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陈宁恒主治医师 郑大一附院 血管外科 正常人也会腿肿，要不要看大夫首先要搞清楚自己的肿是不是病。如果自己就这几天特别累，干活多了，站得多了，稍微有点肿，早上起来就好了，一般不会有啥大问题。如果长时间的肿，超过一个月了，基本上会有点毛病，得去医院看看了。如果一个腿突然肿起来，歇歇也不好，马上打120，后面详细说。腿肿常见的表现腿肿是常见的临床表现，主要表现为小腿的酸胀不适，走路时间长了腿沉，夜里睡觉腿抽筋等。一部分人肿得像大象腿一样，另外一些人腿黑，脚脖子附近溃烂，还有点静脉曲张。 腿肿的可能原因1，心脏不好，尤其是老年人，哪儿低哪儿肿，不能躺，在腿上就是俩腿肿。可以做做心脏彩超就知道了，射血分数肯定低。找心内的人看看。 2，肾不好，尿里有蛋白，哪儿低哪儿肿，最开始眼皮儿肿，在腿上就是两腿肿。查查肝功能，看看白蛋白，查查尿，看尿里有没有蛋白。找肾脏病大夫看看。 3，静脉功能不好，有时候一个腿肿，有时候俩腿肿。在离家近的医院做做静脉超声，尤其要做左腿的髂静脉（每个人的左腿静脉先天受到骨头跟动脉的压迫），基本上就清楚了。找我看看，可以手术，但这个毛病只要人活着，而且能站住，就容易复发，血也往低处流，大夫也没法。 这三种病刚开始可以慢慢看，有时间去考虑，在腿上感觉也差不多。 4，静脉血栓，血块从腿上掉到肺里，就跟家里短路跳闸一样，没有预兆，说死就死了。主要表现就是一个腿突然肿起来了，又热又红，明光发亮。赶快打120去医院，做介入治疗，有些人还得放滤网。 5，血栓后遗症，得这个病的自己都知道是咋回事，得看，而且现在有法儿看好，关键得配合好。 6，淋巴水肿，现在这病主要是妇科手术以后放化疗的并发症，不要命，不好治，打打针能好点儿。 7，布加综合症，这个病河南山东多点，除了腿肿，肚子上会有静脉曲张，有的人吃饭也不好，胃发撑。做做下腔静脉超声可以明确。可以治，过几年容易反复，放支架可以顶的时间长的多。 最后这俩病少见。 下边给大家弄个血栓后遗症我们手术的图片看看。做完手术打打针，活动活动，几天就回去了。 希望对大家有所帮助…… 腿肿怪常见，怪难受，腿黑腿烂不好看。看病，得去正规医院，郑大一附院血管外科欢迎你！本文系陈宁恒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月22日
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 到了夏天，门诊来看腿肿的患者越来越多，说腿胀得难受，用手按压小腿，一按一个坑。很多患者在内科查了一大圈，化验、彩超、CT、核磁都没有发现异常，可腿就是一直肿胀，丝毫没有缓解的迹象，这是怎么回事？为什么偏偏在夏天容易腿肿？1.为什么夏天容易腿肿腿肿是人体下肢组织间隙有过多的液体积聚使脚脖子附近肿胀，很多内科病可以造成腿肿，但是跟季节相关性不大。夏天季节性腿肿的罪魁祸首是真菌感染。这部分患者很多足部有足癣、脚气、灰趾甲等真菌性疾病。因为夏天炎热潮湿，真菌容易繁殖生长，足趾皮肤裂缝、趾甲缝、趾甲尖是致病真菌常见的入侵途径，真菌感染会造成淋巴管堵塞，下肢淋巴回流不通畅，从而造成腿肿，季节性和周期性比较普遍。2.什么是淋巴水肿 真菌感染堵塞淋巴管，淋巴回流受阻致淋巴管内压增高，淋巴管扭曲扩张，导致淋巴液逆流，最终影响毛细淋巴管吸收组织间液和大分子物质，使体内水钠潴留于皮下间隙，加重皮下水肿，这就是淋巴水肿。简单的说就是真菌感染堵塞淋巴管造成的腿肿就是下肢淋巴水肿。3.有什么检查能够确诊“淋巴水肿”？有没有别的疾病的可能？