膀胱过度活动症

膀胱过度活动症的特点尿急(Urgency）指一种突发、强烈，且很难被延迟的排尿欲望；尿频(Frequency)指患者主观感觉排尿次数过于频繁，成人排尿次数达到:日间≥8次，夜间≥2次，每次排尿量＜20

膀胱过度活动症（OAB）是一种常见的膀胱功能障碍性疾病，以尿急症状为特征的症候群，患者的具体表现及影响主要包括：频繁上厕所，被迫减少饮水，不敢参加社交活动，无法长时间工作，效率降低，担心漏尿，回避性生活等，由此引发的一系列的心理障碍如羞愧、孤立、抑郁等，直接影响家庭和工作，并形成恶性循环。“憋不住尿”听起来是小事，却十分影响生活质量。有人不敢多喝水，带上尿垫才敢出门，严重的还会引起泌尿系统炎症，甚至影响肾脏功能。导致出现膀胱过度活动症的原因？1、膀胱感觉过敏：若膀胱感觉过敏，可能会因为尿液刺激，在膀胱中尿液较少时就出现排尿的欲望，引起膀胱过度活动症；2、尿道功能异常：若存在前列腺炎或其他疾病，可能会导致膀胱邻近组织的神经受到刺激，从而出现膀胱过度活动症；3、神经中枢传递异常：神经中枢传递异常可能会导致膀胱传入神经功能障碍，使逼尿肌不自主收缩，引起膀胱过度活动症。日常如何预防？1.肥胖是导致膀胱过度活动症的危险因素，应积极进行身体锻炼，保持健康的体重。2.避免食用可能会刺激膀胱的食物和饮料，限制咖啡因的摄入，限烟限洒。3.积极治疗可能导致膀胱过度活动症的疾病，如糖尿病、前列腺炎等。4.学习盆底肌收缩训练:有尿意时，可以尝试收缩盆底肌肉，收缩8~10秒，然后放松，重复8~12次，每天至少进行3次训练。膀胱过度活动症怎么办？如果有膀胱过度活动症，对于症状较轻的患者，可以采用膀胱训练的方式改善症状。憋尿训练尿急时不要立即冲入卫生间，而是先憋些时间，等待排尿的感觉减弱后再去。可以每小时排尿一次，此后逐渐增加排尿的时间间隔，直至能够憋尿3~4小时。需要提醒的是，膀胱状态健康的人不要憋尿。盆底肌训练盆底肌训练，也叫凯格尔训练，可以预防或缓解尿失禁。上厕所排尿时，下身正在发力的肌肉群就是盆底肌。以3种不同的体位：坐位、站立和躺下，分别做一组10次肌肉收缩，每天至少需要重复2次这些练习。如果憋不住尿的情况比较严重且反复发作，就需要药物治疗。对于保守治疗无效或者以压力性尿失禁为主的患者，也可以选择手术治疗。平时要注意水及饮料的摄入，每天喝6~8杯水，避免一次性摄入大量的水；尽量在白天摄入大部分的水，临睡觉时不再饮水。多吃含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。口服药物治疗效果是比较好的，一般是M受体阻断剂，可以抑制逼尿肌收缩，而缓解尿频、尿急，临床上有托特罗定、索利那新等。药物主要是针对各种征状对症下药，从而舒缓膀胱过度活跃症的征状。肉毒素治疗：膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神经的传导，使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲，100~200单位的肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月，个别人可能效果会延长到9个月，可以重复注射。骶神经调控通过刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新达到平衡。

