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李晓沛副主任医师 山东省立第三医院 消化内科 上消化道异物多见于老人与儿童。 老人多因牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口松弛，易误吞异物；儿童多因为口含异物玩耍误吞引起；另外，各种原因导致的食管狭窄也是食管异物常见原因。 发生上消化道异物有时可引起严重并发症，如食管穿孔或食管损伤性炎、颈部皮下气肿或纵膈气肿、食管胃周围慢性炎、血管破溃、食管气管瘘等，有时可致生命危险。 一旦发生上消化道异物通常需要胃镜下取出，操作前需仔细评估风险，如穿孔、出血等风险较大时，仍需外科手术处理。 因此，预防上消化道异物嵌顿发生非常有必要。 需注意： 1、三餐规律、细嚼慢咽； 2、食而不语； 3、注意骨刺； 4、注意假牙，松动者及时修复； 5、食管术后患者饮食需软烂易消化，避免粗纤维类食团； 6、注意儿童看护及教育； 7、发生异物嵌顿及时就诊。2021年12月20日
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李景泽副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 几乎每年都有因误吞了鱼刺、蟹壳等较锐利异物而引发严重后果的报道，食管柔软，若异物刺破食管，不及时取出则会酿成严重后果。 那么我们如果不小心误吞了异物，正确的做法是什么呢？ 大多数人都发生过因为吃饭太快，边吃边说话等不小心误吞过鱼刺。每每这时候，大人们就会告知“赶紧喝醋”、“硬吞一口米饭”、“吞馒头”。这样真的对吗？ 当我成为一名消化内镜医生后，接诊过许许多多食管异物患者，也直接或间接接触过仅仅因一枚鱼刺或一个枣核而引发的惨案。我才发现很少有人意识到“喝醋”、“吞米饭”等看似传统有效的方法却可能造成严重后果。 因此认识到食管异物的危险性，并清楚判断是否需要接受内镜取出异物治疗，对每个家庭都十分重要。 01 什么样的人容易吞食异物？ 排除那些因为特殊意愿而故意吞食的案例，误吞食管异物的儿童比成人多见，小孩子由于好奇心强，经常会把电池、硬币、铅笔、纽扣、玩具等往嘴里塞。成人如边吃东西边讲话、进食过快，也容易误吞异物。老年人或吞咽功能较弱的人也较容易发生误食，有假牙的要注意假牙是否有松动。 02 吞了食管异物有什么症状？ 若异物卡在咽喉部，则多表现为吞咽疼痛。 若异物卡在食管处，则情况则较为复杂。食管有上、中、下三个生理狭窄部位，其中以食管上端最为狭窄，因而异物最容易卡在此部位，表现为颈部或胸骨后部的疼痛，且吞咽时疼痛加重。同时也会产生吞咽困难，这是由于异物堵塞和疼痛水肿引起的。尖锐的异物常容易刺破食管壁而引起局部炎症，而损伤和炎症的进一步扩散可引起纵隔炎、肺部感染或食管气管瘘等严重的合并症。 卡顿在第二个生理狭窄部位的食管异物，因位置紧靠主动脉，有可能刺破食管壁、损伤主动脉而引起致命的大出血，多需要外科手术治疗，情况严重者还会危及生命！ 03 万一误吞了异物该怎么办？ 不要试图通过喝醋、吞米饭等传统方法将异物硬吞下去！能够吞下去或许只是侥幸，若异物未成功吞下去而滞留于食管，则会延误最佳治疗时机，而引发相关合并症，导致出血或感染性休克，甚至引起生命危险！ 滞留于食管的异物 卡顿于食管的小龙虾壳 正确的做法是：停止进食，可适当尝试刺激咽部、舌根等方法催吐，如无法吐出，立即就近至正规医院就诊。向医生描述疼痛位置后，若为咽喉部异物，医生可以直接通过喉镜直接取出。 如果是食管异物，需配合医生完成X线或CT等进一步检查，以明确异物位置以及与周围大血管关系，大部分食管异物均可由内镜医师通过内镜下取出，极少部分由于已经刺入大血管，或者异物过大、嵌入过深，且无法经内镜下取出，需由手术取出。 总而言之，当你或者家人不小心吞食异物后，最明智的做法就是立即就医，只要处理及时，食管异物并没有那么可怕。 04 内镜下如何将食管异物取出？ 内镜下取异物由有经验的内镜医师完成，可以麻醉或清醒状态下完成，但如果禁食时间未满6小时，麻醉内镜风险较大，建议普通常规胃镜下取出。 目前有各种用于异物取出的内镜器械，最常用的为异物钳，圈套器和网篮。内镜下取出相比外科手术而言，创伤小，恢复快，但若情况较复杂，也不排除有出血穿孔等并发症，甚至转手术治疗的情况。 本中心内镜下取出的食管异物 05 应该如何预防食管异物？ ● 教育儿童不要吞食小物体，告知其可能危害，或将这些物件放置远离宝宝可触及的范围。 ● 放慢进食速度，吃东西时不要说话，古人云“食不言，寝不语”的道理就在此。 ● 老人有松动牙齿或损坏的假牙时，要特别注意及时修复，以免松动、脱落掉入卡住食管。2021年06月05日909