肿胀的淋巴管通过彩超、CT、核磁共振还真看不出来，所以很多人做了很多检查，哪哪儿都正常，可腿就是肿，找不着病根在哪儿。目前还真没有明确的检查能够确诊淋巴水肿，国内能开展淋巴造影的医院非常少，多应用于丝虫病、象皮肿等严重淋巴管疾病，用来诊断下肢淋巴水肿有点高射炮打蚊子的意思。下肢淋巴水肿是专业的血管外科医生根据患者病史、症状和体格检查和临床经验做出的诊断，通常是一种排除诊断。诊断的前提是结合脚部的灰趾甲、脚气、足癣等真菌感染病史，排除一些有腿肿症状的内科疾病，可以从以下几个方面考虑。一看是否慢性肾病，伴颜面部肿胀，考虑是肾源性。一般做一个尿常规足够了，看有没有尿蛋白，有尿蛋白那肾一定有问题，需要看肾内科。二看是否心脏方面有问题，心脏病患者多数有多年的慢性病史，可能长期服用相关药物，可以做心脏彩超检查明确。三看有没有肝病，肝功能不好同样可以引起低蛋白血症，造成浮肿，查查巩膜黄不黄，皮肤有没有发黄，抽血查个肝功能。四看是否内分泌疾病，如甲状腺功能减退，这方面可以通过抽血查甲功，T4降低而T3正常可视为早期诊断甲减的指标之一。五要看是不是腿上长血栓了，一条腿肿，另一条腿正常，这种更多见于静脉血栓性疾病，有一定的危险性，建议到血管外科就诊。深静脉血栓形成一般突发肿胀伴有疼痛，有血栓脱落肺栓塞致死的风险，到血管外科开个下肢深静脉彩超就可以确诊。六看是否药物性腿肿。好多人有高血压，服用降压药物如钙离子拮抗剂，硝苯地平缓释片等一部分人会造成腿肿，一般不严重，身体适应后会减轻，如持续不缓解可以考虑更换药物。引起腿肿的原因很多，可以是全身性疾病的一个症状，也可能是下肢局部疾病的症状之一，故必须到医院检查，查明病因，才好进行合理的治疗。4. 有什么方法预防下肢淋巴水肿？对于预防腿肿，可以采取以下措施来进行防治。人体正常有抵抗外界细菌、真菌入侵的机制，但免疫力低下的时候容易得细菌、真菌感染，通俗的讲就是“抵抗力低”，与熬夜、上火、睡眠不足、休息不足有关。因此保证良好的唾眠，起居有规律。保持乐观情绪，坚持适当锻炼，如散步、慢跑、健身器械锻炼等，以增强体质，提高适应能力。部分患者有特别讲卫生，喜欢频繁的剪脚趾甲。脚趾甲剪太短不好 ，因为人体趾甲是有保护作用的，能防止真菌入侵，而趾甲剪得太短会造成保护屏障丢失，真菌轻而易举入侵体内。一般留1-2mm比较合适。选择宽松透气鞋子，标准是不捂脚。选择富含维生素食品，适量补充蛋白质和钙，推荐喝牛奶。芹菜、西红柿、蘑菇、水果以及豆制品等食物可多吃一些。避免睡觉之前喝过量的水。夏天可以吃一些利尿的食物，比如西瓜、绿豆、冬瓜等，排出滞留体内的多余水分，醒来后稍微运动一下腿部，腿部浮肿能减轻。5.怎样治疗淋巴水肿？要重视饮食和生活调理，适量补充蛋白质，加强运动锻炼，穿着松紧适宜的鞋袜，防止皮肤损伤。浮肿严重时，可服用这些药物，应在医生指导下合理应用。减轻局部水肿药物如下几种。马栗果种籽提取物如迈之灵；黄酮类，橙皮苷如地奥司明；化合药物包括羟苯磺酸钙。其他植物成分如草木犀流浸液片消脱止-M片。使用静脉活性药物的原理的增加静脉张力和毛细血管通透性，黄酮类药物可以影响白细胞和上皮细胞而减轻炎症和水肿。马栗果种籽提取物（七叶皂苷）对于减少水肿、疼痛和瘙痒有效。地奥司明，橙皮苷，和微粒化纯化黄酮类药物可减少痛性痉挛。足部真菌感染可以外用酮康唑软膏。本文系尹杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年08月19日27047
