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史孟杰主治医师 陕西省人民医院 血管外科 什么情况下会导致下肢淋巴水肿妇科肿瘤切除加上盆腔淋巴结清扫，以及手术后的放射治疗造成淋巴损伤，淋巴管断裂未能修复是女性宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌治疗后发生下肢淋巴水肿的主要原因。下肢淋巴水肿是宫颈癌术后患者常见的远期并发症之一，发生率为2.3％～47.6％。由于淋巴水肿潜伏期长短差异较大，病情呈慢性发生，很多患者早期常常易于忽视，待确诊时，已发展严重。此外，有脚气的病人也有淋巴水肿甚至淋巴管感染的风险。下肢淋巴水肿的自我防护知识及注意事项 1.注意脚背、踝部、小腿、大腿、会阴部是否有水肿，一旦发生立即就医；2.注意保持下肢的皮肤清洁，可以用保湿防皮肤老化的护肤用品；3.避免做剧烈及重复性的动作，如果已发生下肢淋巴水肿，避免患者过度疲劳，一旦发生疼痛，应立即躺下，将腿抬高；推荐的运动项目有散步、瑜伽、游泳；4.避免穿带有松紧口的袜子和短裤，穿干净、吸汗的袜子，不穿露脚趾的鞋子，不赤脚，洗澡和游泳后及时把脚擦干；5.避免下肢发生明显的温度变化，如洗桑拿及日光浴等均不适宜；6.避免任何形式的皮肤损伤，如在修剪指甲时不要损伤甲床，一旦发生损伤应注意防止感染；7.维持适当体重，禁烟禁酒，进食低钠和高纤维食物；8.如果发现下肢发生皮肤发红、痒、痛、热等，应立即就医。下肢淋巴水肿功能锻炼的方法 1．踝泵运动 平卧，下肢伸展，足尖缓缓勾起，尽量靠向自己，再足尖尽量向下压，每个动作保持5s。以踝关节为中心，做360°环绕，尽量保持动作幅度最大，重复5-10次。 2.膝部弯向躯干 平躺，弯曲健侧膝盖，双手抓住同侧的大腿；把膝盖拉向胸部；然后退回。重复 5-10次，然后患侧腿做同样的动作。 3．直腿抬高运动 平躺于床上做直腿抬高，不要求抬起的高度，但要有5s左右的滞空时间，重复 5-10次。 4.单侧或双侧膝到胸运动 和缓地将大腿压向腹胸部，或在腹部及胸部上方弹动15下，对侧同样进行，重复 5-10次。下肢淋巴水肿功能锻炼注意事项 1.运动锻炼需配合压力治疗，例如绷带加压治疗、穿戴压力衣或弹力袜等，以提升肌肉泵功能，促进淋巴回流，取得更佳效果；2.每天的运动次数不限，但应遵循灵活、适度、循序渐进的原则，两组运动之间有足够的休息时间，避免疲劳；3.每天建议锻炼时间达到1小时，可以分多次锻炼；4.避免在过冷或过热的极端的环境中运动；5.在锻炼中和锻炼后密切观察自己的肢体，一旦有任何异常变化或不适应及时向医生或治疗师咨询。2023年07月13日
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杨青副主任医师 湖北省妇幼保健院 康复理疗科 下肢水肿怎么办？针灸来解决 ———针灸治疗下肢水肿 案例分享2022年6月14日一位患者向我科杨青主任竖起了大拇指，连连称赞：“针灸真是太神奇了，感谢你们解除了我的痛苦，我终于可以正常走路了！”到底是怎么回事呢，让我们一探究竟吧！ 2022年6月8日，我科杨青主任接待了一位52岁的女性患者姚某某，病人自述右下肢肿胀疼痛，严重影响日常生活，行走不便疼痛剧烈甚至彻夜难眠。杨主任通过询问病史、查看病历得知，患者于2022年6月2日出现右下肢肿胀，伴随下肢明显疼痛，予以硫酸镁湿敷等对症治疗后未见明显好转，查双侧下肢深静脉彩超示：右下肢深静脉血流缓慢，右下肢皮下软组织水肿、增厚。查体：右下肢胫前及足背按压凹陷，水肿明显，右下肢浅感觉过敏，双下肢活动可，肌力及肌张力均正常，生理反射存在，病理反射未引出，舌质淡，苔薄白，脉弦细。 病案分析杨主任分析，下肢水肿可能与淋巴回流血液循环障碍有关，中医辨证分析：患者局部经络受损，引起脏腑功能失常，机体气血失养、津液失布，导致气滞血瘀、水湿停运而出现下肢水肿并伴随疼痛，治则：活血化淤，行气逐水。建议予以针灸治疗。选穴：以足阳明胃经、足太阴脾经以及足少阴肾经经穴为主。主穴：丰隆、足三里、阴陵泉、三阴交。