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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是门诊上去测包括网上偶尔会遇到这种患者，他本身得了这个皮肤病就是比较痒，比如说得了皮炎，湿疹啊，大夫给他开了这个抗过敏药，比如说西替利嗪或者左西替利嗪，甚至瑞他定哎，结果吃了以后身上痒塞好了一点点了，结果身上出了呃，一块一块的，这种红斑啊，或者是中间向这个呃呃，一圈一圈的像那个打靶的那个靶子一样的中间，甚至有小水泡，他就问大夫这个咋回事儿，实际上这个就是因为你吃了这个抗过敏药以后导致的固定性药疹就意思是什么，就是你吃的这个抗过敏药的某些成分，他过敏了，一般都是这种就是嗯哌嗪类的这些成分一般就是左西替利嗪新类型，这种比较容易出现的，但是这种概率非常小，所以就很多患者不理解为什么抗过敏药也会过敏呢，实际上是可以的，你看看说明书上面对它的成分或者是某些辅料过敏的话是不能吃的，临床上偶尔会碰。2019年08月27日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 哦，我是你们的郭大夫呢，今天我们来给大家讲一讲这个这个皮肤病呢，里面有一部分就是关于面部呃，色斑的治疗，其实咱们说的色斑呢，就是有很多的就是爱美的女士也是咱们美容科经常会遇到就是皮肤科经常有咨询的这一部分的患者啊，他的本质呢，实际上是面部皮肤局部的色素增加，而且换句话说就是这个色素的严重程度呢，是就是这个面部皮肤色泽的浓淡不一而造成的，咱们脸上看着这个斑斑点点，而且我们的治疗，目的就是让整个面部的这个色调进行协调，比如说有些是比较深的斑，我们让它变浅一点啊，比较浅的，比如或者色素减退的，然后让他恢复色素，这就是咱们这个色斑的治疗以后呢，我们谈一谈就是色斑的种类啊，以及它的各种就是症状的鉴别，所以希望大家能够了解一下这个色斑，其实并不简单。2019年06月09日1922
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刘磊副主任医师 山东大学第二医院 美容整形烧伤中心 对于皮肤病损及皮肤肿物的手术及病理检查，很多人都会有抵触。他们会认为一个小小的皮肤病损或肿物，为啥医师就建议非得交上一笔“巨额”的手术费及病理检查费去手术切除及化验，结果还大部分是正常的，于是就有了“我的钱花的冤枉还受罪、你们大夫水平太差了，连一个简单的肉眼就能看的皮肤病都还得靠手术和病理检查明确诊断”等的抱怨。事实上，病理检查真的不是大家平常所认知的那样，它不仅对皮肤病损及肿物的诊断及治疗有重要意义，而且对于了解疾病的发生、发展、转归、机体的全身状态均有重要意义。就像电影非诚末扰中所表演的一样，如果早点做手术切除加病理检查，也许会有更好的结果。皮肤病损及肿物的手术及病理检查其实也不是医生想做就做的。尤其是手术，在人体上动刀不仅对病人，而且对医生来说其实也是一种挑战，而且医生会考虑的更多，比如需不需要手术，术前检查适不适合做手术，术中如何设计切口，如何判断病变切没切干净，如何缝合即美观又牢固，术后什么时候换药拆线，还有各种注意事项比如饮食等。因此不像部分人想的“来了就让我做手术，又不是在你身上动刀，切一刀收我这么多钱”那样。除了手术有严格的要求，病理检查也有其目的和适应症:1.区别炎症和肿瘤。2.鉴别良性和恶性肿瘤。3.早期发现病损的不良转化或癌前病变。4.诊断有一定特征性病理变化的皮肤病如皮肤肿瘤，结缔组织病，大疱病，感染性及非感染性肉芽肿，免疫性异常性，血管性，代谢性，变质性，病毒性及部分遗传性皮肤病。5.提示做进一步的其它检查或与全身其它疾病的关系。6.疑难少见病例，通过皮肤病理及其他检查寻找诊断线索。尤其是判断良恶性，如果能哪怕早一天判断清楚，也可能对后续治疗的效果产生积极的影响，更不用说对癌前病变预防性的治疗。对怀疑有恶变的病变，整形外科医师的处理也会和其他专业医师尤其是皮肤科医师有差别。