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尹俊杰副主任医师 新乡市中心医院 血液科 65岁男性,2周前(2018.12.29)因心悸不适收入我院心脏内科,心电图提示为心房纤颤。查体:贫血貌。血常规提示小细胞低色素性贫血。诊断:阵发性心房纤颤,缺铁性贫血患者补充造血原料效果差。血红蛋白成进行性下降。1月3日转入血液科。转科后诊疗计划:输血,补充造血原料的同时行胃镜和肠镜以探明缺铁性贫血的病因。患者转入我科后,家属大闹情绪情绪1:入院诊断缺铁性贫血但没有查铁蛋白,只有铁蛋白低才是缺铁性贫血,可能存在诊断错误我科回答:主管医生好几天前就已经检查了,目前检查结果未归。缺铁性贫血铁蛋白低这是对的,但是部分患者铁蛋白不低,部分患者且合并肿瘤,铁蛋白可以不低。越不低越可怕。(知识点:铁蛋白为急性反应期蛋白,在风湿,肿瘤,慢性疾病,感染性疾病均可升高)情绪2:不就是个缺铁性贫血吗,补铁就行了。我都问我同学了,我同学是学医的。我科回答:缺铁性贫血的治疗是需要补铁的。就像自行车的车胎慢撒气一样,肯定需要打气。但是如果不找出原因,天天打气有用吗。缺铁性贫血有许多病因,对中老年人来说,一定要注意消化道的溃疡和肿瘤。你同学是学医的,你让你同学来和我对话吧。(知识点:缺铁性贫血治疗原则,根除病因,补足储铁。缺铁性贫血在中老年男性中常见:痔疮,消化性溃疡和肿瘤)情绪3:目前我爸爸不需要输血。我同学说小于60g才让输血我科回答:慢性病相关的贫血输血标准为60g/L,但是你爸存在房颤再次发作的风险,发作时60g/L相当于45g/L,一旦再次出现房颤,出现急性心血管时间的风险较高。阴天要带伞,重在防风险。(知识点1:房颤患者,心脏回流减少25%,故射血减少.知识点2:输血不但看血红蛋白的水平,同时还要看患者目前合并的疾病和各种疾病的状态,比如说大失血状态血红蛋白即使正常也可输注。有冠心病等心脏疾病者可上调输血的血红蛋白水平为80g/L以减轻心肌供血不足的情况)情绪4:医院特别容易乱收费,我们是不会做骨髓穿刺的医院乱收费的地方你给我找出来;我们这么长时间都未跟你谈骨髓穿刺的事情,你咋知道我们要给你做骨髓穿刺。(知识点:缺铁性贫血患者,骨髓穿刺不是必需的,但是补充造血原料效果不好的情况下可以穿刺)情绪5:不乐意做胃镜和肠镜检查我科回答:男性缺铁性贫血,几乎百分之百有问题,女性的缺铁性贫血百分之九十没太大问题。女性还有个月经可以放放血,男从哪里放?大部分为消化道的溃疡和肿瘤所致的失血性贫血,长时间失血导致缺铁性贫血,所以胃镜和肠镜检查是必需的(知识点:缺铁性贫血的病因)2019.01.05胃镜结果:糜烂性胃炎糜烂性胃炎可以合并缺铁性贫血,检查到此为此吗?不是的,患者此种情况解释不了病情。患者在补充铁剂的情况下血红蛋白进行性下降。补充铁剂Hgb不上升可以理解(时间不到),但进一步下降肯定需要找原因。继续肠镜检查。患者最后诊断:结肠腺癌(升结肠近回盲部);缺铁性贫血;失血性贫血下一步处理:去除病因,增强CT评估手术指征。2019年08月28日 1333 0 0
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2019年06月03日 3176 0 4
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丁晓庆主任医师 北京中医药大学东方医院 血液免疫科 嗯,有的患者会问那么贫血了以后我吃什么药呢,嗯,首先我建议如果有贫血的患者一定不要自己擅自去吃什么药,首先就是要到医院去找大夫,呃,给你详细的诊断,然后确诊是什么,贫血以后,根据你的贫血的类型啊,找到病因才能具体给你告诉你吃什么药,比如说我们说最常见的这个缺铁性贫血啊,它有它自己的特点,呃,比如说你有明确的病史,向年轻女性经常会由于月经多呀啊,痔疮啊,这样的还有一些消化系统的疾病啊,造成你缺铁出现缺铁性贫血,那么我们说这个缺铁性贫血他的治疗比较简单,一个是补铁的治疗啊,有口福的铁,如果不能耐受的话就有静脉补贴那么呃,它主最主要的治疗还是病因治疗。2019年05月18日 3437 0 8
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2019年05月10日 4032 0 21
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2019年05月03日 2579 0 0
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