穴位分析：丰隆是足阳明胃经络穴，为治痰要穴，足三里是足阳明胃经合穴，为补益要穴，两穴合用，治疗一切痰湿、水肿诸症；阴陵泉是足太阴脾经合穴，能建中宫、促运化、调水液、利水湿、消水肿；三阴交是足太阴脾经穴，为足三阴经交汇处，可健脾利湿，通利小便。诸穴合用，共奏调理脾肾，输布津液之功。行平补平泻针法，留针30分钟，每日针灸一次，7天为1个疗程。治疗过程经3次针灸治疗后，患者自述症状减轻，双下肢水肿有所消退，杨主任又结合患者的年龄、体质、病情，增加了拔罐疗法以及关节松动术以进行巩固治疗，治疗第5次后患者双下肢完全对称，疼痛感消失。治疗期间杨主任还经常嘱咐患者不要过度劳累，睡觉时注意垫高下肢促进血液循环，并教会患者按摩下肢的方法。 主任寄语患者每一次的康复，都是我们工作的目标和前进的动力，患者健康的身体就是对我们工作最大的肯定，激励着我们继续钻研医术努力前进。2022年09月02日659
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谢丹红主任医师 中山大学附属第五医院 内分泌科 胫前粘液性水肿（pretibialmyxedema）又称甲状腺皮肤病变或浸润性皮肤病变，是自身免疫性甲状腺疾病的少见临床表现。Graves病患者胫前粘液性水肿的发生率约为5％；在Graves病伴甲状腺相关眼病患者本症的发生率可高达15％。胫前粘液性水肿特点为胫前出现界限明显的坚实水肿性斑块或结节，常伴有甲状腺毒症。初起时局部皮肤突起呈深粉色或暗红色非凹陷性水肿，此后局部皮肤逐渐增厚、变硬，皮损呈片状或结节状叠起而致橘皮样外观伴色素沉着。晚期皮损类似“象皮腿”。 目前胫前粘液性水肿的病因尚不明确,通常认为与自身免疫紊乱相关。患者血中通常可检测出高滴度的TSH受体抗体，而皮肤成纤维细胞可表达TSH受体蛋白。医学研究结果发现，循环中TSH受体抗体和(或)针对TSH受体抗原特异性的T淋巴细胞可促发局部皮肤的炎症反应，进而诱导局部成纤维细胞分泌氨基葡聚糖增多。国内外一些资料显示，部分患者在胫前皮肤创伤、手术或放射性碘131治疗甲亢后胫前粘液性水肿加重。目前胫前粘液性水肿尚无标准治疗方法，基础治疗包括戒烟、减轻体重、维持甲状腺功能正常等。本病的发生虽然与自身免疫性甲状腺疾病相关，但与甲状腺功能无明显关系，甲状腺功能亢进、正常或低下的患者均可发生本病。近年来，本人采用中西结合内服加外用的免疫调节方法，收效显著。现将7例典型患者照片资料交流如下，供参考。7例均系本人亲诊患者。例一广东湛江患者，女，44岁患者，女，44岁。因重症胫前粘液性水肿伴甲状腺相关眼病2年余来我院就诊。曾在广东省内多家大医院求医，花费无数未见显效。曾经在某三甲医院做过碘131治疗，长期以来心情十分抑郁。初诊日期2021年5月18号治疗前照片见下图 治疗20天结果见下图例二江西患者江西患者，治疗前后对照。治疗前，双腿肿胀明显，发痒甲状腺受体抗体明显增高。治疗后2.5月随访，双腿双腿肿胀明显好转，皮肤发痒消失，自觉明显舒适轻松。甲状腺受体抗体明显下降。 下图1.2为治疗前照片。例三：河北廊坊患者，甲亢用碘131治疗后出现甲减及胫前粘液性水肿，甲状腺相关抗体明显增高。治疗前后对照见下图。例四，男，65岁。珠海本地患者，甲亢用碘131治疗后出现甲减及胫前粘液性水肿，甲状腺相关抗体明显增高。用免疫调整剂治疗一月后见下图。例五：广东河源患者2小腿布满大小不等的结节，胀痛不适，达2年之久，多家大医院求医未效。2019年7月20日来我处初诊。采用中西结合治疗一月后，结节消失90%以上，自觉明显舒适，皮肤变软，肿胀消退。2019年8月21日复诊，见下图对照。感谢中山大学附属第五医院国际医疗部罗杏英护士非常认真负责的跟踪随访工作。例六：广西玉林。专程来我院诊治。重症胫前粘液水肿，皮映溃烂多年，痒痛难忍。二眼突出。曾在多家大医院治疗未见显效。2020年12月来我处治疗。治疔前及治疗3月后对照资料见下图。突眼及下肢皮损明显好转80%，实验室检查指标改善。正在继续治疗中。感谢中山大学附属五院国际医疗部随访护士王文静，袁源，曾清香认真负责的工作。例7：内蒙患者，第3次来我院MDT门诊就诊，谢丹红大夫亲诊患者。