皮肤科医师所说的取活检，一般是部分切除病变，虽然也能通过活检确定病变性质，但缺点同样很大：一是部分切除病变，确定性质后即使是良性也有可能再动一次手术切除干净，二是如果病变是恶性的，第一次没有切除干净有可能刺激病变导致扩散。而整形外科医师往往会根据自己的经验初步判断，将病变一次就完整切除整块送病理检查，必要的时候甚至会在手术中间就送快速病理检查，一是判断病变的性质，二是判断切没切干净，如果病理显示病变有遗留，术中还可以扩大切除，尤其是对黑色素瘤等恶性病变的治疗切除干净更为重要。一旦术后才发现没有切除干净，再次手术及恶性黑色素瘤扩散的风险都将远远高于第一次手术。无论从病变的处理还是经济角度上，整形外科医师的处理流程相对更优化，这是建立在整形外科对皮肤病变的深入认识及手术技巧的基础上，也是整形外科处理皮肤病变的优势所在。当然有些确实只需要取部分切片活检的病变医生也不会自找麻烦非要手术全给切除，毕竟取个切片比手术全切除简单的多了。2019年05月07日2372
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陈史宏主治医师 北京大学深圳医院 皮肤科 面部红斑(面部发红)是皮肤血管扩张及皮肤血流量增加所致，浅肤色个体的临床表现最为明显。虽然短暂性面部红斑通常为神经介导的对强烈情感、运动或热暴露的正常反应，但炎症及多种疾病可以导致更持久、有症状的或影响美观的面部红斑。 本文将总结可能表现为弥漫性或局限性面部红斑的一些疾病，以及有此临床表现患者的评估方法。 病因 多种因素可能导致面部发红，包括原发性皮肤病、外部刺激及全身性疾病。了解这些疾病的特征性表现有助于诊断。 原发性炎症性皮肤病 ● 酒渣鼻–红斑毛细血管扩张型酒渣鼻的特点为面部中央红斑及毛细血管扩张。患者也常出现面部皮肤潮红和敏感。病史和体格检查通常足以诊断该病。 ● 口周皮炎–口周皮炎(也称为腔口周围皮炎)表现为聚集于口、鼻或眼周围的多发性炎症性小丘疹。通常也有细小的鳞屑和皮炎，但皮疹的特征是更红、更凹凸不平。在口周病变患者中，直接与唇红边界毗邻的皮肤一般不受累。口周皮炎最常累及年轻女性，偶见于儿童。 ● 脂溢性皮炎–红斑伴黄白色油腻鳞屑是成人脂溢性皮炎的典型特征。深色皮肤患者的鳞屑可能呈灰色或棕色。面部受累通常见于鼻唇沟、眉毛、眉间及鼻外侧区。其他可能受累的部位包括头皮、耳部、胸部、腋窝及腹股沟。根据临床表现通常可诊断脂溢性皮炎。 ● 特应性皮炎–特应性皮炎累及面部在婴儿中常见，但也可见于较年长儿童和成人。常出现有剧烈瘙痒的红色斑片或斑块，伴鳞屑、渗出物、抓挠引起的皮肤破损或苔藓样变。有非常瘙痒的慢性炎性皮肤病变伴苔藓样变且呈典型分布，则提示可能为特应性皮炎。患者双侧下眼睑下也可出现额外的皮肤皱褶，称为Dennie-Morgan皱褶。 ● 银屑病–与身体其他区域典型的厚斑块伴银屑的特征性病变相比，面部银屑病的临床表现较轻微。一些患者的病变与脂溢性皮炎的红斑和细小鳞屑非常相似。在身体其他部位发现符合银屑病典型表现的病变有助于诊断。 外部刺激导致的疾病 ● 刺激性接触性皮炎–接触护肤品、化妆品或其他含刺激物的物质，可能会导致具有湿疹性皮炎特征的面部皮疹。根据接触部位，这种皮炎可能为弥漫性或局限性。面部皱褶及眼睑的娇嫩皮肤尤其容易出现严重受累。 不同于变应性接触性皮炎(通常伴剧烈瘙痒)，刺激性接触性皮炎患者常诉烧灼感或刺痛感。患者病史对确诊该病非常关键。 ● 变应性接触性皮炎–外部物质接触皮肤造成的迟发型超敏反应，可引起急性、强烈的炎症反应，其以明亮红斑、鳞屑及渗出液为特征。其他时候，皮炎仅为轻度慢性炎症。斑贴试验有助于确定致病变应原。 光敏性疾病 ● 日晒伤–日光暴露后出现融合性红斑是日晒伤的典型特征。也可出现瘙痒或疼痛。严重者可出现水肿及水疱。愈合过程中通常有皮肤脱屑。 ● 多形日光疹–多形日光疹(polymorphous light eruption, PMLE)俗称日光中毒或日光过敏，可有多种临床表现。