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赵东红副主任医师 联勤保障部队第九六〇医院 整形美容科 在淋巴水肿发病中，据说有10％属于先天性淋巴系统缺陷引起的原发性淋巴水肿，其余90％则属于继发性。除丝虫病引起外，局部感染，外伤，肿瘤切除手术后也可引起淋巴水肿。本组l7例中有13例是出生后发生的，属先天性淋巴水肿，有4例是后天的，其中手术后引起的2例，外伤后引起的2例。从性别上看，本组男l2例，女5例，男性明显多于女性。从肢体部位看，本组右侧11例，左侧6例。据资料介绍，此病为一种淋巴系统发育不良的常染色体显性遗传病，表现为出生时四肢水肿。早发性淋巴水肿发生在青春期，是原发性淋巴水肿最常见的一类．占淋巴水肿的90％左右．常累及单侧。从发病机制上讲，淋巴回流受阻，淋巴液滞留，大量的水分和大量蛋白质渗入到组织间隙。淋巴水肿属于高蛋白滞留性水肿，它是一种动态变化的进行性加重的疾病．在增生增粗的组织中存在过多的蛋白质和体液．淋巴系统又不能正常运转，积聚在组织中，所以淋巴系统运转能力低下就加剧淋巴回流障碍，早期以水肿为主，后期以高浓度蛋白刺激成纤维细胞活性。使组织内纤维增生，淋巴返流，形成淋巴淤滞，最终形成组织的纤维化和硬化。根据淋巴水肿发生的原因分析，先天性的淋巴水肿要从分子生物学、遗传学、染色体异常等病基础进行研究探索，这是一项复杂的，多冈素的，艰难的探索过程．因此．对先天性的淋巴水肿患者尚无预防的有宴用医药杂志2008乍l0月第25卷第10期Prac JMe(I＆Pharm．V0l 25．2008—10 N0．10效方法。对后天性淋巴水肿病因，如丝虫病所致、局部感染、外伤、肿瘤切除手术后导致的肢体淋巴水肿，只要认真对待、注意发生的因素，增强预防意识．这种产生淋巴水肿的因素降低，就能减少其发生。有关淋巴水肿的治疗 目前尚无一种手术方法或药物能够治愈淋巴水肿，只能缓解水肿，改善外形，功能恢复的程度，以及治疗后复发的时间、远期效果、治疗方式的选择等问题都有待进一步的研究和探索。 有关淋巴水肿的分级标准：如I期．肢体水肿。按压见凹陷，持续抬高后水肿消退，组织纤维化轻微或无纤维化；U期：患肢周径比健侧大5cm；11I期两侧肢体周径相差超过5cm：1V期：整个肢体严重增粗，皮肤纤维化，表皮角化及疣状物形成，形同大象腿。在本组患者的治疗中，结合分级标准，对I期淋巴水肿原则采用弹力套加压，休息时抬高患肢。Ⅱ期淋巴水肿采用脂肪抽吸的方法，此时皮下组织以水肿明显，脂肪尚无纤维化，有部分蛋白质的沉积，轻度淋巴液聚积．此时抽吸可以将上述物质抽出，能明显去除脂肪组织聚积的淋巴液组织，减轻淋巴液大分子物质形成聚积的空间．短期内是有效的，至于持续的时间，尚需观察。对于皮瓣下修复术选择病例为Ⅲ期患者，此时抽吸已不能完全将皮下坚硬的纤维和脂肪组织抽除掉，手术分离后切除多余的增生组织和皮肤，效果是肯定的，但手术要分次进行，两次手术基本可以将大部分组织修复掉，但要遗留两个纵行较长的切口线．对要求较高的年轻女性．穿暴露的衣裙会有影响，这种治疗远期效果有待随访。对于Ⅳ期肢体严重淋巴水肿，此时增生的组织内纤维组织增生，脂肪硬化，筋膜增厚，皮肤增厚，表皮角化，皮下组织增生，皮肤硬如橡皮，多伴有丹毒、溃疡发生，行动困难，丧失劳动能力，长期发展，将威胁患者的生命，唯一的治疗手段就是切除增生的病变组织，改善患肢的功能，在此基础上改进手术植皮修复技术，尽量用质量好，整张自体中厚皮回植。本组I7例多数达到上述目的，但对今后发展变化，复发、感染等其它并发症的问题，仍需进一步随访调查。2010年05月09日7959