感谢中山大学附属第五医院国际医疗部黄丽辉护士非常认真负责的跟踪随访工作。治疗前，患者突眼严重，有复视，甲状腺相关抗体明显增高。双腿肿胀明显，鞋码43码。当时在国内多家大医院治疗未见显效。治疗3月后，甲状腺相关抗体明显下降，胫前粘液性水肿明显好转，鞋码从43码缩小到41码。眼睛复视消失。目前病情一直稳定。见治疗前后照片对照。谢丹红大夫简介：内分泌二级主任医师，中山大学硕士研究生导师，美国芝加哥依利诺大学访问学者。1982年毕业于浙江大学医学系本科，后进入上海第二医科大学(现上海交通大学医学院)攻读临床医学硕士学位，专业方向为内分泌及遗传性代谢病,1998年晋升主任医师。2000年受政府公派作为访问学者前往美国芝加哥依利诺大学研修一年,2001年9月回国。2012年12月经中山大学卫生专业技术职务评聘委员会评审通过，定为二级主任医师岗。2003年9月-2014年7月任中山大学附属第五医院副院长，分管医疗，科教等工作。并先后担任广东省卫生厅高级职称晋升评委会委员,广东省科技厅自然科学基金评审专家,中山大学本科教学指导委员会成员,广东省女医师协会常务理事，珠海市医师协会内分泌专业委员会名誉主任委员等职务。获“珠海市十大巾帼科技创新带头人”、珠海市“三八”红旗手‘’、中山大学优秀共产党员等荣誉。长期以来奋战在临床一线，有丰富的处理内分泌相关疑难杂症的经验。擅长甲状腺疾病、糖尿病、垂体性疾病、内分泌性不孕症等的诊治，尤其擅长采用中西医结合的方法诊治甲亢重度突眼，胫前粘液性水肿，疗效显著,深得患者好评。患者遍布广州、深圳、香港、澳门、上海、浙江、江苏、黑龙江、四川、广西、甘肃、河南、内蒙、江西、海南、湖南、澳大利亚、马来西亚等多地。珠海特区报，珠江晚报，珠海电视台，浙江大学校友会杂志《浙大校友》等媒体多次予以报道。出诊时间：周六，周日全天出诊地点：中山大学附属第五医院门诊四楼国际医疗部第一诊室联系电话：0756-2528180，0756-2528181（国际医疗部）2021年10月22日3281
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李科主治医师 上海第九人民医院 整复外科 十年前，一位亲戚做了子宫内膜癌根治术，结合放化疗后，逐渐出现下肢肿胀，当时复诊咨询主刀医生，被告知这是无法避免出现的术后并发症，出现了只能算倒霉，没有任何办法治疗，更别谈治愈，只好不了了之。10年后，遇到类似情况，我会给出的诊断是下肢淋巴水肿，可治。 借由前车之鉴，提醒请大家注意，如有妇科肿瘤手术或放化疗治疗史，下肢逐渐或者突然出现肿胀，排除心功能异常、肾功能异常、下肢静脉曲张等血液循环疾病后，需高度怀疑患有淋巴水肿。1.什么是下肢淋巴水肿？ 顾名思义，发生在下肢部位（趾，足，踝，小腿，膝，大腿）的淋巴水肿称为下肢淋巴水肿。它是由于下肢淋巴回流因各种原因（原发/继发性）受阻，淋巴液瘀滞所形成的，患病程度轻的时候只有肿胀感，下肢沉重感，但不会明显影响行走功能，白天不适感较重，经过一夜休息后，清晨症状明显缓解，周而复始；随着病情加重，下肢持续肿胀，无法自行缓解，会出现皮肤变硬，象皮样变，严重时造成肢体运动功能及心理障碍，常继发局部感染或全身败血症，甚至造成患者休克及死亡。所以，患有下肢淋巴水肿千万不可忽视！2.妇科肿瘤治疗后为何会出现下肢淋巴水肿？ 据文献报道，目前妇科恶性肿瘤发病率在全世界女性恶性肿瘤中排名第四位，而妇科恶性肿瘤根治术后（结合/不结合放化疗）下肢淋巴水肿的发病率可高达78%，也就是说100位手术患者中，将有78位术后出现下肢淋巴水肿。这是为什么呢？原因是妇科恶性肿瘤根治术常常会清扫腹股沟、盆腔等处淋巴结，并且肿瘤外科的宗旨是清扫的越干净越好，术后放化疗，也对残存的淋巴结造成了二次损伤。这些淋巴结恰巧是回流下肢淋巴液的中继站，好比上海火车站，如果它瘫痪了，来往周边的火车线路都将停运，火车站停运拥堵的是人群/旅客，淋巴结清扫则导致淋巴液在下肢淤积，从而出现下肢淋巴水肿。所以，正如10年前那位主刀医生所言，恶性肿瘤根治术后出现下肢淋巴水肿确实有所难免，当保护淋巴回流和彻底切断肿瘤转移途径冲突的时候，我们当然选择后者，因此下肢淋巴水肿也成为了可预期的术后并发症，不出现则是运气。