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陈坛辀主任医师 温州医科大学附属第一医院 消化内科 温州医科大学附属第一医院2022-08-0110:37发表于浙江https://mp.weixin.qq.com/s/LoGJgR-w9n8JhkZxOx2suw下咽癌这个病本来因为沾上了个“癌”字让人一听就手脚发软再加上医生说需要“手术治疗”瞬间脑补出一幕从脖子动刀的血腥场面可如今，下咽癌手术不是只能开刀做的近日，温医大附一院消化内科副主任(主持)陈坛辀主任医师团队实施内镜黏膜下剥离术(ESD)成功为一名梨状窝癌患者“斩除”了喉咙里的“大隐患”杨先生（化名）今年55岁，在两个多月前的一次体检中，CT检查发现食管入口处管壁增厚，胃镜活检病理提示“食道多发早癌”。在上海某医院的建议下，杨先生接受了免疫联合化疗治疗。可在第3次治疗期间，他出现了肾脏方面的副作用，即免疫相关性肾炎、急性肾功能不全，无法继续开展免疫联合化疗治疗。为求进一步治疗，经朋友介绍，杨先生在家人的陪同下来到温医大附一院就诊。经胃镜复查，医生除了明确原发病灶食道多发早癌外，还在右侧梨状窝发现了新的病灶，活检病理提示“梨状窝高级别上皮内瘤变”。下咽癌若选择传统手术治疗，需要切除部分咽喉部结构，这对杨先生及其家人而言，如同晴天霹雳。因为喉切除后解剖结构改变，患者可能会失去正常的发声、吞咽、呼吸功能。为了最大程度保证杨先生治疗后的生活质量，经我院MDT团队专家多次讨论，建议梨状窝部位早癌通过内镜下ESD治疗，食管多发早癌可予根治性放疗。经过充分的术前准备，陈坛辀带领其团队为患者实施内镜下ESD治疗。由于此次要切除的病灶位于右侧梨状窝，临近声门，操作空间非常狭小复杂，这就要求主刀医生具有高超的操作技巧和手术经验，以减少出血、皮下气肿、穿孔、喉头水肿及声带短暂瘫痪等并发症。麻醉科医师也非常重视，全程严密监测，避免患者在术中发生误吸、呛咳。手术过程非常顺利，陈坛辀凭借娴熟的内镜技术和丰富的经验，完整切除梨状窝早癌病灶，并用止血钳电凝创面以预防性止血，手术全程不到1小时，无并发症出现，完全贯彻了微创理念，既保证病灶切除的完整性，也将手术创伤减小到最低。术后24小时，杨先生即可恢复饮食，之后还要进一步接受放疗治疗。术后病理提示：黏膜鳞状上皮高级别上皮内瘤变伴微小浸润（非角化型鳞状上皮癌），浸润深度黏膜固有层，脉管、神经侵犯阴性，四周水平切缘及基底切缘阴性。下咽部在临床上可分为梨状窝、环状软骨后区（环后区）、喉咽后壁区。喉咽癌大多发生在梨状窝，好发年龄为50～70岁，确切病因和发病机制不明，但其发病考虑与过量饮酒、大量抽烟等因素有关。病情进展相对缓慢，但是由于咽喉部的淋巴组织和血管异常丰富，下咽部的恶性肿瘤可能很早就出现转移。同时，由于下咽癌生长在“喉结”的两侧及后方，位置隐蔽，患者经常以为自己只是慢性咽炎，早期症状通常不明显，不易被发现。因此，如果有长期饮酒、抽烟等不良生活习惯，一旦出现咽喉部不适、异物感、吞咽阻挡感，建议尽早到医院就诊。下咽癌是头颈恶性程度极高的癌症，晚期治疗效果差，早期诊断、早期综合治疗可提高梨状窝癌的生存率。内镜黏膜下剥离术（ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，主要针对消化道早期癌症、癌前病变以及消化道黏膜下良性肿瘤的治疗。通过ESD手术可切除病灶，并能完整保留肌层，保证消化道的完整性。与外科手术相比，ESD具有创伤小、并发症少、术后患者恢复快、住院时间短、医疗费用低等优点，并且具有与外科手术相同的治疗效果。但如果病变是低分化癌，则恶性程度高，早期淋巴结转移风险较高，不适宜软镜内镜下治疗；或病变范围超过粘膜下层，或累及喉部，则需耳鼻咽喉科处理，进行根治手术、淋巴结清扫等。https://mp.weixin.qq.com/s/LoGJgR-w9n8JhkZxOx2suw专家介绍2022年08月07日1085