患者是非常秀气的女孩子。走进诊间，以一种淡雅的姿态，但略微细碎的步伐流露出一丝不安。由母亲陪同，母亲看起来却是焦躁。“就是尿频，每个小时要跑两三次厕所。怎么看也看不好！已经两三年了！”女孩还没有开口，他的母亲就一连串的讲出来。“自己说一下症状吧。”我鼓励女孩自己说出哪里不舒服。“尿频，如果想要解尿的时候，没有办法憋尿，非去不可。所以大概每隔20分钟30分钟就要上一次，真的很困扰….”女孩说话声音越来越低，到后面几乎都听不到了。“会不会影响妳的生活或工作？”“当然会呀！上班的时候常跑厕所，有时开会开到一半，因尿急而离席，老板同事觉得我”很奇怪”。医生说是膀胱发炎，吃了一堆抗生素，也没有改善。后来我想：唉！认了，尿频就尿频，这两年来都不管它……”“那位女孩以调控喝水量加上药物治疗，效果良好。定期回诊追踪，我注意到她秀气的脸庞加上了自信，更容光焕发。妈妈说话还是又快又急。我提醒母亲，自己要放松，女儿也会放松，减少压力，对膀胱过度活动症的控制是很重要的。“喔！医师，谢谢你。我知道了。”母亲原先紧绷的脸嘴角缓缓上扬，看着女儿，向我会心一笑。最近病情是不是有变化?才决定接受治疗？”我问。“其实啊，”母亲抢着说，女孩却向母亲使了一个眼色，但母亲还是继续。“我的女儿都快30岁了，又乖巧又漂亮，当妈妈的当然希望她有个好归宿，可是最近经介绍认识几个男孩子，对方发现我女儿太过尿频，后来都没有成。这样下去,连婚姻都会出问题,唉！怎能叫我不担心?”女孩又羞又窘，低着头，沉默。我帮患者做了尿液常规还有其他相关检查，报告显示正常。“妳的尿频症状可能不是因细菌感染所引起，而可能是膀胱过度活动症。”“膀胱过度活动症？！”母女都有一点惊讶。膀胱过度活动症的核心症状是”尿急”，也就是突然发生的尿急感，而且很难忍住。经常伴随着尿频与夜尿。严重的时候，如果不赶快去上厕所，甚至会发生尿失禁。膀胱过度活动症的诊断，必须先排除其他疾病所造成，例如代谢疾病，泌尿道感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等等。膀胱过度活动症影响生活质量，因为经常上厕所，患者可能会觉得尴尬，沮丧，严重的时候可能影响工作与日常生活。像这位患者，尿频已经影响到自信，也限制了交友的机会。膀胱过度活动症是很普遍的疾病，发生的原因还不明，可能与膀胱上皮细胞，大脑调控排尿中枢功能异常有关。老年人因常有神经系统退化疾病，发生尿急、尿频等过动症的比率高，但年轻人也可能发生，女性较多。60岁以上男性可能因为前列腺肥大，罹患膀胱过度活动症比率直线上升，甚至超过女性。治疗可以从行为治疗开始。适当调整喝水量，避免过多水分摄取造成膀胱负担。”定时解尿”也是好方法，设定固定时间间隔（例如每2个小时），在还没有感到尿急的时候，先去解尿。另外，骨盆底肌肉收缩运动（俗称凯格尔运动）也能改善尿急，以及尿急性尿失禁症状。如果保守治疗效果不理想，可考虑药物治疗。抗胆碱药物有不错治疗效果。常见的副作用包括口干，便秘。因为口干，有些患者会喝更多开水，然而喝太多水反而让症状加剧。便秘更是让老年人困扰，而无法长期接受治疗。近年来有另一类药物:β3-肾上腺接受体促进剂“米拉贝隆”被批准中国上市用于治疗膀胱过度活动症，促使膀胱松弛，增加膀胱容积，且不会有传统抗胆碱药物带来的口干，便秘等副作用。若症状较严重，服用药物效果不理想的患者，还可考虑肉毒杆菌素注射膀胱。肉毒杆菌素阻断神经末梢乙酰胆碱素，达到放松肌肉的效果。美国FDA已经通过肉毒杆菌素用于膀胱过度活动症所导致的尿失禁，为膀胱过度活动症患者提供另一项治疗选择。那位女孩以调控喝水量加上药物治疗，效果良好。定期回诊追踪，我注意到她秀气的脸庞加上了自信，更容光焕发。妈妈说话还是又快又急。我提醒母亲，自己要放松，女儿也会放松，减少压力，对膀胱过度活动症的控制是很重要的。“喔！医师，谢谢你。我知道了。”母亲原先紧绷的脸嘴角缓缓上扬，看着女儿，向我会心一笑。

