0%。OAB整体患病率随年龄的增长明显增高，同年龄段男性和女性OAB的患病率相近。18-40岁人群OAB的患病率为1.1%，其中男性的患病率为1.1%，女性的患病率为1.0%。41岁及以上人群OAB的患病率为11.3%，其中男性患病率为10.9%，女性患病率为11.8%。多因素分析显示：男性身高体脂肪健康指数（BMI）偏高与膀胱过度活动证（OAB）患病相关，女性绝经、经阴道分娩、多次分娩增加OAB的患病率，0AB会对患者的生活质最产生明显的困扰。OAB的病因目前尚不明确，可能存在以下发病机制：1、神经源性学说：中枢神经外周神经尤其是膀胱传入神经的异常都可以导致0AB症状；2、肌源性学说：逼尿肌平滑肌细胞的自发性收缩和肌细胞间冲动传递增强均动可以诱发逼尿肌不自主收缩，产生OAB症状。另外有一些其他因素也可能会影响到0AB症状的发生，如炎症膀胱出口梗阻高龄精神疾患 (抑郁、焦虑等)等。针对怀疑自身有膀胱过度活动证的患者，可进行如下的刷选性检查：1、病史：典型症状：包括症状出现的时间及严重程度（排尿日记评估）；注：排尿日记的内容包括：姓名/日期；相关症状：相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、肢体运动及排表状况等；相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；其他盆腔脏器疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。2、体检：一般体格检查；特殊特格检查：泌尿及男科生殖系统、神经系统、女性生殖系统。3、实验室检查：尿液分析（尿常规）；4、泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系超声（包括剩余尿测定）若检查结果未发现明确病因即可诊断为OAB，针对可疑或伴有其他病变的可进行选择性检查：1、病原学检查：炎症；2、细胞学检查：肿瘤；3、尿路影像学检查，泌尿系内腔镜：其他。4、侵入性尿动力学检查目的：确定有无下尿路梗阻，评价逼尿肌功能指征：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿储留；在任何侵袭性治疗前：对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。选择项目：膀胱压力测定；压力-流率测定等。5、其他：尿培养、血生化、血清PSA（男性40岁以上）OAB的诊治原则大致可分为两类：首选治疗和可选治疗。首选治疗：一、行为训练1、膀胱训练1-1、延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O。要求：切实按计划实施治疗。配合措施：充分的思想工作；排尿日记。1-2、定时排尿目的：检查尿失禁次数，提高生活质量。适应症：尿失禁严重，且难以控制着。禁忌症：伴有严重的尿频。2、生物反馈治疗3、盆底肌训练4、其他行为治疗：催眠疗法二、药物治疗1、一线药物：托特罗定；曲司氯铵；索丽那新。原理：拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能；对膀胱的高选择性作用。2、问题：疗效有待提高；器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进。3、其他：其他M受体拮抗剂（奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁本辛等）；镇静、抗焦虑药（丙咪嗪、多虑平、安定等）；钙通道阻断剂（异博停、心痛定）；前列腺素合成抑制剂（消炎痛）。三、改变首选治疗的指征无效；患者不能检查治疗或要求更换治疗方法；出现或可能出现不能耐受的副作用；治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。可选治疗：1、A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：严重的逼尿肌不稳定；2、膀胱灌注RTX（resiniferatoxin）、透明质酸酶、辣椒辣素：严重的膀胱感觉过敏者；3、神经调节：骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿频及急迫性尿失禁；4、外科手术手术指诊：仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。手术方法：逼尿肌横断书、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。合并用药的指导原则：1、膀胱训练+药物治疗：更易为患者接受2、一线药物+其他药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者：镇静抗焦虑药物；对绝经后患者：女性激素；对合并有轻度BOO：α受体阻滞剂；对症状重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者：1-2中不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；小剂量开始用药，逐渐加量直到出现疗效或副作用；持续用药2周后评估疗效；3、A性肉毒毒素、RTX：仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用。其他疾病中有关OAB症状的诊治原则一、膀胱出口梗阻患者的OAB诊治原则1、常见病因：BPH，女性膀胱颈梗阻2、最大尿流率<15ml>50ml3、充盈性膀胱压力测定及压力-流率测定，确定有无BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。