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李浩主任医师 中山大学肿瘤防治中心 头颈科 一个人如果不能正常讲话 吃东西没有酸甜苦辣咸 人生的乐趣还剩多少？ 下咽癌 其实是一种不常见的病症 仅约占头颈部恶性肿瘤的3%-5% 人群发病率不到1/10万 但是一旦不能早期发现 它的治疗就需要放疗或喉部切除 导致患者基本失去味觉、吞咽和发声功能 下咽癌下咽癌虽不常见，仅约占头颈部恶性肿瘤的3%-5%，人群发病率不到1/10万，临床研究发现，6.7%-11%食管癌患者伴有咽部癌（同时或异时相），也就是说有食管癌的患者常常伴有下咽部早癌的高风险。但因其部位隐秘难以发现，早期无症状，多数患者就诊时已属晚期，而且也易发生颈部淋巴结转移， 5年生存率仅30%左右，临床疗效很不满意。传统治疗以放疗或手术为主，放疗虽然创伤小，但并发症并不少，如味觉丧失、放射性皮炎、口干、喉软骨炎、持久吞咽困难等；而手术切除全喉后，患者基本失去味觉、吞咽和发声功能，术后不仅不能回归社会生活，个体几乎没有生活质量。 因此 下咽部癌的早诊早治对于患者的意义极其重大！ 哪些人易患下咽癌？虽然下咽癌并不常见，但不良习惯和长期接触有害环境，仍会导致一部分人成为这类病症的“牺牲者”。如果您有以下情况的一种或多种，就需要留意一下了： △ 中老年男性 这类病症相对与女性，更加青睐中老年男性。因此这类人群需要对自己的咽部予以适当关注。 △ 长期抽烟饮酒 烟与酒的危害，不仅仅是众人所熟知的肺部和肝部，更有可能危害到作为“通道”的咽部。 △ 有上消化道早癌病史 如果有上消化道早癌病史，特别是咽喉部有异物感、吞咽梗阻感者，应在做胃镜检查时加强注意。 此外，从事职业暴露于石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫酸、木屑及从事皮革行业生产等人群，都可能成为促癌因素。 下咽部癌因为发病部位隐匿，症状没有特异性，往往被忽视；并且因为发病率低，喉镜没有列入体检常规筛查项目。 但胃镜作为40岁以上健康人群的筛查项目已成为共识，早期诊断后发现的下咽部癌可以通过胃镜下ESD治愈，患者术后可正常吃喝、免于永久失声之苦，日常生活质量完全不受影响。 如果你出现了以下症状 请不要掉以轻心 尽早去正规医院进行检查 并重点检查咽部情况 1. 喉咽部异物感 2. 吞咽疼痛或进行性吞咽困难 下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口时常出现进行性吞咽困难，合并颈段食管癌时更明显。 3.声嘶 肿瘤侵犯喉部，累及声带；或侵犯声门旁间隙；或侵犯喉返神经时均可出现声嘶，且常伴有不同程度的呼吸困难。 4.咳嗽或呛咳 因声带麻痹、喉咽组织水肿或肿瘤阻塞，在吞咽时唾液或食物可误入气管而引起呛咳，严重时可发生吸人性肺炎。肿瘤组织坏死或溃疡时常出现痰中带血。 5.颈部肿块 约1/3的患者因颈部肿块作为首发症状就诊。肿块通常位于中颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。 6.下咽癌晚期时，患者常有贫血、消瘦、衰竭等恶病质的表现。肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重的出病质的表现。肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重的出血。 所以 提高下咽癌的早发现、早治疗 对防止此类疾病发生 有着非常关键的作用2021年06月28日2026