3.如何预防发生下肢淋巴水肿？ 虽说下肢淋巴水肿的出现主要取决于淋巴清扫程度和自身淋巴循环再通情况，但注意以下事项，定会降低其发生率：a避免需要下肢参与的剧烈运动，包括跑步，骑车，踢足球等，如果一定要做，请至少穿上压力裤保护一下；b鼓励参与游泳运动，因为游泳时人体呈水平位，水的浮力会抵消重力，减少淋巴液沉积，同时周围的水会对下肢起到按摩作用，促进淋巴液回流；c如果有足藓，也就是俗称的“脚气”，一定要尽早治愈，否则易导致出现丹毒，进一步破坏淋巴回流。4.发现下肢水肿了怎么办？ 术后下肢淋巴水肿不会一定出现，但是如若出现了，一定要尽早至正规医院有淋巴水肿治疗资质的科室就诊，尽早诊断及治疗，因为淋巴水肿的病程是逐渐加重的，在发展为重度以前及时治疗还是有希望逆转为轻度的。在此打个小广告：我们上海九院整复外科开展淋巴水肿治疗已逾60年，具有丰富的治疗经验，涵盖各种外科治疗以及保守治疗，欢迎各位患者前来门诊咨询或者线上咨询。门诊时间：上海九院整复外科，章一新主任周一下午专家门诊，李科医生周三上午普通门诊1。5.如何确诊妇科肿瘤治疗后下肢淋巴水肿？ 目前确诊妇科肿瘤治疗后下肢淋巴水肿，需要具有肿瘤治疗病史，包括接受根治手术以及放化疗；同时体格检查、肢体体积和水分测量等提示患肢肿胀；最为主要的是依靠影像学方法，包括核磁淋巴造影，核素淋巴造影，ICG淋巴造影等，评估淋巴回流情况，提示淋巴回流受阻。综合以上检测结果，才能给出是否患有淋巴水肿的结论。6.妇科肿瘤治疗后出现下肢淋巴水肿如何治疗？ 目前针对淋巴水肿的治疗分为两大类，即保守治疗和手术治疗。保守治疗又包括手法引流，空气波压力治疗，烘绑治疗，弹力服弹力套，药物治疗等；手术治疗则包括减容手术（脂肪抽吸术，charles手术等），淋巴循环重建类手术（淋巴管静脉吻合术，淋巴管淋巴管吻合术，淋巴结皮瓣移植术等）。需要根据患者的不同病因、水肿严重程度、淋巴循环状态以及个人诉求来最终决定治疗方案。通常需要几种方法联合治疗，方能获得最佳疗效。7.放弃治疗或延缓治疗会造成哪些不良后果？ 淋巴水肿是一种逐渐进展性疾病，如果及时医治，可以阻止其恶化，甚至明显缓解；相反的，如果患病后不予治疗，下肢淋巴管会因为淋巴液大量淤积而扩张，随后失去回流功能，纤维化，从而进一步加重淋巴液瘀滞，陷入恶性循环，而淋巴结也会逐渐丧失“泵”功能，退化并逐渐被纤维组织替代，最终导致的症状如前文所述，皮肤变硬，象皮样变，肢体运动功能及心理障碍，继发感染或全身败血症，休克甚至死亡。需要注意的是，一旦纤维化开始出现，就意味着可能出现了不可逆性改变，也就是说此时淋巴水肿只会越来越严重，即使此刻再开始干预治疗，也只能拖延病情恶化的进程，无法明显缓解。所以，如果确诊了下肢淋巴水肿，请尽早接受治疗！尽早治疗！2021年04月11日4172
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王季副主任医师 南澳人民医院 淋巴水肿治疗中心 vidence-based practice in the management of lower limb lymphedema after gynecological cancer 妇科癌症后下肢淋巴水肿 妇科癌症后下肢淋巴水肿，据报道，妇科恶性肿瘤术后发生下肢淋巴水肿的发生率为：卵巢癌5.6%~20.7%，子宫内膜癌1.2%~27.6%、宫颈癌1.2%~47%，外阴癌9%~70%，下肢淋巴水肿被定义为一种常见的不可治愈的慢性并发症，发生率达 1 ％至 49％,下肢淋巴水肿通常还会由于肢体体积增加、疼痛、感觉异常和继发感染而影响个体功能，继发感染可能会导致患肢部分或完全不活动，影响妇科癌症治疗后妇女的生活质量。 盆腔和腹股沟淋巴结清扫术与淋巴水肿的发生直接相关，在下肢淋巴水肿 病例中，疼痛、不适、体重增加感觉，行动不便，睡眠障碍以及对持续需要绷带和压力袜的不满意有关的并发症明显。 此外，焦虑、抑郁和自尊心低下也是由肢体外观受损引起的。 