食管异物

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

食管异物是指大块异物暂留于咽下部或食管入口狭窄处,堵塞气道引发并发症,危及生命,是常见的急症之一,常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。

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发病原因

基本病因

本病的发生主要与下列因素有关:

  • 个体因素
    儿童:在玩耍、进食、哭闹过程中,稍有不慎吞食了硬物或食物,因为吞咽功能的不健全,而造成硬物或食物卡在咽喉部,或者是食管。

    成年人:在进食过程中,进食精神不集中或者是进食过急,都易造成误吞异物,主要是鱼刺、鸡骨、肉骨等。

  • 神志因素:在睡眠、醉酒、昏迷、麻醉状态下,易将口中的假牙或者是其他硬物误吞。

  • 医源性因素:全麻和插管时,牙膜或者假牙的脱落,也易造成误吞。

  • 疾病因素:自身患有食管病变的人群,食管相对于狭窄,在吞咽食物时,易造成误吞。

  • 不良劳动习惯:如木工、鞋匠或装修工将钉、螺丝等含在口中,容易造成误吞。

  • 自杀未遂

高危人群

下述人群更容易患食管异物,需加以注意:

  • 儿童
  • 特定职业人群:如木工、鞋匠或装修工等
  • 自杀未遂者
  • 神志不清的人群:如昏迷、精神患者、麻醉患者等
  • 自身患有食管病变的人群:如食管肿瘤、食管瘢痕狭窄、纵膈病变、神经性吞咽发射减退等。
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症状表现

典型症状

  • 食管异物感:患者明显感觉胸骨后有异物阻塞感及隐痛感。
  • 吞咽困难:吞咽食物时明显感觉吞咽困难,并且吞咽后会出现恶心、呕吐等症状。
  • 胸骨后疼痛:如果是光滑的异物会表现为钝痛;如果是边缘锐利或者是尖端异物会表现为剧烈锐痛;如果造成食管黏膜受损,则表现为持续性疼痛。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 流涎:涎液为一种口腔分泌物,主要是保护口腔和牙齿,一般儿童流涎明显且多见。
  • 反流症状:主要表现为食物反流,但也有个人患者表现为反射性呕吐。
  • 呼吸道症状:主要是呼吸困难、咳嗽、发绀等症状。

并发症

本病的并发症有:

  • 食管内并发症:主要是食管炎、食管瘢痕性狭窄等。
  • 食管外并发症:主要是食管周围炎和脓肿、纵膈炎和脓肿、大血管破裂出血、气管-食管瘘等。
  • 呼吸道并发症:主要是支气管炎、吸入性肺炎、肺脓肿等。
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如何预防

本病可以通过下列方法进行预防:

  • 进食方式需要细嚼慢咽,尤其是儿童及老年人,进食时需家人多加注意及提醒。
  • 日常佩戴假牙的人群需防止假牙脱落,特别是在吃饭、睡觉等情况下。
  • 做好儿童教育指导,告知儿童不许随意将物品放入口中。
  • 特定职业人群如木工、鞋匠或装修工等,改善不良工作习惯,工作过程中不要将钉、螺丝等含在口中。
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检查

本病主要依靠影像学检查及内镜检查进行诊断,具体检查方法如下:

影像学检查

  • X 线检查:尤其适用于金属异物的确诊,也可加入少量的钡剂造影,以便显示异物,但是发生食管穿孔者禁用钡剂造影。
  • CT 检查:能够清晰显示异物轮廓,指导异物取出。

内镜检查

食管镜检查:可以更进一步确诊食管异物的大小、性质、部位、嵌顿情况,是比较可靠的诊断手法,并可以结合影像学检查制定治疗方案。

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治疗方式

内镜治疗

  • 治疗时机:食管异物一经确诊,需要及时取出异物,不仅能减轻患者的痛苦,也可以防止并发症的发生,并且术后治愈效果良好,能维持患者正常的生活质量,是食管异物的首选治疗方式。
  • 治疗方式:主要为食管镜直视取物法。

药物治疗

  • 抗生素:对于合并有严重感染的患者,需要使用抗生素抗感染治疗。

手术治疗

  • 手术时机:若食管周围形成脓肿,或合并有严重并发症如食管穿孔、食管动脉瘘时,应选择手术治疗。
  • 术后常规质子泵抑制剂抑酸治疗,若已发生穿孔,则需禁食、胃肠减压、抗生素预防性抗感染,术后 3 天口服碘水造影,如无异常可恢复饮食。
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营养与饮食

  • 调整进食方式,切忌进食过快,进食时需细嚼慢咽,尤其是儿童及老年人。
  • 由于避免将鱼、虾等含有细小骨刺的食物与其他食物混食,避免造成细小骨刺误吞。
  • 日常吃带有带核的食物如大枣时注意将核吐出,避免一口吞入。

注意事项

  • 养成良好的进食习惯,避免进食过快引起食管异物。
  • 日常佩戴假牙的人群需防止假牙脱落,特别是在吃饭、睡觉等情况下。
  • 做好儿童教育指导,告知儿童改正口含小玩物的不良习惯。
  • 特定职业人群如木工、鞋匠或装修工等,注意不要将钉、螺丝等含在口中。
  • 发生异物误吞后,需要及时就医,切不可用饭团、韭菜、馒头等食物强行下咽,以免发生并发症和增加手术的难度。
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预后

  • 若未接受正规及时治疗,尤其是婴幼儿及老年人,可发生消化道大出血、严重呼吸道感染等情况,危及生命。
  • 经过及时正规治疗后,大部分患者病情可治愈,预后良好。

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