尿急不是病，急起真要命。膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急为特征的症候群。常见的症状为尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁。40岁以上的人发病率为1/10，且年龄越大患病率越高。正常情况下，我们的大脑可以

晚上排尿次数多于两次，要注意以下疾病：1、前列腺增生。该疾病早期症状就是夜尿多，此外还会伴有尿急、排尿频繁，严重还会有尿失禁。2、尿道炎。尿道炎患者会出现尿频、尿道刺痛、分泌物增多等症状，晚上排尿次数也会增加。3、膀胱炎。膀胱炎由细菌感染所致，患者会尿频尿痛，尿道有灼烧感，严重了还会出现急迫性尿失禁、尿液中有白细胞、尿液浑浊等现象。4、其他。糖尿病、膀胱过度活动症。5、如果排除这些病理因素，还有可能是睡前大量饮水、精神紧张、失眠等因素。6、夜尿多在中医多属于肾虚，肾元不固。可以配合补肾的药物，如六味地黄丸，杞菊地黄丸，金匮肾气丸等。

原创 莹莹 龚晓明医生 2022-10-0118:00 发表于北京一喝水就想上厕所，每次尿尿都很急，但是去厕所只尿一点？频繁起夜严重影响睡眠？很多检查都没有任何问题？那你可能患上了膀胱过度活动症！膀胱过度活动症是什么？下面就一起来看看吧！什么是膀胱过度活动症？膀胱过度活动症(overactivebladder，OAB)是泌尿外科常见疾病，国际尿控协会(InternationalContinenceSociety，ICS)将膀胱过度活动症定义为以尿急症状为主要表现，多数伴有尿频，有或没有急迫性尿失禁的临床症候群，同时排除泌尿系感染或其他明显的病理学变化。其明显影响患者的日常生活和社会活动，已经成困扰人们的一大疾病。为什么会得膀胱过度活动症？膀胱过度活动症的发病原因尚不明确，目前认为可能与以下几种因素有关：01逼尿肌不稳定由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状02神经源性学说中枢或周围神经，尤其是膀胱传入神经异常可导致膀胱过度活动症的发生；03肌源性学说储尿期逼尿肌不自主收缩引起相应的临床症状；04膀胱感觉过敏在较小的膀胱容量时，即出现排尿欲05其他原因如精神疾病、激素代谢失常、炎症、膀胱出口梗阻、影响膀胱功能的药物的应用等。膀胱过度活动症的表现典型病例的症状包括：尿急、尿频、夜尿和尿急时发生尿失禁等，其中最常见的症状是尿急。01尿急突然而且强烈的排尿欲望，很难被主观抑制而延迟排尿。02尿频患者自觉每天排尿次数过于频繁，日间排尿次数超过8次，夜间不少于2次，每次尿量低于200ml时，考虑为尿频。03夜尿夜间需要起床去洗手间2次或更多。04急迫性尿失禁出现尿急后发生不能控制的漏尿判断依据01病史及体格检查02患者自填问卷患者自填问卷：如膀胱过度活动症问卷（OAB-q）、膀胱过度活动症评分（OABSS）、尿失禁影响问卷（Ⅱ-Q）等；033-7天的排尿日记04其他尿液分析，尿培养，残余尿量，膀胱、肾超声，膀胱镜检查，CT、MR，尿流动力学等。（OABSSS问卷表）治疗手段治疗膀胱过度活动症主要可分为三类，分别是：自我调节、药物治疗、手术治疗。