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王作鹏副主任医师 复旦大学附属儿科医院 普外、新生儿外科 关于磁力珠的科普文已经很多，我也以为大家都知道它的危害，但是实际上宣传还是不够，每年我们医院还是有很多因磁力珠引发的急诊手术病例。首先我们要了解下什么是磁力珠，我也特地百度了一下磁力珠又称百克球商家称百克球最大的好处是可以释放压力，放松自己，当工作学习劳累的时候，玩一会百克球，会很快放松下来。几乎适合任何年龄的人，更适合家长与孩子同乐，最大限度发挥他们的想象力和创造力，只要想的到，它就做的到。对于小朋友来说，彩色的小珠子总是充满着吸引力，还很像糖果会好奇能不能吃，是什么味道，于是悲惨的故事就开始了。首先回顾整个事件：3天前，奶奶去做家务，让小明自己玩，等爸爸妈妈回来时，2岁的小明已经误食磁珠，当时有呕吐一次，但爸爸妈妈没太在意觉得能自己排出。可是两天过去了，小明总是哭闹，怎么哄也停下不下来，吃什么吐什么，哭累了才会消停一会儿。于是爸爸妈妈赶紧就诊我院。腹部平片提示磁珠位于右下腹，一共十一颗。但是谁都不知道小明是一次食入还是分次食入的，所以在6小时后随访腹部平片发现：异物位置几乎没有改变，考虑小明可能是分次食入，导致磁珠之间夹住了肠壁，自行排出的可能性较小，故果断决定手术探查。通过微创腹腔镜探查，在回盲部找到了异物，术中发现有3颗已经进入结肠，另外8颗分别位于小肠两处，每处4颗。这样回顾分析，小明可能最早先食入了3颗，但是奶奶一直没有发现，于是小明又误食了4颗，过了一会儿觉得没尝出味道，又吃了4颗。一共误食11颗磁珠， 它们互相紧密地吸在一起，形成了4处肠穿孔。虽然手术十分顺利，但是仍对小明造成了不必要的伤害。这种情况多见于学龄前儿童，我院每年急诊就诊病例将近20例，王医生术后发了朋友圈提醒注意磁力珠的危害也引起诸多医生朋友的共鸣：当然还有非医生朋友的震惊和不解，没想到小小的磁珠能有这么大的危害，所以仍需不断地宣传。有人会问吃了磁力珠一定要手术吗极少可以不手术观察的情况，如仅服用一颗，或者数枚一起服用，那么我们可以等待观察自行排出。但如果是分次吃入，那么基本要手术治疗取出另外如果误食后发现及时，建议马上就诊，有可能可以在胃镜下取出。另外百克球不单单只危害学龄前儿童，对于青少年同样有伤害。青少年处于青春发育期在性启蒙阶段对生殖器官充满好奇，于是就会尝试将磁力珠从尿道口塞入，每年也会有数例患儿因此就诊。下面就是我院接诊的一名12岁男孩，因为好奇塞了25颗磁力珠，无法取出，最后开腹手术从膀胱中取出。因此我们呼吁应避免儿童接触百克球，对青少年使用时也应加强教育，避免造成不必要的伤害。2020年04月15日5929
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2020年01月13日1350
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食管异物相关科普号
颜崇淮医生的科普号
颜崇淮 主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
发育行为儿童保健科
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王晓丽医生的科普号
王晓丽 主治医师
湖南省妇幼保健院
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周医生的科普号
周安梁 主任医师
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