国际淋巴学会指南建议对淋巴水肿采取多种保守治疗方法，例如手动淋巴引流（MLD）、气压加压、复杂的充血治疗（CDT）、药物、代谢运动，抬高肢体和加压绷带。 CDT 被定义为基于皮肤护理和感染预防、MLD、加压绷带和激活淋巴系统的特殊运动。 它分为重症监护治疗和维持阶段。 理想情况下，每天应进行初始强化治疗阶段， 直到达到最大的体积缩小并且组织质地正常化为止。 经过强化阶段和长期维护之后，对患者进行自我保健教育以取得成功的结果，保持治疗期间获得的血容量减少是至关重要的。MLD 的目的是通过温和有节奏的特殊的手法来刺激淋巴流动，促进过多的间质液清除并软化纤维化，该方法始于患肢的相邻节段，并且操作的方向是从远端到近端， 然后随着生理上的淋巴流从近端到远端区域发展。特殊运动计划是淋巴水肿治疗的基本要素， 它增加了淋巴流量，并改善了蛋白质吸收， 柔韧性训练和压缩装置的结合有助于改善淋巴水肿，并有助于预防组织挛缩；抗阻力运动在压缩疗法的辅助下对淋巴水肿的治疗是有益的，肌肉力量和紧张情绪刺激静脉和淋巴液的泵送，以及交感神经收缩淋巴管。 压力袜与毛细血管过滤和肌肉收缩力相反，可以减少组织间液的产生和淋巴负荷， 压力从 30 毫米汞柱 到 60 毫米汞柱不等，应该每 3-6 个月或失去弹性时更换袜子。 理论与实践相结合， 在临床中，妇科癌症后下肢淋巴水肿在临床中较多见，我们应用综合消肿CDT、气压治疗、中药等方法进行消肿治疗，患者肿胀都有良好的恢复，肿胀的减小给患者增加了希望。淋巴水肿是会终身伴着患者肢体的，无论是在治疗的过程中还是家中，预防是非常重要的，要避免任何形式的针刺伤及外伤,避免过度压力,肢体过度下垂,穿弹力衣,控制体质量,避免偏激温度曝晒和避免大强度的运动。 下肢淋巴水肿是妇科癌症术后的并发症，至今还没有令人非常满意的治疗方法，我们深切呼吁淋巴水肿患者，早就诊，早发现，早治疗来维持或更好的改善患者的生活质量。2020年04月02日5726
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陈宁恒主治医师 郑大一附院 血管外科 正常人也会腿肿，要不要看大夫首先要搞清楚自己的肿是不是病。如果自己就这几天特别累，干活多了，站得多了，稍微有点肿，早上起来就好了，一般不会有啥大问题。如果长时间的肿，超过一个月了，基本上会有点毛病，得去医院看看了。如果一个腿突然肿起来，歇歇也不好，马上打120，后面详细说。腿肿常见的表现腿肿是常见的临床表现，主要表现为小腿的酸胀不适，走路时间长了腿沉，夜里睡觉腿抽筋等。一部分人肿得像大象腿一样，另外一些人腿黑，脚脖子附近溃烂，还有点静脉曲张。 腿肿的可能原因1，心脏不好，尤其是老年人，哪儿低哪儿肿，不能躺，在腿上就是俩腿肿。可以做做心脏彩超就知道了，射血分数肯定低。找心内的人看看。 2，肾不好，尿里有蛋白，哪儿低哪儿肿，最开始眼皮儿肿，在腿上就是两腿肿。查查肝功能，看看白蛋白，查查尿，看尿里有没有蛋白。找肾脏病大夫看看。 3，静脉功能不好，有时候一个腿肿，有时候俩腿肿。在离家近的医院做做静脉超声，尤其要做左腿的髂静脉（每个人的左腿静脉先天受到骨头跟动脉的压迫），基本上就清楚了。找我看看，可以手术，但这个毛病只要人活着，而且能站住，就容易复发，血也往低处流，大夫也没法。 这三种病刚开始可以慢慢看，有时间去考虑，在腿上感觉也差不多。 4，静脉血栓，血块从腿上掉到肺里，就跟家里短路跳闸一样，没有预兆，说死就死了。主要表现就是一个腿突然肿起来了，又热又红，明光发亮。赶快打120去医院，做介入治疗，有些人还得放滤网。 5，血栓后遗症，得这个病的自己都知道是咋回事，得看，而且现在有法儿看好，关键得配合好。 6，淋巴水肿，现在这病主要是妇科手术以后放化疗的并发症，不要命，不好治，打打针能好点儿。 7，布加综合症，这个病河南山东多点，除了腿肿，肚子上会有静脉曲张，有的人吃饭也不好，胃发撑。做做下腔静脉超声可以明确。可以治，过几年容易反复，放支架可以顶的时间长的多。 最后这俩病少见。 下边给大家弄个血栓后遗症我们手术的图片看看。做完手术打打针，活动活动，几天就回去了。 希望对大家有所帮助…… 腿肿怪常见，怪难受，腿黑腿烂不好看。看病，得去正规医院，郑大一附院血管外科欢迎你！本文系陈宁恒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月22日10445