01自我调节1、改变不良生活方式：比如注意水及饮料的摄入，每天6-8杯水，避免一次性摄入大量的水，临近夜晚不要再饮水；调整饮食，避免摄入刺激膀胱的食物及饮品，比如：咖啡、茶、巧克力以及某些药物等；提前如厕，事先确认厕所、制作厕所地图等。2、膀胱训练：憋尿训练：尿急时不要立即冲进卫生间，先憋一段时间，等排尿的感觉减弱。定时排尿：无论是否需要，养成每小时排尿一次的习惯，以后可以逐渐增加排尿的时间间隔，一直到能够憋尿3-4小时。抑制排尿冲动：如果固定排尿时间之前感觉尿急，不要紧张，转移注意力，缓慢的做5-10次深呼吸，这种联系可以干扰大脑传递尿急这个“错误信息”。3、盆底肌训练：想象停止排尿这个动作，坐位、站立或平躺，尝试收缩肌肉3秒，然后放松3秒，做15-30分钟，每天150-200次，可分2~3次进行；6-8周为一个疗程，4-6周患者有改善，3个月明显效果。02药物治疗应用抗毒蕈碱药物治疗或β3-肾上腺素能受体激动剂。如托特罗定、索利那新、曲司氯胺、米拉贝隆等药物。但要在医生的指导下使用。03手术治疗1、膀胱电刺激通过电刺激，抑制逼尿肌的不稳定收缩。2、其他治疗如间歇导尿、膀胱扩大术、尿路改道等。 ——————————参考文献LightnerDJ,GomelskyA,SouterL,etal.DiagnosisandTreatmentofOveractiveBladder(Non-Neurogenic)inAdults:AUA/SUFUGuidelineAmendment2019[J].JUrol.2019Sep;202(3):558-563.CorcosJ,PrzydaczM,CampeauL,etal.CUAguidelineonadultoveractivebladder[J].CanadianUrologicalAssociationjournal=Journaldel'AssociationdesurologuesduCanada2017:142.盛国滨,苏航,刘长燕等.老年膀胱过度活动症病人的治疗策略:2017版加拿大指南解

郑大一附院小儿外科李骥：膀胱过度活动症，按时服药即可患者：超级感谢李主任，我儿子在您的精准治疗下，用了一个星期的药，尿频得到了有效控制。刚开始两天只吃琥珀酸索利那新片和缩泉胶囊，效果不是很好，后来我们按您的方法加上米拉贝隆三种药一起吃，第三和第四天白天尿频好一点，但晚上吃完晚饭到夜里11点还是尿频，但再经过三天用药，现在几乎好了，只是偶尔还出现想尿但尿不出的现象。记得当时您说要吃1个月的药，剩下三个星期的药还要全部吃完。这次真的非常感谢，解除了我们两个月的烦恼，也祝愿李主任在医学技术上不断进步，为更多的小朋友带来福音。郑大一附院小儿外科李骥：那就好，谢谢您的病情反馈，我们一起努力吧患者：李主任，晚上好，我有点情况想向您请教，就是我儿子现在晚上吃完晚饭有时每隔15分钟-30分钟还是经常尿一次，尿的不多，其他时间感觉挺好的，特别是上午吃了索利那新和米拉贝隆，有时3-4小时尿一次，就是晚上那一段时间不太正常！是不是早上吃的药，药效越来越低的原因？还有，他每次尿尿，从开始想尿到尿出来，等待的时间比以前正常的时候长，这是不是吃的药的原因？是不是以后好了，停药后就会正常。谢谢李主任。郑大一附院小儿外科李骥：早上吃的药，到晚上可能药效会下降，所以傍晚有尿频。另外，这些药是抑制膀胱收缩的药，所以会有尿等待现象，停药后会自动消失患者：谢谢李主任，现在正在康复阶段，可能还有点反复，但总体情况好多了。