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张亚民主任医师 郑大一附院 咽喉头颈外科 下咽癌和喉癌，理论上是不同的两个疾病，但是患者往往认为是一个疾病。 下咽癌跟喉癌相比，治疗起来就困难多很多，因为喉癌它长在声带上面及附近，一旦发生了，比较容易发现，我们的声音的声调发生改变了以后，我们及时去就医，就能够发现早期的喉癌。 但是下咽不一样，咽部位于喉的后方，它主要分成三个区域，一个是梨状窝，一个是环后区，还有一个就是咽后壁，特别容易发生的部位就是梨状窝。 梨状窝是什么位置呢？在于咽的两侧，它就是我们吃鱼的时候，非常容易卡到鱼骨头那个地方，它像一个兜兜，所以在这个地方长的肿瘤，它长在兜兜里面，它早期的时候你没有任何的感觉，你只有一旦它长大了，引起了整个的咽腔的闭塞，你出现吞咽梗阻感的时候，你才会有感觉。 所以下咽癌一旦发生，有时候当你发现的时候就非常得晚了，这个病是比较难以去早期发生的，如果只是说你出现症状以后，还是及时就医。 下面就和大家分享一个病例 该患者50岁，男性，“咽部异物感，伴吞咽不利6个月”就诊。患者6个月前感冒后出现咽部异物感，伴吞咽不利，口服“消炎药”1周后疼痛症状未缓解，进行性加重，2月到当地医院就诊，为“下咽新生物”，未住院，自行中医药治疗 症状逐渐加重。到我院治疗，检查提示下咽新生物，表面欠光滑，不能窥及声门，无声音嘶哑。患者吸烟饮酒史20年。 入院完善相关检查后，行“全喉切除+双侧颈部淋巴结清扫术” 术后恢复良好，目前患者正在进行化疗及放疗。 术前检查 食道照影 支撑喉镜活检所见，肿瘤几乎完全堵塞下咽 术后病理：可见脉管内癌栓 有癌栓的病例，预后欠佳2020年02月12日4914
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董伟副主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 放疗科 本文着重科普，尽量应用通俗易懂的方式对下咽高级别上皮内瘤变做个解释，如有不当，敬请指正。先抄一段定义：上皮内瘤变又称上皮内瘤（IN），是目前临床病理诊断中常用的一种诊断术语，并且涵盖了多个器官上皮性组织的非典型增生或异形增生性病变，所涉及的器官有宫颈、前列腺、宫内膜和消化系统的食管、胃肠等器官。IN是上皮恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段，IN在细胞形态学和细胞排列方式上较正常组织有明显的改变，其遗传学上也存在基因克隆性改变，生物学行为上具有一定的侵袭性。对非医学专业人士很难理解是不是？接着往下看高级别上皮内瘤变很常见，身体各部位如宫颈、胃肠道、下咽癌、皮肤等部位都可发生。高级别上皮内瘤变首先是一种病理的术语描述，肿瘤诊断需要明确病理，病理是金标准，如果医生怀疑有肿瘤，那就需要取病理明确诊断。那高级别上皮内瘤变是肿瘤吗？是也不是。这在临床上叫癌前病变。高级别上皮内瘤变接近肿瘤原位癌的诊断。但是还不能支持恶性肿瘤。原位癌的意思是肿瘤的最早期，刚刚恶变，没扩散，没有发生远处转移。那诊断为下咽高级别上皮内瘤变是不是就可以觉得没事？还不能掉以轻心。尤其是下咽部位的高级别上皮内瘤变有其自身的特点。下咽癌出现高级别上皮内瘤变诊断的原因主要有这么几个1.取材不充分。常用的喉镜是很细的，喉镜活检钳长这样，这是张开的状态，看着很大，其实只能取下小米粒样大的一块组织。肿瘤位于粘膜下的时候取材可能取到了肿瘤边缘，没取到肿瘤实质。组织太小导致诊断不充分。2.能不能换个大钳子呢？换不了，人的喉部有吞咽反射，并且位置比较深，普通的活检钳进不去。比如说，常见的鼻咽活检钳长这样这种取材大，每次能取下大米粒样大的组织，所以鼻咽癌很少出现高级别上皮样瘤变。3.能不能多次取材达到充分取材的目的呢？这个理论上是可以的，实际上很难，组织粘膜会出血的，一钳子下去，出血量大的时候视野就几乎没有了。剩下几次都是盲取，这图片是出血的喉镜照片。这还算出血量小的。出血后会加重呛咳的。4.另一种原因就是病灶确实是因为长期烟酒慢性刺激造成的癌前病变，这喉镜照片就是一个典型的下咽部位的高级别上皮内瘤变。5.得了下咽高级别上皮内瘤变怎么办？（1）需要再次行活检取病理，如连续2-3次病理均一致可以基本排除恶性肿瘤。（2）大量补充新鲜蔬菜水果维生素有可能逆转。（3）需要定期复查，毕竟有恶变风险。（4）一般问题不大，有疑问可咨询专业医生。2019年01月15日4851