4、治疗原则针对膀胱出口梗阻的治疗。逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用抗OAB的治疗。逼尿肌收缩力受损慎用抗OAB治疗。梗阻解除后OAB仍未缓解者进一步检查，治疗按OAB处理。二、神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则1、常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病。2、治疗原则积极治疗原发病；能自主排尿并希望维持自主排尿者：无下尿路梗阻者参照以上OAB治疗原则；有梗阻者按BOO诊治原则；对不能自主排尿这，按OAB治疗，以缓解症状。三、压力性尿失禁患者的OAB诊治原则1、筛选检查：病史和压力诱发试验提示；生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化；女性盆腔脏器脱垂2、选择性检查：确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度：体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验；尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记；排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。3、治疗原则以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗；OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗。四、逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则1、筛选检查：排尿困难症状；存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中；有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等；最大尿流率<15ml/s；排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不增生者。2、选择性检查诊断标准压力-流率测定提示低压-低流；无膀胱出口梗阻3、一线治疗排尿训练，定时排尿；在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物；辅助腹压排尿；必要时采用间歇导尿；可加用受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。4、二线治疗骶神经电调节治疗；暂时性或永久性尿流改道5、其他急、慢性泌尿系特异性或非特异性感染急、慢性前列腺炎泌尿系肿瘤膀胱结石膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛上述膀胱局部病变不成为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解OAB症状。当身体出现这类疾病的时候，就应该立即前往医院进行检查，并按照医生的指令进行就医，不必对这种症状感到不好意思，导致延缓病情治疗哦。2019年06月13日14210
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李博主任医师 山东省立医院 泌尿外科 膀胱过度活动症，又称为OAB，病人主要表现为尿急，常伴有尿频、夜尿增多，甚至可以出现急迫性尿失禁。一般认为日间排尿超过8次，每次尿量少于200ml，即为尿频；夜间（睡后至起床时间）排尿超过1次为夜尿。OAB的病因目前尚不明确，研究认为与膀胱传入神经的异常有关，也可能与逼尿肌的不自主收缩有关。另外有一些其他因素也可能影响到OAB症状的发生，如炎症、膀胱出口梗阻、高龄和精神疾病等OAB的发病率随着年龄的增长明显升高，流行病学调查显示，在我国41岁以上人群中，OAB的患病率为11.3%，男女患病率相近，对患者的生活质量造成很大影响。临床上，OAB的治疗方法主要包括行为治疗、药物治疗和其他治疗，简单介绍如下：一．行为治疗：可以同其他形式治疗联合应用生活方式改变：如减肥、控制液体摄入量、减少咖啡因或酒精摄入等，可以改善患者症状膀胱训练：如延迟排尿，延长排尿间隔时间，逐渐使每次尿量不少于300ml。另外还可以定时排尿，减少尿失禁的次数，提高生活质量。盆底肌训练、生物反馈治疗、改善睡眠等。二．药物治疗：目前国内常用的口服药物包括两大类，即M受体阻滞剂和β3受体激动剂。M受体阻滞剂，代表药物为索利那新（卫喜康）和托特罗定（舍尼亭）等。这类药物通过拮抗M受体，抑制储尿期膀胱逼尿肌的不自主收缩，从而延迟排尿。这类药物应该对膀胱具有高选择性，主要作用于膀胱的M3受体，在保证其疗效的基础上，最大限度的减少副作用。这类药物的常见副作用包括口干、便秘、眼干、视力模糊、尿潴留等；青光眼患者禁用。β3受体激动剂，目前唯一的药物是米拉贝隆（贝坦利），它可以选择性激动膀胱的β3肾上腺素能受体，使逼尿肌舒张，增加储尿容量和排尿间隔。米拉贝隆的优势是不影响膀胱排空，用药后尿潴留的发生率低。其最常见的不良反应为尿路感染和心动过速；控制不佳的重度高血压（收缩压≥ 180 mm Hg和/或舒张压≥ 110 mm Hg）患者禁用。如单药治疗效果不佳，可以两类药物联合应用。三．其他治疗：如以上治疗无效，患者不能坚持，出现不可耐受的副作用或残余尿量明显增多时，可选用以下治疗方法，如肉毒毒素逼尿肌注射，辣椒辣素膀胱灌注，骶神经调节等。2019年06月08日5251
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