日光暴露后数小时至数日内可能出现红色斑片、丘疹、小水疱或斑块。PMLE特别容易发生在早春，因为患者对日光的耐受性往往随日光暴露的增加而提高。 ● 光毒性及光敏性皮疹–光毒性皮疹是因服用或使用光敏物质而诱发的日晒伤样反应。光敏剂会减少引起该反应所需的紫外线暴露量。可能出现伴水疱和水肿的重度皮疹。 光变态反应以日光暴露区域的瘙痒、湿疹性皮疹为特征。外用药(而非口服药)是导致光变态反应的最常见原因。 ● 光损伤–长期日光暴露后继发大量毛细血管扩张和红肤色形成是面部发红的常见原因。面部避光区域相对不被累及。患者可能伴发Civatte皮肤异色症，其特点为颈外侧斑点状色素沉着及毛细血管扩张。 全身性疾病 ● 急性皮肤型红斑狼疮–系统性红斑狼疮患者可能发生急性皮肤型红斑狼疮，通常表现为面部颧骨区持续性紫罗兰色红斑。这种临床发现通常被称为“蝶形疹”。酒渣鼻显著的毛细血管扩张并不是急性皮肤型红斑狼疮的特征。存在系统性红斑狼疮的症状或体征可提示该诊断。 ● 皮肌炎–皮肌炎的典型体征为“向阳性皮疹”，这是一种发生于眼睑及眶周皮肤的皮疹，呈紫罗兰色且常为水肿性。患者可能伴或不伴近端肌无力。发现皮肌炎的其他皮肤体征时，如Gottron丘疹及甲周毛细血管扩张，应怀疑为该诊断。此外，对于成人皮肌炎患者，必须考虑潜在恶性肿瘤的可能性。 感染性疾病 ● 病毒性感染–传染性红斑是由细小病毒B19引起的病毒性疾病，最常见于儿童。该病的常见特征是面颊出现红斑，像掌掴面部后的皮肤表现。非特异性全身症状，如发热、鼻炎、头痛或胃肠道不适，通常先于皮肤病变出现。躯干和四肢网状皮疹常于面部病变后1-2日出现。 麻疹样或融合性面部发红也可能是其他病毒性感染的早期特征，如麻疹或风疹；身体其他部位通常也受累。 ● 丹毒–丹毒是一种浅表性蜂窝织炎，通常由β-溶血性链球菌感染引起。患者通常表现为急性发病的边界清楚的红斑样温热水肿性斑块。皮肤症状常伴有发热及淋巴结肿大。 局限性炎症性浸润 ● 肿胀性红斑狼疮–肿胀性红斑狼疮是一种罕见疾病，表现为日光暴露区域出现红色斑块，如面部、颈部、上躯干及上肢，通常无鳞屑。绝大多数患者不伴全身性狼疮。活检有助于诊断。 ● 面部肉芽肿– 面部肉芽肿通常表现为面部孤立性的无症状红棕色圆形斑块，伴滤泡样突起。组织病理学表现为真皮乳头层正常外观的薄层区域，其下为密集的炎症性真皮浸润，其含嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞及浆细胞，该特征可提示诊断。该病最常见于白人男性。 ● 皮肤淋巴样增生(皮肤淋巴细胞瘤)–皮肤淋巴样增生是皮肤中抗原刺激引起淋巴细胞增殖所致。该病的具体病因常不清楚，但昆虫叮咬和感染(包括莱姆病)与部分病例有关。患者通常表现为红棕色至紫罗兰色的结节或斑块。有必要行皮肤活检以确立诊断。 ● 面癣–根据所感染微生物的性质和宿主防御反应的强度，皮肤癣菌性真菌感染可能与其他急性和慢性面部皮肤疾病相似。一般而言，面部真菌感染常表现为单侧、边缘清晰、缓慢增大的斑块，偶尔呈环形、脱屑或渗出性。对鳞屑进行氢氧化钾涂片检查或培养检查可确认临床诊断。如果采用了外用皮质类固醇治疗，则随着炎症减轻，病变通常会看似有所改善(难辨认癣)，但停药后会复发。 ● 红色毛周角化病–面部红色毛周角化病最常见于浅肤色的儿童、青少年及年轻成人。双侧面颊可出现三角形红斑。滤泡状角化性丘疹位于发红区域内，使皮肤纹理变得粗糙。临床检查通常足以确诊。 ● 外用皮质类固醇停药反应–部分患者因面部长期使用中效至强效外用皮质类固醇而出现面部发红。患者通常在停药或药物减量后数日内出现烧灼或刺痛症状。诊断的难点在于无法明确区分外用皮质类固醇停药引起的发红与基础皮肤病加重导致的发红。提示外用皮质类固醇停药反应的特征包括：停药后4日内面部出现广泛发红和疼痛症状，尤其是烧灼感。 ● 面部烧灼综合征(面部感觉丧失性红斑)–疼痛或烧灼感伴面部红斑(由于血管轻度扩张)。