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2022年06月13日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 在日常生活和工作中，其拇指及腕关节屈伸旋转繁多，长期劳损或外力损伤导致桡骨茎突部慢性无菌性炎症，以局部疼痛和功能障碍为主要表现，女性发病率高于男性，易发于从事频繁的腕和掌指活动者。又称“妈妈手”，得抱孩子，做家务，累出来的，该病是疼痛科门诊常见病、多发病，常给患者的工作和生活带来一定的困扰。解剖腱鞘通俗点说就是肌腱的隧道，它能够分泌少量的滑液，以保证肌腱在隧道内的正常滑动。狭窄性腱鞘炎是由于肌腱与腱鞘反复摩擦产生无菌性炎症，使肌腱增粗肿大，腱鞘变窄，阻碍了肌腱在腱鞘内滑动而引起的卡压、疼痛等症状。手部比较常见的是拇指狭窄性腱鞘炎、桡骨茎突处的狭窄腱鞘炎。累及的肌腱为拇长展肌和拇短伸肌腱，前者起自尺桡骨背面、骨间膜和前臂筋膜，止于第一掌骨底外侧，作用使拇指外展、协助伸直和旋转拇指、使手桡偏及屈腕，支配神经为骨间后神经，后者起自桡骨背侧面、骨间膜及前臂筋膜；止于拇指第一节指骨底；作用是伸拇指第一指骨及拇指的掌骨和使腕关节桡偏；支配神经相同。2条肌腱经过桡骨茎突浅的骨沟，上有韧带覆盖，形成一纤维骨性鞘管，肌腱出鞘管后折成一定角度分别止于拇指及第一掌骨，当拇指活动时，此折角增大，加大肌腱与管壁的摩擦，久之可发生肌腱滑膜炎，肌腱局部变粗，管壁变厚，逐渐产生症状；用拇指用力捏持操作的工种，为了稳定拇指，拇长展肌腱基础处于紧张状态，增加其与鞘管的摩擦，造成炎性变。照顾婴幼儿的妇女多见此病，原因是女性此2条肌腱从腕到手上的折角较男性大。病因妈妈手的发病原因是肌腱在桡骨茎突部腱鞘内被卡压了。当拇长展、拇短伸肌腱在腱鞘内过度来回移动， 肌腱因浮肿、炎性因子析出而变粗， 而腱鞘增粗所导致的摩擦力增加， 即出现疼痛、弹响等症状。这个桡骨茎突在哪儿呢？中医称肌腱为筋。中老年妇女大多处于绝经时期， 天癸空虚， 常致气血亏虚， 血不能滋养筋脉，筋不荣则疼痛由之而生； 或因平时室外运动较少，局部气血通行受阻， 继而产生疼痛； 又或家务细活的反复劳损和外伤而导致气滞血瘀， 瘀血积聚， 气血津液通行受阻， 继而引起筋脉活动功能的失常。症状主要有疼痛、腕部拇指活动痛等；桡骨茎突部疼痛、肿胀以及压痛，严重的时候还会活动受限， 查体可发现局部压痛明显， 可触摸到硬块， 握拳尺偏试验（+）等。诊断1.腕部用力或提物时疼痛。2.桡骨茎突处压痛，可摸到硬结节。3.Finkelstein征阳性治疗。预防1旋转手腕：手腕关节做360度的旋转。2握拳松拳：手掌用力握拳然后放松。治疗1支具外固定：累了就要休息，手指和腕部局部制动是「强制休假」，保证休息时间，达到病情缓解的目的。由于本病在哺乳期妇女中发病率较高，在糖尿病、肿瘤及骨质疏松患者中也有发生，所以对此类患者不适合用药物封闭进行治疗，佩戴支具是其首选方法。采用支具外固定治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，可以限制肌腱与鞘管壁的摩擦，使炎症容易吸收，有利于肿胀的消除，缓解肌腱与腱鞘之间的粘连。2局部封闭：当休息和吃药都无法缓解症状时，建议局部的封闭注射治疗。封闭治疗的药物剂量和次数有着严格的要求，相对安全，所以大家一定要去正规医院，请经验丰富的医生建议进行治疗。局部封闭被公认为是治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的一种行之有效的方法，是首选方法。现多使用曲安奈德配合利多卡因治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。曲安奈德可以抗炎消肿，利多卡因可以镇痛及抑制神经末梢的兴奋，两者混合应用可起到消炎镇痛的作用，既可以促进水肿消退、炎症吸收，局部还可以软化增生的结缔组织，减轻肌腱在腱鞘内活动的阻力，从而达到止痛的目的。