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程磊主任医师 上海市五官科医院 咽喉科 咽喉部是咽喉要道，有呼吸，讲话，吞咽等人体最重要的功能。八九十年代甚至到现在，很多医院医生都以保命更重要而剥夺了很多原本可以保留喉功能的病人的说话的权利和经正常呼吸道呼吸的功能。尤其在预后比较差的下咽癌，牺牲掉的喉就更多见。当然晚期喉癌，部分晚期下咽癌是没法保留喉功能的。 喉和下咽部是个折叠的结构，有神经关节的活动精细调节着呼吸和吞咽的和平共处。喉体主要有会厌，双侧环杓关节依托各种肌肉及喉返神经喉上神经的支配，在吞咽时，会厌下拉，双侧关节带动杓会厌皱襞将喉入口上提并关闭，这样食物就可以顺利通过下咽进入食道。而避免呛入气管。所以在下咽癌肿瘤手术时，能否保喉，取决于会厌和双侧环杓关节的侵犯情况。经过多年的国内外同仁的临床实践总结，至少保留一侧环杓关节，经过病人的吞咽锻炼，可以做到进食不呛。同时保留讲话和进食的功能，所以临床T3，一侧声带固定，临床T4a，一侧甲状软骨板侵犯，一侧环状软骨环甲关节侵犯，或者侵犯食道入口，都可以考虑保留喉功能手术。环后侵犯，一侧环杓关节侵犯，可以保喉。环后侵犯超过中线，两侧环甲关节侵犯，不能保喉。肿瘤对侧的喉同时也被侵犯，不能保喉。双侧声带麻痹，双侧环杓关节都失去运动能力，不能保喉。目前我们已经适应症选择的做了保留喉功能的胃代食道。 保留喉功能手术是在保证切缘，不影响生存率的前提下实施的，大大提高病患的生存质量。不能在损害生存率的情况下，过度强调喉功能保留。本文系程磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月17日8734
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陈金辉副主任医师 武汉大学人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 近期收治一例下咽癌合并颈部淋巴结转移的患者。该患者命运多舛，个性突出，病情复杂，给我留下了深刻印象。经外院确诊，由于不同意外院的诊治方案，遂来我院就诊于我，报道如下：患者男，60岁，发现右侧颈部肿物两年，左侧颈部肿物半年。包块逐渐变大。在外院口腔颌面外科就诊，体检提示右侧耳下及右侧颈部均可触及一肿物，肿物均约1.5cmX1.5cm,质韧，活动度可，无明显压痛；左侧颈部可触及肿物，约4cmX3cm大小，质韧，无明显活动度，无明显压痛（见图1-2）。口腔卫生情况差。入院后左侧颈部肿物活检证实是左侧下咽癌伴双侧颈部转移鳞癌，中高分化鳞癌，认为患者无手术指针，建议其直接接受放化疗。患者不接受该治疗方案，遂来我科接受治疗。综合分析患者各种检查后，做出了最终的临床诊断：1.左侧下咽癌（梨状窝癌）2.双侧颈部淋巴结转移癌（pN3）3.左侧声带麻痹4.右侧腮腺包块性质待查5.甲状腺包块性质待查。制定了手术+放化疗的综合治疗方案（见图3），但是患者坚决拒绝下咽病变的进一步检查，坚决拒绝切除下咽病变，只愿意接受做双侧颈淋巴结清扫术+术后放化疗。患者术后病理检查报告：右侧腮腺Warthin瘤，左侧淋巴结可见鳞状细胞癌转移，右侧淋巴结呈慢性炎。术后恢复良好，7天拆线，已经转入肿瘤科进行放化疗，疗效密切观察中......（本文待续......作者会将患者的后续治疗情况写出来分享给患友们。）图1：颈部MRI报告结果图2：颈部动脉成像CTA图3 左上图显示双侧颈淋巴结肿大；右上图显示PET-CT双侧转移灶；左下图显示II、III、IV区颈淋巴结清扫术后，右侧转移灶被切除干净；右下图显示左侧根治性颈淋巴结清扫术后，胸锁乳突肌，副神经，颈内静脉三不保留,巨大的转移灶被切除干净，部分颈外动脉被切除。