一些患者有酒渣鼻，而其他患者似乎有神经病理性疼痛综合征。 诊断性检查 面部红斑患者的诊断性检查取决于经临床评估后所怀疑的疾病。有助于评估特定患者的诊断性检查包括： ● 斑贴试验 ● 皮肤活检 ● 定向血清学检查(如，针对自身免疫性疾病的探索性试验) 斑贴试验 — 斑贴试验有助于确定接触性皮炎患者的致病变应原。该试验最适用于以下患者：高度怀疑为变应性接触性皮炎的患者(如，潜在变应原接触史、皮疹的突发性质或剧烈瘙痒)或者有持续性、瘙痒性、湿疹性面部皮疹但无其他明确病因的患者。 必须谨慎解读斑贴试验的结果，因为阳性结果不一定表示某特定变应原就是皮炎的病因。在斑贴试验前对患者进行全面的问诊，并在去除试验发现的变应原后再次评估，这对证实斑贴试验结果的相关性非常重要。 活检 — 面部红斑患者大多不需要皮肤活检，因为全面的病史采集和皮肤检查通常可以得出诊断。然而，当诊断仍不明确，并且所怀疑的疾病具有明显的组织病理学特征时，皮肤活检可能有价值。 如果有多个部位可供活检，则应选择对美观损害最小的部位。 血清学和其他检查 — 对于全身性疾病(如，急性皮肤型红斑狼疮、皮肌炎或某些感染)相关面部发红患者的诊断性检查，血清学检查和其他探索性试验可能有用。检查方法的选择取决于临床怀疑的具体基础疾病。 外用皮质类固醇 面部红斑治疗方法的选择应基于适合具体基础疾病的措施。对于皮质类固醇治疗有效的炎症性皮肤病，最常使用低效价药物(如，1%或2.5%氢化可的松)，以最大程度地降低引起痤疮样皮疹和皮肤萎缩(可能导致毛细血管扩张及皮肤呈红色)的风险。 除外需要使用较强效外用皮质类固醇的特定疾病(如，盘状红斑狼疮)，一般不推荐使用中效或强效外用皮质类固醇来治疗炎症性面部皮肤病。那些需要中效或强效外用皮质类固醇治疗的面部皮肤病最好由皮肤科医生进行治疗。 不明原因或治疗未达预期效果的面部发红患者应由皮肤科医生进行评估。面部活检及斑贴试验最好由接受过相关培训的医生来操作。 总结与建议 ● 面部发红是一种常见的皮肤表现，可能是正常的皮肤特征，也可能由皮肤或全身性疾病引起。可能导致面部发红的疾病包括：炎症性皮肤病、光敏性疾病、自身免疫性疾病、血管反应、感染等。 ● 面部发红患者的评估始于全面的病史采集和全身皮肤检查。应评估皮损特征、症状、皮疹持续时间、加重因素等细节。 ● 虽然面部红斑的诊断通常可基于病史和临床检查作出，但斑贴试验、皮肤活检或实验室检查可能对特定患者有用。不是所有面部发红患者都需要接受抗核抗体检测。 参考文献来自临床顾问uptodate2019年05月04日7487
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赵梓纲无职称
中国人民解放军总医院(301医院) 皮肤科
常常听患者问：“医生，我该多久洗一次头？每次一洗头发，就掉一大把，搞得我都不敢洗头了。” 频繁洗头真会让头发越掉越多么？ 揭晓洗发的谜底 一、头发多久洗一次最好？2018年11月21日2362
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陈琢主治医师 上海儿童医学中心 皮肤科 我们儿童皮肤科门诊有一个特点，就是相当一部分的宝宝是来看红屁股的。红屁股、红屁股，讲起来屁股发红都叫红屁股，那么宝宝的红屁股都是一回事吗？当然不是。今年德国的Regina教授总结发表了一篇很好的宝宝尿布区皮疹的文章（Flster-Holst R .Differential diagnoses of diper dermatitis. Pediatr Dermatol. 2018 Mar;35 Suppl 1:s10-s18.），十分形象生动，我们一起来捡常见的了解一下。红屁股的学名叫做尿布皮炎。最经典的，也是最常见的尿布皮炎是指这种局部屎尿刺激产生的尿布区发红、发疹的原发性刺激性尿布皮炎。