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李宾副主任医师 山东省立医院 消化内科 患者是一个心肠很好的老太太，误吃了鱼刺。因为鱼刺横在了食管壁，慢慢出现了胸骨后的疼痛；再后来鱼刺扎破了食管和相邻的主动脉，出现了食管-主动脉弓瘘，发生呕血，在我院血管外科放置了主动脉支架。后为了放置十二指肠营养管，血管外科的同事找到我。做内镜检查的时候，食管看到一个巨大的溃疡，清理视野后，通过溃疡，似乎可以看到支气管的结构。营养管放置后，患者一直靠营养管鼻饲营养。营养管置入半年左右，因为长期鼻饲，营养管堵了；患者连着几天没有打鼻饲的营养，当地医院考虑更换的风险太大，患者再次转入我科。再次放营养管的时候，我心里凉了半截，食管的瘘和主动脉周围组织分离了，食管的瘘因为没有组织的包裹，直达纵膈（可能停止肠内营养，能量供给不足，导致慢性炎症加重有关）。后来的DSA检查也证实了这点，可能由于感染，主动脉明显的膨出，主动脉内的支架部分解体了。虽然积极的联系血管外科、心外科、胸外科等相关科室，但都表示无能为力。我很无语，患者家属也很无奈。出院后，患者家属经常给我打电话，告知老人的情况，询问一些医学知识。在主动脉弓支架放置的第十个月，患者还是走了，主动脉大出血，虽然是那般的依依不舍。前前后后，花了三十多万，换来了老人十个月的存活。鱼刺、枣核、鸡骨等异物，误服了以后，可以暂时观察，但是一旦出现了胸痛不适，哪怕再轻微，一定要来医院做相关检查，别心存侥，时间长了，容易扎破食管。误食后几个小时取，食管一般只是划伤；几天以后再取，食管可能就穿孔了，治疗起来风险就太大了，费用也更高了。本文系李宾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月12日
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2015年12月19日1784
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