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 到了夏天，门诊来看腿肿的患者越来越多，说腿胀得难受，用手按压小腿，一按一个坑。很多患者在内科查了一大圈，化验、彩超、CT、核磁都没有发现异常，可腿就是一直肿胀，丝毫没有缓解的迹象，这是怎么回事？为什么偏偏在夏天容易腿肿？1.为什么夏天容易腿肿腿肿是人体下肢组织间隙有过多的液体积聚使脚脖子附近肿胀，很多内科病可以造成腿肿，但是跟季节相关性不大。夏天季节性腿肿的罪魁祸首是真菌感染。这部分患者很多足部有足癣、脚气、灰趾甲等真菌性疾病。因为夏天炎热潮湿，真菌容易繁殖生长，足趾皮肤裂缝、趾甲缝、趾甲尖是致病真菌常见的入侵途径，真菌感染会造成淋巴管堵塞，下肢淋巴回流不通畅，从而造成腿肿，季节性和周期性比较普遍。2.什么是淋巴水肿 真菌感染堵塞淋巴管，淋巴回流受阻致淋巴管内压增高，淋巴管扭曲扩张，导致淋巴液逆流，最终影响毛细淋巴管吸收组织间液和大分子物质，使体内水钠潴留于皮下间隙，加重皮下水肿，这就是淋巴水肿。简单的说就是真菌感染堵塞淋巴管造成的腿肿就是下肢淋巴水肿。3.有什么检查能够确诊“淋巴水肿”？有没有别的疾病的可能？肿胀的淋巴管通过彩超、CT、核磁共振还真看不出来，所以很多人做了很多检查，哪哪儿都正常，可腿就是肿，找不着病根在哪儿。目前还真没有明确的检查能够确诊淋巴水肿，国内能开展淋巴造影的医院非常少，多应用于丝虫病、象皮肿等严重淋巴管疾病，用来诊断下肢淋巴水肿有点高射炮打蚊子的意思。下肢淋巴水肿是专业的血管外科医生根据患者病史、症状和体格检查和临床经验做出的诊断，通常是一种排除诊断。诊断的前提是结合脚部的灰趾甲、脚气、足癣等真菌感染病史，排除一些有腿肿症状的内科疾病，可以从以下几个方面考虑。一看是否慢性肾病，伴颜面部肿胀，考虑是肾源性。一般做一个尿常规足够了，看有没有尿蛋白，有尿蛋白那肾一定有问题，需要看肾内科。二看是否心脏方面有问题，心脏病患者多数有多年的慢性病史，可能长期服用相关药物，可以做心脏彩超检查明确。三看有没有肝病，肝功能不好同样可以引起低蛋白血症，造成浮肿，查查巩膜黄不黄，皮肤有没有发黄，抽血查个肝功能。四看是否内分泌疾病，如甲状腺功能减退，这方面可以通过抽血查甲功，T4降低而T3正常可视为早期诊断甲减的指标之一。五要看是不是腿上长血栓了，一条腿肿，另一条腿正常，这种更多见于静脉血栓性疾病，有一定的危险性，建议到血管外科就诊。深静脉血栓形成一般突发肿胀伴有疼痛，有血栓脱落肺栓塞致死的风险，到血管外科开个下肢深静脉彩超就可以确诊。六看是否药物性腿肿。好多人有高血压，服用降压药物如钙离子拮抗剂，硝苯地平缓释片等一部分人会造成腿肿，一般不严重，身体适应后会减轻，如持续不缓解可以考虑更换药物。引起腿肿的原因很多，可以是全身性疾病的一个症状，也可能是下肢局部疾病的症状之一，故必须到医院检查，查明病因，才好进行合理的治疗。4. 有什么方法预防下肢淋巴水肿？对于预防腿肿，可以采取以下措施来进行防治。人体正常有抵抗外界细菌、真菌入侵的机制，但免疫力低下的时候容易得细菌、真菌感染，通俗的讲就是“抵抗力低”，与熬夜、上火、睡眠不足、休息不足有关。因此保证良好的唾眠，起居有规律。保持乐观情绪，坚持适当锻炼，如散步、慢跑、健身器械锻炼等，以增强体质，提高适应能力。部分患者有特别讲卫生，喜欢频繁的剪脚趾甲。脚趾甲剪太短不好 ，因为人体趾甲是有保护作用的，能防止真菌入侵，而趾甲剪得太短会造成保护屏障丢失，真菌轻而易举入侵体内。一般留1-2mm比较合适。选择宽松透气鞋子，标准是不捂脚。选择富含维生素食品，适量补充蛋白质和钙，推荐喝牛奶。芹菜、西红柿、蘑菇、水果以及豆制品等食物可多吃一些。避免睡觉之前喝过量的水。夏天可以吃一些利尿的食物，比如西瓜、绿豆、冬瓜等，排出滞留体内的多余水分，醒来后稍微运动一下腿部，腿部浮肿能减轻。5.怎样治疗淋巴水肿？