据文献报道治愈率高达80%以上，操作要迅速， 以减少患者恐惧心理； 药液要准确注射进鞘管内； 药量要足够， 以保持药效浓度； 同时需制动， 避免过早过度活动而造成进一步损伤。该法操作简单， 见效快， 微创伤， 无特殊副作用； 虽然存在一定的复发率， 但仍值得推广。曲安奈德注射液为中效激素类悬浊液， 局部注射能起到持续抑炎及抑肿作用， 对无菌炎性、免疫类反应疗效良好。由于解剖变异，特别是在腕外侧伸肌腱骨性纤维鞘管内纤维间隔的存在，阻止了封闭药液的扩散，造成少数患者局部封闭疗效不佳，甚至失败。3针刀疗法：改善血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除血管神经卡压，达到消炎镇痛、祛除麻木、恢复功能的目的。4中医在治疗上， 采取行气养血、活血散寒、通瘀通脉为主要治疗原则。5冲击波治疗：ESWT 是利用经过聚集后的冲击波进入人体组织，其能量不易被表浅组织吸收，可以直接到达病灶深部 。生物学效应主要有：机械效应，压电效应，空化效应。当冲击波进入人体后，不同的机械应力效应在不同组织的交界面处产生能量梯度差及扭拉力，引起组织间的松解，促进粘连的分离，使挛缩伸展 。同时，ESWT 利用能量转换及传递原理，进入人体后，在不同密度组织的界面处产生不同的机械应力效应，引起组织间的松解，促进微循环，促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而起到松解软组织粘连、刺激微血管再生、促进骨生成等作用 。ESWT 在人体组织中传导时，会使组织中含有的大量微小气泡急速膨胀，使受冲击部位组织微循环加速，增加细胞吸氧功能，改善局部组织微循环。同时，冲击波也引起细胞周围自由基的改变而释放抑制疼痛的物质；或由于过度刺激而降低了神经的敏感性等而达到镇痛的作用，对疼痛起缓解作用。以患者局部压痛点进行冲击，能量2 ～ 4 级，强度2000 ～ 3000压力脉冲／次，每个压力脉冲相隔0.3 ～ 0.8s ，每周１ 次。在每次治疗完成后进行硬纸板外固定术，硬纸板长为10～ 15cm ，宽为5 ～7cm ，厚为0.2 ～ 0.3cm ，并剪成马鞍形状，稍对折夹于患者患侧肢体腕关节桡侧部，并用绷带缠绕固定，限制患者腕关节自由活动。手术治疗适应证是：①肌腱鞘骨性纤维管处疼痛明确，并随肌腱在鞘内活动而加重；②局部有压痛或可触及皮下硬结；③肌腱在鞘内活动时有明显的摩擦音、弹响音或发生绞锁；④症状反复发作持续超过1个月；⑤骨纤维管无外伤史；⑥无先天性畸形及风湿类疾病史；⑦无局部皮肤破损及感染。以往采用手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时将拇长展肌和拇短伸肌腱所在腱鞘包括其间分隔完全切除，以防止术后复发。但近来有学者提出，该病主要由拇短伸肌腱鞘卡压所致，手术时只需切开此鞘即可，无须处理拇长展肌腱鞘。2021年02月13日2133
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肖萍主任医师 杭州市中医院 疼痛门诊 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎也称为“妈妈手”或“奶奶手” 「腱鞘」指包裹在肌腱（我们常说的「筋」）之外的结构，主要作用是固定、保护和润滑肌腱，减少肌腱和其他组织的摩擦和压迫，相当于剑鞘和宝剑的关系。当手指运动时，肌腱就在腱鞘中滑动。如果长时间重复动作，大拇指周围的肌腱过度使用，刺激腱鞘充血、肿胀，再与周围的组织摩擦，腱鞘炎就这么产生了。 此病多见于女性以及产后女性，新手妈妈们经常需要喂奶、抱孩子、做家务等，腕关节长期处于弯曲状态，由于腕和拇指活动频繁，致使桡骨茎突处肌腱和腱鞘反复摩擦，产生慢性炎症而造成肌腱滑动受限，引发疼痛等症状。 预防的关键在于避免腕和拇指过度劳累。在平时的生活或工作中，要注意劳逸结合，尽量避免腕部和拇指长时间活动。超声介入治疗常可缓解症状或治愈。 极个别顽固病例，才需手术治疗。2020年01月10日3243