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张明智主任医师 郑大一附院 肿瘤科 下肢淋巴水肿又叫橡皮肿，是淋巴液回流淋巴细胞移动受阻，引起淋巴结增大，淋巴管扩张水肿。下肢淋巴水肿的原因下肢淋巴水肿发病的原因可分为两大类：（一）原发性淋巴水肿：由淋巴管发育异常所致，多数是淋巴管发育不良，少数为淋巴管异常增生扩大。（二）继发性淋巴水肿：①感染造成淋巴管阻塞，如链球菌感染、丝虫感染等。②因癌肿施行放射治疗和淋巴结清扫术后等引起的淋巴水肿或肿瘤压迫所致的淋巴水肿。③恶性肿瘤阻塞淋巴管产生淋巴水肿。原发性淋巴系统恶性肿瘤见于淋巴瘤、Kaposi瘤及淋巴管肉瘤。继发性淋巴系统恶性肿瘤是其它器官恶性肿瘤的转移灶。有时原发灶小、不易发现。临床表现为慢性、无痛性、进行性淋巴水肿。因此对原因不明的淋巴水肿，应警惕肿瘤的可能性，必要时淋巴结活检明确诊断。④其他：全身性疾病（如肺炎、流行性感冒、伤寒等）、妊娠等。下肢淋巴水肿的临床表现主要表现为一侧肢体肿胀，开始于足踝部，以后涉及整个下肢，早期富含蛋白的淋巴液在组织间隙积聚，形成凹陷性水肿，皮肤尚正常。晚期由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩、皮下组织的炎症和纤维化等原因。因此水肿呈非凹陷性，皮肤增厚，干燥，粗糙，色素沉着，出现疣或棘状物。淋巴水肿的程度可分为：①轻度：肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后可减退或消失，皮肤无纤维化样损害。②中度：水肿压之不再凹陷，抬高肢体水肿消退不明显，皮肤有中度纤维化。③重度：出现象皮肿样皮肤变化，继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和逐渐加重的淋巴水肿。淋巴管炎发作时，局部红肿、疼痛、淋巴结肿大有压痛，常伴有突发性寒战和高热。下肢淋巴水肿的检查和诊断晚期下肢淋巴水肿具有典型的象皮腿特征，诊断并不困难，由于能引起下肢肿胀的疾病较多，如深静脉血栓形成、血管神经性水肿、动静脉瘘等，但上述疾病都有各自的病史和表现，鉴别诊断一般较易。对下肢肿胀原因不明者，为了排除或区别淋巴病变的原因，可以作放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影检查患者，后者又有直接法和间接法两种：直接分钟法是从趾蹼皮下注入美蓝使淋巴管显示，经皮肤浅表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影剂；间接法是在水肿区皮内注入可吸收造影剂，然后摄片。下肢淋巴水肿的预防和处方治疗1、积极治疗原发疾病。对于溶血性链球菌感染所造成的淋巴管炎，初次发作时，就要彻底处理患者，抗生素的用量要足够，疗程适当延长。足癣是致病菌侵入的一个常见因素，应予抗霉菌治疗。2、皮肤护理，预防感染，损伤。一定量的运动。3 非手术暂时疗法：包括抬高患肢，穿弹力袜，限制水盐摄人，使用利尿剂，预防感染以及烘绑疗法。烘绑疗法有电辐射热治疗器和烘炉法两种，温度一般调节在80～100℃之间，每日1次，每次1小时，20次为一疗程，同时使用弹力绷带将患肢加压包扎，每个疗程相隔1—2个月，一般在治疗1—2个疗程后，患肢组织松软，肢体逐渐缩小，丹毒样发作明显减少。通过反复热效应刺激，使局部组织代谢活动加强，促进淋巴管的再生与淋巴回流的恢复。4、手术疗法：目前应用的手术疗法有如下四种：①全皮下切除植皮术；②真皮皮瓣埋藏术；③带蒂大网膜移植术；④淋巴管—静脉吻合术或淋巴结-静脉吻合术。5、骨胳肌系统引流技术2009年07月03日27796
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