患者：李主任，晚上好，我儿子吃了23天药了，米拉贝隆还有9天药要吃，等全部吃完后我们再去您门诊复查一次。现在他情况是经常有尿等待现象，有事想尿也尿不出来，然后继续和其他小朋友玩，玩了一两个小时再尿就尿出来。有时想尿尿不出来，过一会又想尿，我就不知这种情况是属于尿等待还是属于尿频？他晚上睡觉一般夜里不起床，最多起来一次尿尿，早上起床的时候尿的比较多，也比较有力，但白天尿的一般不是太多，也没太大力量。郑大一附院小儿外科李骥：这种情况停药后会缓解患者：这次超级感谢李主任。我还有一个民间中药方子想向您反映。我同事听说我儿子尿频一直没好，她告诉我她妈曾经救过一个中暑的老婆婆，然后老婆婆感恩告诉她一个治疗小男孩尿失禁的土方子。后来她们村有三个男孩尿失禁吃了不少药都没好，用了这个土方子尽然全都治好了。我是学化学的，不太懂医学，但我听您给我们讲解，我感觉小男孩们可能就是膀胱过度活动症，一般医生用的可能是消炎药没什么效果。这个土方子是：取四小块桑螵蛸用水洗一下，放入锅中，加约400毫升水，用小火加热慢炖直至溶液体积约200毫升，然后打碎一个土鸡蛋搅碎倒入锅中，鸡蛋熟了后带药汁一起喝了。不知对不对，我反映给您，您是医学专家，说不定以后有帮助。再次感谢李主任。就是上面这个中药，同事买了送给我，我说已被您治好了。郑大一附院小儿外科李骥：感谢您费了这么大劲打了这么多字，我查了一下这个桑螵蛸，像是壮阳药，而且里面还含有抗利尿激素，应该是去氨加压素，如果你家孩子用我之前开的药吃不好的情况下，就要升级用弥凝片，也就是去氨加压素，这是个升级版的治疗尿频的药物，至于那个土鸡蛋，估计是改善口味的，主要还是桑螵蛸煮出来的成分发挥了作用。患者：我同事的妈妈现在还在我们单位住，她也亲口告诉我治好了三个小孩尿裤子！我是今天晚上才知道这个确切中药名，中药也是博大精深，民间土方子需要您们专家凝炼，等药吃完了，再去请您复查。我儿子现在几乎不尿频了，再次感谢李主任。患者：李主任好，我儿子吃了一个月您开的药，停药一个星期了，他尿频得到了有效的控制，停药后尿等待现象也没了。现在他一般是1个小时及以上时间尿一次，很少出现半个小时尿一次的现象。只是他一个小时尿的时候一般尿的量不是很大，力度也不是很大，感觉达到他生病前90%的水平。幼儿园老师也反应说他尿尿也正常了。这就不用在吃药了吧，让他慢慢恢复到百分之百的状态。这次超级感谢您。患者：上次和您反映的桑螵蛸中药，我请朋友用液相色谱和质谱联用仪测了成分，没发现去氨加压素，液质联用仪只能测确定可能的成分，其他有效成分用气相色谱与质谱联用仪暂时还没查出来。等待进一步实验，不好查，希望李主任有机会能研究一下，说不定像屠呦呦一样发现青蒿素。郑大一附院小儿外科李骥：好的，感谢您费劲周折对这种中药进行测试，有机会我去研究，孩子能恢复好就行，大家都高兴😀患者：我觉得中药能治病肯定是里面某一成分起了作用，而这一成分还没发现而已，所以要您们医学专家研究。孩子身体健康了，这次真的非常感谢您。我是做分析化学的，您以后有什么研究需要我尽力的尽管找我。患者：晚上好，我儿子停药大概有18天了，感觉现在尿尿力量也大了，我还想问一下这个膀胱过度以后会不会复发？郑大一附院小儿外科李骥：有复发的，一般冬天，天气寒冷也是一种利尿因素，另外，特别紧张的状态下也会，比如考试前。患者：李主任，我儿子停药已经50天了，现在彻底康复了，他尿尿也很有劲了，和患病前一样了。这次超级感谢您的帮助。祝愿您在医学技术上不断进步，给更多的小朋友带来福音。祝一切顺利，万事如意。