主要术式：1.右侧腮腺包块切除术2.右侧II、III、IV区颈淋巴结清扫术3.左侧根治性颈淋巴结清扫术（胸锁乳突肌，副神经，颈内静脉三不保留）4.左侧颈外动脉II区段结扎切断术5.左侧舌下神经切除术（舌下神经穿过转移灶无法保留）诊治体会（含患者注意）：1.长期过度烟酒嗜好者，如果出现无痛性逐渐变大的颈部包块，需要警惕肿瘤的可能！出现喉癌和下咽癌的可能性比较大，喉癌预后尚可，下咽癌预后比较差。我的下咽癌，喉癌患者几乎都有不同程度的烟酒嗜好！该患者吸烟40年，平均60支/日，饮酒40年，平均500ml/日。所以，患友们需要注意自己的生活习惯，有烟酒嗜好的，需要及时改正或者注意量的把握。2.出现双侧颈淋巴结转移的患者预后更差。3.PET-CT检查对于明确原发灶以及明确是否有颈部转移，全身转移意义重大。对手术有一定的指导意义(见图3右上)。4.该患者早期就诊武汉某三甲医院的口腔颌面外科，做了一系列检查证实是左侧下咽癌伴双侧颈部转移鳞癌后，认为患者无手术指针，建议其直接接受放化疗。而实际上，患者颈部淋巴结转移情况虽然比较严重，但是还是可以做到手术切除的。况且，患者术后病理检查提示右侧肿大淋巴结是炎症，并不是鳞癌转移。友情提示：不同的医生，可能有不同的诊断和治疗方案，建议多家医院多名医生会诊，选择优者。5.中晚期的下咽癌患者，综合治疗是必须的。既先手术，后放化疗或者先诱导化疗，根据肿瘤的敏感性决定是放疗，同步放化疗或者手术。转移淋巴结有被膜外侵犯或者淋巴结与周围组织有粘连的，颈部放射量应该至65~70Gy。6.患者保留下咽病变，根据放化疗情况，在决定后期处理。对于提高下咽癌患者的生活质量而言，不失一种权宜之计。7.依据患者术前的资料，可以诊断为T3N3M0。术中情况发现左侧转移颈部淋巴结接触，但是没有发生融合，术后右侧淋巴结为慢性炎症，故将淋巴结分期修正为N2b,即是左侧多个淋巴结转移，其中最大直径≤6cm。术后2018/7/26随访，左侧声带恢复运动，故T分期由T3下降到T2，所以，目前诊断为左侧梨状窝鳞癌T2N2bM0。8.患者术中切除被肿瘤包绕的舌下神经后，未做修复。如果能做神经修复，可能患者会获益更大些。随访情况：2017.8月初 患者到我门诊接受第一次随访。已经接受一轮化疗，尚未接受放疗。主诉左侧上颈侧部有疼痛感，能够忍受，不需要口服镇痛药物。无吞咽障碍及呼吸障碍，目前身体状况良好，颈部伤口恢复良好，触诊未及包块，下咽部未做喉镜及其他检查。患者表示能接受下一步的放化疗治疗。2018/7/26 患者在门诊接受第二次随访。诉化疗和放疗都结束了，颈部及咽部有疼痛感，无吞咽及呼吸障碍，伤口皮肤还在发红，刻下肿大，按压没有凹陷，左侧颈部可以明显触及皮下的颈动脉搏动，双侧颈部未触及明显肿大淋巴结（图4）。双侧抬肩都有受限。未带影像学检查，嘱托下次务必带来。复查喉镜，发现原来麻痹的左侧声带可以内收和外展（这点是出乎我的预料的，术前呈现麻痹的左侧声带，在经历了手术和放化疗后竟然可以恢复运动！），左侧梨状窝无法暴露。会厌呈肿胀样，喉腔及咽腔未见新生物。 图4 术后一年颈部大体外观照 2020/6/8 疫情期间，我耳鼻喉有几位医护人员不幸感染了新型冠状病毒，门诊被叫停，只保留急诊。目前门诊已经恢复了正常的排班。算上疫情的4个月，患者有近两年多没有来我门诊复查了，迫切的想知道患者的近况。遂电话随访（第三次随访），家属告知2019年8月发现肺部转移，一个月后呼吸衰竭去世，享年62岁。本文系陈金辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月30日17761