要重视饮食和生活调理，适量补充蛋白质，加强运动锻炼，穿着松紧适宜的鞋袜，防止皮肤损伤。浮肿严重时，可服用这些药物，应在医生指导下合理应用。减轻局部水肿药物如下几种。马栗果种籽提取物如迈之灵；黄酮类，橙皮苷如地奥司明；化合药物包括羟苯磺酸钙。其他植物成分如草木犀流浸液片消脱止-M片。使用静脉活性药物的原理的增加静脉张力和毛细血管通透性，黄酮类药物可以影响白细胞和上皮细胞而减轻炎症和水肿。马栗果种籽提取物（七叶皂苷）对于减少水肿、疼痛和瘙痒有效。地奥司明，橙皮苷，和微粒化纯化黄酮类药物可减少痛性痉挛。足部真菌感染可以外用酮康唑软膏。本文系尹杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年08月19日27047
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赵东红副主任医师 联勤保障部队第九六〇医院 整形美容科 在淋巴水肿发病中，据说有10％属于先天性淋巴系统缺陷引起的原发性淋巴水肿，其余90％则属于继发性。除丝虫病引起外，局部感染，外伤，肿瘤切除手术后也可引起淋巴水肿。本组l7例中有13例是出生后发生的，属先天性淋巴水肿，有4例是后天的，其中手术后引起的2例，外伤后引起的2例。从性别上看，本组男l2例，女5例，男性明显多于女性。从肢体部位看，本组右侧11例，左侧6例。据资料介绍，此病为一种淋巴系统发育不良的常染色体显性遗传病，表现为出生时四肢水肿。早发性淋巴水肿发生在青春期，是原发性淋巴水肿最常见的一类．占淋巴水肿的90％左右．常累及单侧。从发病机制上讲，淋巴回流受阻，淋巴液滞留，大量的水分和大量蛋白质渗入到组织间隙。淋巴水肿属于高蛋白滞留性水肿，它是一种动态变化的进行性加重的疾病．在增生增粗的组织中存在过多的蛋白质和体液．淋巴系统又不能正常运转，积聚在组织中，所以淋巴系统运转能力低下就加剧淋巴回流障碍，早期以水肿为主，后期以高浓度蛋白刺激成纤维细胞活性。使组织内纤维增生，淋巴返流，形成淋巴淤滞，最终形成组织的纤维化和硬化。根据淋巴水肿发生的原因分析，先天性的淋巴水肿要从分子生物学、遗传学、染色体异常等病基础进行研究探索，这是一项复杂的，多冈素的，艰难的探索过程．因此．对先天性的淋巴水肿患者尚无预防的有宴用医药杂志2008乍l0月第25卷第10期Prac JMe(I＆Pharm．V0l 25．2008—10 N0．10效方法。对后天性淋巴水肿病因，如丝虫病所致、局部感染、外伤、肿瘤切除手术后导致的肢体淋巴水肿，只要认真对待、注意发生的因素，增强预防意识．这种产生淋巴水肿的因素降低，就能减少其发生。有关淋巴水肿的治疗 目前尚无一种手术方法或药物能够治愈淋巴水肿，只能缓解水肿，改善外形，功能恢复的程度，以及治疗后复发的时间、远期效果、治疗方式的选择等问题都有待进一步的研究和探索。 有关淋巴水肿的分级标准：如I期．肢体水肿。按压见凹陷，持续抬高后水肿消退，组织纤维化轻微或无纤维化；U期：患肢周径比健侧大5cm；11I期两侧肢体周径相差超过5cm：1V期：整个肢体严重增粗，皮肤纤维化，表皮角化及疣状物形成，形同大象腿。在本组患者的治疗中，结合分级标准，对I期淋巴水肿原则采用弹力套加压，休息时抬高患肢。Ⅱ期淋巴水肿采用脂肪抽吸的方法，此时皮下组织以水肿明显，脂肪尚无纤维化，有部分蛋白质的沉积，轻度淋巴液聚积．此时抽吸可以将上述物质抽出，能明显去除脂肪组织聚积的淋巴液组织，减轻淋巴液大分子物质形成聚积的空间．短期内是有效的，至于持续的时间，尚需观察。对于皮瓣下修复术选择病例为Ⅲ期患者，此时抽吸已不能完全将皮下坚硬的纤维和脂肪组织抽除掉，手术分离后切除多余的增生组织和皮肤，效果是肯定的，但手术要分次进行，两次手术基本可以将大部分组织修复掉，但要遗留两个纵行较长的切口线．对要求较高的年轻女性．穿暴露的衣裙会有影响，这种治疗远期效果有待随访。对于Ⅳ期肢体严重淋巴水肿，此时增生的组织内纤维组织增生，脂肪硬化，筋膜增厚，皮肤增厚，表皮角化，皮下组织增生，皮肤硬如橡皮，多伴有丹毒、溃疡发生，行动困难，丧失劳动能力，长期发展，将威胁患者的生命，唯一的治疗手段就是切除增生的病变组织，改善患肢的功能，在此基础上改进手术植皮修复技术，尽量用质量好，整张自体中厚皮回植。本组I7例多数达到上述目的，但对今后发展变化，复发、感染等其它并发症的问题，仍需进一步随访调查。2010年05月09日7959