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刘金伟副主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 手足外科 发病原因：桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，底面凹凸不平，沟面覆以腕背横韧带，形成一个骨纤维性鞘管。里面有拇长展肌腱和拇短伸肌腱从前臂发出后通过，并在此折成一定的角度，分别止于第一掌骨和拇指近节指骨。肌腱滑动时产生较大的摩擦力，当拇指和腕部活动时，此折角加大，从而更增加了肌腱与鞘管壁的摩擦，久之可发生腱鞘炎。①因为女性的肌腱折角大，所以发病率较男性高。②另外，有时鞘管内有迷走的肌腱存在（多为伸肌腱），这种解剖变异亦可产生狭窄性腱鞘炎的症状。③某些静止期或亚临床型结缔组织病（如风湿，类风湿）的后果。病理改变：早期为充血，水肿，渗出等无菌性炎性反应，反复刺激或迁延日久，则发生慢性纤维结缔组织增生，肥厚，粘连等变化，腱鞘厚度可由正常时的1mm以下，增至2～3mm，致使腱鞘发生狭窄，肌腱也发生变性，变形。症状：1.一般症状本病常见于家务劳动及手工操作者，初产妇、中老年妇女多见，女与男比例约为6∶1。主要表现为：桡骨茎突部局限性疼痛，隆起；伸拇受限，拇指做大幅度伸屈活动时产生疼痛，可放射至手，肘，肩等处。2.局部症状检查时桡骨茎突处有轻度肿胀，局部压痛明显，有时可在局部触及一硬结，或在拇指外展时有摩擦感和摩擦音，少数可有弹响。芬氏（Finkelstein）征阳性，即拇指内收屈曲，其他四指握拇指于掌心，此时将腕关节向尺侧偏倾，桡骨茎突处产生剧烈疼痛即属阳性，为本病的特有体征。诊断：根据病史，临床症状，体征及特有体征——Finkelstein征阳性，能成立诊断。治疗：1.非手术疗法：一般非手术疗法有效，如减少手腕活动、腕托保护、外涂红花油等活血消肿药物和帖敷膏药。口服非甾体消炎药（NSAID），和行物理治疗等。必要时可做局部封闭治疗，用1%利多卡因5ml+醋酸曲安奈德12.5mg，在局部严密皮肤消毒下注射于腱鞘内，早期病例，一次注射即可治愈，如未痊愈，间隔1周后再次注射一次【糖尿病患者禁用】。2.手术疗法：经非手术疗法治疗无效者，可在局部麻醉下行狭窄腱鞘切开术【术中注意探查拇短伸肌腱与拇长伸肌腱是否包裹在同一腱鞘内。若是分别在两个腱鞘中，则必须把两个腱鞘都切开。如有迷走肌腱，必须切除。将肌腱提起，检查腱鞘底部有无异常，如有骨刺则需切除】。术后早期练习拇指活动。术中需注意勿损伤在局部走行的桡神经浅支和头静脉。预防：该病与劳累损伤有关。骤然增加手及腕部的劳动强度会诱发该病。一次大量洗衣服、织毛衣是常见诱发因素。初产妇及中老年人劳动量要适当，避免劳动量及强度的突然增加。2019年04月10日3155
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付记乐主任医师 南方医科大学南方医院 整形美容外科 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎指长期劳损或外力损伤导致桡骨茎突部慢性无菌性炎症，以局部疼痛和功能障碍为主要表现，女性发病率高于男性，好发于从事频繁腕及掌指活动者。早期或症状较轻的患者可尝试保守治疗，而对于病程较长、局部症状明显、长期反复发作、非手术治疗无效者可采用手术治疗。拇长展肌腱和拇短伸肌腱经过桡骨茎突桡侧的纤维鞘管内，出鞘管后肌腱呈一折角，分别止点于第1掌骨基底部和拇指近节指骨基底部，当拇指和腕关节屈伸活动时，该折角加大，增加了肌腱和鞘管的摩擦，从而导致腱鞘炎的发生。 该病好发于30-50之间，女性发病率大于男性，其比例约为10：1，特别是哺乳期和更年期的女性发病率更高，可能与内分泌变化有关。因女性拇长展肌腱和拇短伸肌健自腕部到手指的折角大于男性，故其发病率较高可能与此有关。