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曾进副主任医师 北医三院 耳鼻喉科 咽痛，俗称嗓子疼，是成年人最常见的症状之一，大多数人认为是“上火”的表现。所以当医生说：“你这种情况很严重，需要留院观察”，或者“必须马上手术”，甚至有可能开出一张心电图检查单时，相信绝大多数患者朋友都不能理解：为啥要留院观察？为啥要手术？我嗓子疼你为啥开一张心电图单子给我？开点“去火药”不就行了？下面，我来讲述六个典型的病例，揭示那些隐藏在咽痛背后的致命陷阱。病例1、青年男性，因咽痛1天就诊于某医院，诊断“咽喉炎”，给予口服抗生素治疗。后咽痛加重，再次就诊时已出现呼吸困难（喉梗阻），给予环甲膜穿刺未能缓解；转院后因心跳呼吸停止未能抢救成功。分析：这名患者确诊是急性会厌炎。会厌是位于喉部的一个可以活动的结构，核心是软骨，外面被覆一层薄薄的粘膜。其主要功能是防止食物或异物进入气道，如下图所示。当会厌肿胀时，如同一个球堵在气管上方，患者就会出现呼吸困难，这时必须马上给予静脉输液抗生素和激素治疗，需要有家属陪同留院观察。如果呼吸困难进一步加重，有随时发生窒息的风险，必须要做紧急气管切开，在颈部打开一个可以通气的旁路，放入塑料通气管，才能维持呼吸。抢救不及时后果不堪设想。关键词：急性会厌炎 危险指数：★★★★★病例2、青年男性，因咽痛7天就诊，诊断为“急性扁桃体炎”，给予静脉输液抗生素治疗疼痛没有好转。转诊至我院，患者已经不能张嘴进食，此时诊断为扁桃体周围炎，除了常规给予输液抗感染治疗，还进行了切开引流治疗。分析：病情由扁桃体炎发展为扁桃体周围炎，是因为细菌感染向周围间隙扩散，患者的突出表现就是一侧咽痛加重伴有张口受限，如果炎症没有控制可形成扁桃体周围脓肿，就需要进行切开引流，促进病情好转。关键词：扁桃体周围炎 扁桃体周围脓肿危险指数：★★★★病例3、中老年男性，咽痛5天就诊，既往糖尿病史，未规律用药。检查结果提示颈部间隙感染，CT发现颈部可见含气脓腔，行急诊颈部脓肿切开引流手术，术后给予抗感染治疗，并请内分泌科会诊调控血糖。分析：此例患者是牙源性感染，糖尿病是病情加重的“罪魁祸首”。感染随着颈部间隙向下扩展并形成脓肿，此时仅依靠抗生素已经不能控制病情，所以必须手术引流脓肿。此外还需要控制血糖，防止病情反复。关键词：颈部间隙感染 糖尿病危险指数：★★★★★病例4、中年女性，吃粽子后误将枣核吞下，未感觉明显不适。但是几个小时以后就出现了咽痛，无法吞咽口水，伴有发热。行消化道造影检查，提示食管异物，行急诊手术将异物取出，后痊愈。分析：此例患者是典型的食管异物，枣核一般嵌顿于颈段食管（第一狭窄处），很容易诱发细菌感染，会出现疼痛和发热的症状。如果还不尽快就诊将异物取出，病情会进一步加重，甚至可能出现纵膈感染，危及患者生命。关键词：食管异物危险指数：★★★病例5、中老年男性，长期吸烟饮酒，近2个月出现咽痛伴有吞咽困难，开始尚可以正常进食，后期仅能吃流食。通过鼻咽镜检查发现是肿瘤，需要进行手术治疗。分析：这个患者最终确诊是下咽癌，原因主要是长期烟酒刺激导致。对于长期咽痛不缓解的病人，应该进行鼻咽镜检查，除外肿瘤的可能性。对于咽喉部肿瘤，应该做到早发现，早诊断，早治疗。关键词：下咽癌危险指数：★★★★★病例6、中年男性，左侧咽痛2天。既往高血压和冠心病史.咽喉部检查未见异常，心电图检查提示心梗，转入心血管内科给予治疗，后症状缓解。分析：急性心梗的常见临床表现是胸闷胸痛，但是也有少数患者以一侧牙痛或者咽痛为主诉首先就诊于耳鼻喉科，此时需要耳鼻喉科医生有丰富的临床经验和比较扎实的内科基础，才能拨开迷雾找到真相。关键词：急性心梗危险指数：★★★★★看似一个小小的嗓子疼，背后居然隐藏了这么多的陷阱。需要特别指出的是，这些病例都是比较极端的情况，大多数成年人咽痛只需要注意休息和口服药物。当主诊医生的诊治方案超出您的预想时，请不要想当然地认为“这个医生吓唬我”或者“我这么一点小病至于兴师动众吗？”医生的专业判断源自他多年的临床经验，每一份谨慎与认真，都是患者的福音。本文系增进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月09日9303
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