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张明智主任医师 郑大一附院 肿瘤科 下肢淋巴水肿又叫橡皮肿，是淋巴液回流淋巴细胞移动受阻，引起淋巴结增大，淋巴管扩张水肿。下肢淋巴水肿的原因下肢淋巴水肿发病的原因可分为两大类：（一）原发性淋巴水肿：由淋巴管发育异常所致，多数是淋巴管发育不良，少数为淋巴管异常增生扩大。（二）继发性淋巴水肿：①感染造成淋巴管阻塞，如链球菌感染、丝虫感染等。②因癌肿施行放射治疗和淋巴结清扫术后等引起的淋巴水肿或肿瘤压迫所致的淋巴水肿。③恶性肿瘤阻塞淋巴管产生淋巴水肿。原发性淋巴系统恶性肿瘤见于淋巴瘤、Kaposi瘤及淋巴管肉瘤。继发性淋巴系统恶性肿瘤是其它器官恶性肿瘤的转移灶。有时原发灶小、不易发现。临床表现为慢性、无痛性、进行性淋巴水肿。因此对原因不明的淋巴水肿，应警惕肿瘤的可能性，必要时淋巴结活检明确诊断。④其他：全身性疾病（如肺炎、流行性感冒、伤寒等）、妊娠等。下肢淋巴水肿的临床表现主要表现为一侧肢体肿胀，开始于足踝部，以后涉及整个下肢，早期富含蛋白的淋巴液在组织间隙积聚，形成凹陷性水肿，皮肤尚正常。晚期由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩、皮下组织的炎症和纤维化等原因。因此水肿呈非凹陷性，皮肤增厚，干燥，粗糙，色素沉着，出现疣或棘状物。淋巴水肿的程度可分为：①轻度：肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后可减退或消失，皮肤无纤维化样损害。②中度：水肿压之不再凹陷，抬高肢体水肿消退不明显，皮肤有中度纤维化。③重度：出现象皮肿样皮肤变化，继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和逐渐加重的淋巴水肿。淋巴管炎发作时，局部红肿、疼痛、淋巴结肿大有压痛，常伴有突发性寒战和高热。下肢淋巴水肿的检查和诊断晚期下肢淋巴水肿具有典型的象皮腿特征，诊断并不困难，由于能引起下肢肿胀的疾病较多，如深静脉血栓形成、血管神经性水肿、动静脉瘘等，但上述疾病都有各自的病史和表现，鉴别诊断一般较易。对下肢肿胀原因不明者，为了排除或区别淋巴病变的原因，可以作放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影检查患者，后者又有直接法和间接法两种：直接分钟法是从趾蹼皮下注入美蓝使淋巴管显示，经皮肤浅表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影剂；间接法是在水肿区皮内注入可吸收造影剂，然后摄片。下肢淋巴水肿的预防和处方治疗1、积极治疗原发疾病。对于溶血性链球菌感染所造成的淋巴管炎，初次发作时，就要彻底处理患者，抗生素的用量要足够，疗程适当延长。足癣是致病菌侵入的一个常见因素，应予抗霉菌治疗。2、皮肤护理，预防感染，损伤。一定量的运动。3 非手术暂时疗法：包括抬高患肢，穿弹力袜，限制水盐摄人，使用利尿剂，预防感染以及烘绑疗法。烘绑疗法有电辐射热治疗器和烘炉法两种，温度一般调节在80～100℃之间，每日1次，每次1小时，20次为一疗程，同时使用弹力绷带将患肢加压包扎，每个疗程相隔1—2个月，一般在治疗1—2个疗程后，患肢组织松软，肢体逐渐缩小，丹毒样发作明显减少。通过反复热效应刺激，使局部组织代谢活动加强，促进淋巴管的再生与淋巴回流的恢复。4、手术疗法：目前应用的手术疗法有如下四种：①全皮下切除植皮术；②真皮皮瓣埋藏术；③带蒂大网膜移植术；④淋巴管—静脉吻合术或淋巴结-静脉吻合术。5、骨胳肌系统引流技术2009年07月03日27796
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