新生儿出血症

新生儿出血症也叫新生儿维生素 K 缺乏性出血症，是新生儿体内维生素 K 缺乏所致出血性疾病。维生素 K 又称为凝血维生素，对于凝血酶的形成非常重要。缺乏维生素 K，凝血功能就会降低，导致出血性疾病。

随着医疗水平的发展，本病近年来发病率已明显降低，但在部分偏远地区，仍可看到此类患儿。

本病是由于新生儿维生素 K 缺乏导致的，引起新生儿维生素 K 缺乏的原因主要有：

• 维生素 K 的储蓄量少：胎儿时期，维生素 K 很难从母体到达胎儿体内，所以新生儿体内的维生素 K 储存量很少，早产儿更少。
• 摄入不足：母乳中维生素 K 的含量很少，如母乳不够或母亲饮食不合理，缺乏新鲜水果蔬菜的摄入，如牛奶、大豆、动物肝脏等，可导致维生素 K 的缺乏。
• 合成不足：维生素 K 是由肠道正常细菌产生的，新生儿肠道细菌少，导致维生素 K 的合成不足。同时，任何影响肠道正常菌群的因素，如炎症及服用抗生素，均会导致肠道菌群的紊乱，影响维生素 K 的合成。
• 疾病：维生素 K 是通过胆汁分泌的，新生儿若患有某些先天性疾病，如先天性胆道闭锁等，胆汁分泌减少，可导致维生素 K 的缺乏。
• 药物：如母亲在孕晚期服用抗癫痫药、抗结核药、抗凝血药物，可加重维生素 K 的缺乏。
• 其他：如母亲在妊娠或分娩过程中发生子痫、胎盘前置等疾病，可加重维生素 K 的缺乏。

本病多在出生后一周内发病，早产儿可延迟至生后 2 周发病，个别晚发型患儿可能会在出生后 1 ~ 6 个月发病。主要的症状为各部位的出血。

• 呕血、黑便：呕出鲜血，可伴随乳汁一起吐出，粪便呈“柏油样”，是消化道出血的表现。
• 皮肤瘀斑、血肿：常发生在后背、臀部等身体下侧易受压的位置，皮肤上有细小的出血点，或皮肤青紫，有暗紫色肿块。
• 脐带残端出血：多表现为缓慢渗血。
• 穿刺部位出血：如打针后，短时间按压常常难以止血。
• 恶心、呕吐，头痛：是颅内出血，颅内压增高的表现，由于婴儿不会表达不适，多哭闹不安。
• 剧烈腹痛：常由于消化道出血引起，由于婴儿不会表达不适，多哭闹不安。
• 其他位置出血：可表现为鼻出血、咯血、尿血等。

• 新生儿出生后给予一次维生素 K 肌注，就可以预防新生儿出血症，这是非常有效而持久的预防方式，在医院出生的新生儿都会进行注射。如果由于各种情况没有进行注射，那么应该尽早接受维生素 K 的补充。
• 纯母乳喂养的妈妈，哺乳期应做到均衡饮食，不偏食，可以每周补充维生素 K 来帮助孩子获得足够的维生素 K。
• 如果孩子是早产儿、肝脏功能异常、无法进食的孩子，可以每周接受维生素 K 注射一次，预防出血症的发生。
• 对于患有结核或癫痫的女性，应在病情稳定，停药后再考虑怀孕。

本病主要通过凝血功能、血常规、凝血酶原前体蛋白等实验室检查以及影像学检查进行诊断和评估。

• 凝血功能：此检查可排除其他血液疾病导致的出血，如血友病等。
• 血常规：为了与血小板异常性疾病相鉴别，如特发性血小板减少性紫癜；还可用来评估贫血的程度。
• 凝血酶原前体蛋白：检测血液中该蛋白的含量，可以准确、敏感地反映体内维生素 K 的缺乏情况。
• 出血症实验：检查带血的呕吐物，判断是新生儿胃肠道出血，还是新生儿吞入了母亲的血液。
• 影像学检查：进行头颅 CT，腹部彩超等，用来寻找出血灶。

目前本病最有效的治疗方法就是注射维生素 K，如出血量较大，可进行输血。

• 维生素 K：因本病出血是由维生素 K 缺乏导致，给予维生素 K 是最有效的补充维生素 K 的方法，常用给药方法为肌肉注射。
• 输血：如出血量较大，可给予输注血浆或新鲜血治疗，不仅可补充凝血因子，还能补充血容量。

• 对于出血的患儿，家长应减少对患儿的搬动，避免让患儿大哭，以减少出血。
• 回家之后家长应注意评估孩子的皮肤破损处是否存在流血不止的情况，包括接种疫苗后、肚脐、足跟血取血处，如有异常，应及时就诊。
• 对于母乳喂养的新生儿，哺乳期的母亲应多食用含维生素 K 丰富的食物，如菠菜、生菜、大豆等。
• 遵医嘱定期进行检查，一般是进行凝血酶原时间的检查。

本病经及时治疗后，一般恢复好，不会影响患儿的生存质量和生命，而且不再复发。