原因是多方面的综合结果，比如小便之后局部潮湿，且增加了局部皮肤的PH值（皮肤本身是弱酸性，PH4.5~5.5），使得皮肤的通透性增加保护性减弱，使得刺激物更容易在局部引起反应，另外尚有局部摩擦性损伤等在里面共同作用。这种尿布皮炎很有分布特征，在宝宝屁股肉上胖出来的地方有，而凹进去的地方通常没有，很好理解呀，凹进去的皱褶内接触不太到刺激物嘛。但肛门周围，虽然是凹进去的地方，但那里就是屎粑粑出来的地方，所以也容易红。处理：保持局部干燥很关键，勤换尿布，可以的话也可以多晾晾屁股，清洁的时候用不含香氛的软布（不建议湿纸巾，可以使用纱布，看到屎粑粑时才清洁，否则不需要过度清洁），外用氧化性乳膏进行保护，每次换尿布的时候都要使用，厚厚的涂在整个臀部，也可使用一些弱效的激素软膏（Amy. S etc. Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology： A Textbook of Skin Disord 5th ed.）。这种也是接触相关的，但不是接触后因为刺激导致，而是接触后产生了过敏反应，比如接触到了染料（如大花床单裁的尿布）、香氛（护臀膏、柔湿巾）等，这种尿布区过敏性的接触性皮炎范围有时会累及到皱褶内，炎症感觉更急性，会有水疱性损害。处理：不再接触这些可能的过敏原，其他处理和上面的差不多，可以使用氧化性软膏和弱效激素软膏治疗，炎症明显者也可以给予局部生理盐水、硼酸液等的冷湿敷。“In recent history, the prevalence and severity of contact dermatitis has decreased with the use of disposable diapers, which have been designed to be superabsorbent and to help to prevent hyperhydration of the skin.”——Flster-Holst R .Differential diagnoses of diper dermatitis. Pediatr Dermatol. 2018 Mar;35 Suppl 1:s10-s18.但是！不管是刺激性的还是过敏性的尿布区接触性皮炎，都是鼓励使用尿不湿的呢！近年来由于尿不湿的应用，这一类接触性的尿布疹发病率和炎症程度都下降了。您想啊，科技越来越发达，怎么会生产不出比纱布、旧床单好的“尿片”呢？这一种尿布疹的颜色很特别，红里泛黄，有点鲑鱼色一样，而且里面的鳞屑也会给人一种油腻感。一般人可能感觉不太出来，但经过训练的皮肤科医生，一般有双“sharp eyes”，更能感觉出这种变化及差别来。如示意图所展示的一样，在头上可能会有厚黄的头痂，腋下、肚脐这些部位也可能会出现类似改变。处理：有时会自愈，也可使用弱效激素软膏治疗，对于合并有细菌或真菌感染者，需要选用相应的抗细菌、真菌药物，对于难治性患者应该进行局部的细菌培养。真正的婴儿湿疹，反而不出现在穿尿布的地方，也好理解呀，尿布把里面的皮肤都保护起来了，反而不容易接触到各种过敏原、刺激源，看图A，多么明显的尿布区“豁免”。处理：按照湿疹的处理办法，可以参见“湿疹宝宝家庭护理”一文。再没有比这一型更好认的尿布疹了，基本这型你认出来了，一诊断一个准，模式图很好的指出来它的特征，在红斑区周围有散在的小红丘疹（卫星灶），这是由于局部太湿，生长酵母菌了，对于普通民众来说，您可以简单的把它理解为，这里太湿了，上霉了。处理：选用抗真菌药膏足疗程使用，同时注意看看有没有合并“鹅口疮”。对于严重者，也可口服抗真菌药物。当然，还有很多类型的尿布区皮炎（如上表），这里就不一一介绍了，把认尿布疹这些专业的活交给我们专业的医生来做吧！本文系陈琢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月14日4366
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