临床症状：起病多比较缓慢，部分可突然产生症状，桡骨茎突处疼痛及压痛，有时可触及增厚的鞘管。拇指和腕关节屈伸活动是局部疼痛明显，特别是拇指屈曲和腕关节尺偏时疼痛加重。 Finkelstein征：拇指置于掌心部，握拳，后腕关节尺偏时桡骨茎突处出现剧痛。治疗：保守治疗：病程较短，症状较轻的患者，可考虑保守治疗。保守治疗包括：1、支具治疗，以支具腕关节及拇指制动，减少肌腱的摩擦，部分患者可以好转。2、封闭治疗，鞘管内注射醋酸泼尼松龙+利多卡因溶液，每周一次，2-3次为一个疗程。但是封闭治疗也存在一定的问题。封闭后患者局部症状减轻，患者继续活动可能为掩盖症状，加重损伤，多次封闭后肌腱容易钙化，可能断裂。且国内已经有封闭治疗导致手指坏死的病例报道。3、中药浸泡治疗，可以给予舒筋活血的中成药浸泡，如我院的舒筋洗液，每次半小时，每天两次，部分患者可以明显好转。小针刀治疗：部分医院采用小针刀治疗，取得一定的疗效，但是小针刀属于盲法操作，容易伤到血管神经。我们门诊已经见到多例神经肌腱损伤的患者，该法慎用。手术治疗，可采用茎突部横切口或者纵切口，横切口暴露不易，容易伤到血管神经，我科常采用纵切口，术中桡骨茎突部做长约1.5-2cm的纵行切口，切开浅筋膜，暴露并保护头静脉和桡神经浅支，自鞘管尺侧切开，并切成部分鞘管，使骨性及纤维性管道完全敞开，切除鞘管内纤维间隔、粘连带及肉芽组织，术后以4-0可吸收缝线缝合伤口。 术中切开卡压的鞘管，并切除部分鞘管避免后期粘连术后24小时可主动功能锻炼，每天2-3次即可，避免肌腱粘连。不宜过度活动。2周后缝线可自行脱落。参考文献：［1］王澍寰.手外科学.第6版，北京：人民卫生出版社，2011:440-441.[2] 周俊明，劳杰，徐晓君．支具外固定治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎[J]．中华手外科杂志，2009，25(4)：204-206．[3] 韵向东，万麟，王旭，等. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎局部封闭致手指坏死一例[J]．中华手外科杂志，2008，24(5):276．[4]易传军，田光磊，李忠哲，等．单纯切开拇短伸肌腱鞘治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[J]．中华骨科杂志，2005，25(10):626-628．本文系付记乐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月28日19924
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邹宁主任医师 上海市宝山区仁和医院 骨科 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。其临床表现主要为桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。本病多见于中年以上，女多于男，约６:１，好发于家庭妇女和手工操作者（如纺织工人、木工和抄写员等），哺乳期及更年期妇女更易患本病。起病缓慢。本病经非手术治疗，多能获满意效果。个别反复发作或非手术疗法无效者，可行手术切开狭窄的腱鞘，疗效良好。早期行局部封闭疗效多满意。局部制动：尽量避免手部活动，如洗衣、拧毛巾等。必要时石膏固定２—４周。理疗或热敷。 手术疗法：反复发作而非手术疗法无效者，可作手术切开狭窄的腱鞘和松解粘连，但要注意勿伤及头静脉和桡神经浅支。术后早期行功能锻炼。 预防本病的关键在于避免腕和拇指过度劳累。在平时的生活或工作中，要注意劳逸结合，尽量避免腕部和拇指长时间活动。非手术方法的物理和药物治疗常可缓解症状或治愈。极个别顽固病例，才需手术治疗，效果良好。2012年07月10日6002
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