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王玉兰主治医师 淮北市中医医院 皮肤科 阴虱虫是吸虱目阴虱科，阴虱属寄生虫。体型宽短呈蟹状；大小约为1.5—2毫米。前足细弱，中后足粗壮，且胫突与爪发达。成虫生活时间约为30天，脱离宿主24~48小时内死亡。阴虱虫主要寄生在人体外阴部的毛丛上，偶尔亦寄生于腋窝、胡须、眉毛和眼睫毛上。阴虱虫的活动力较小，若虫爬出后，几乎不动位置。耐饥力较差，离开人体后1-2天即死亡。畏光喜阴处，昼夜均能活动，对温度和湿度都很敏感，最适宜的温度是29—32℃，相对湿度是76%。当人出汗或生病体温升高或死亡后，极易迅速爬离，寻觅新宿主，由此造成散播。雌、雄成虫交配后24小时内受精，雌虫开始产卵，卵少而小，大约每日产卵3个，一生产卵约50个。阴虱虫寄生叮咬会引起阴虱病。阴虱病的传播，大多数都是性交时的感染，因此本病被认为是性传播疾病的一种。阴虱虫的防制首先是要加强宣传教育，提高人们对阴虱病的认识，提倡良好的性行为，减少性乱的发生，养成良好的卫生习惯。对已发生阴虱病的人员，可采取物理、化学方法杀灭阴虱虫。物理方法包括：应尽可能剃除阴毛并用火将阴毛烧毁，内衣、衬裤要煮沸或熨烫。化学方法是使用药物杀灭阴虱。虱的生活史分为卵、若虫及成虫三个阶段，危害阴虱在吸吮人血时，还可排出有毒的唾液。其叮刺和毒液均可引起局部皮肤组织发生炎症反应及产生瘙痒。阴虱为不完全变态发育，卵：阴虱的虫卵一般都紧附在阴毛的毛干根部上，呈淡红色或铁锈色的椭圆形，类似于点状血痂。孵化期约为一星期。若虫：若虫是阴虱自卵孵化后，成长为成虫之前的形态。若虫的样子与成虫相似，但是要小很多。若虫的成长期亦为一星期左右。成虫：阴虱的成虫呈灰白色或褐色，雌虫一般比雄虫为大。一般阴虱的寿命是30天，但所有脱离人体的阴虱均会在1-2天内死亡。寄生阴虱主要寄生于阴毛，常由性生活传染。阴虱紧抱于毛干，头深入于毛囊内，不易引人注目，但附于毛干上的虫卵呈铁锈色小粒易被发现。阴虱叮咬时可引起强烈刺激感，时久可继发湿疹或毛囊炎等。患处附近可见直径约0.5cm的青色或灰色斑，可能是阴虱叮咬皮肤后，其分泌物进入皮内引起。症状被阴虱寄生后，通常会出现如下症状：阴部搔痒，特别是夜间搔痒更甚；阴部出现红疹、丘疹、血痂或青斑；内裤上有铁锈色粉末状或颗粒状虱粪；阴虱扁平，像小螃蟹，有六只爪子，最前边的爪子比后面的小。阴虱病（pediculosispubis）是虱病的一种，是由寄生在人体外阴和肛门周围体毛上的阴虱叮咬皮肤，而引起剧烈瘙痒的一种寄生虫病，有传染性，性接触传播是主要的传播途径，夫妻常同患此病。局部常出现瘙痒、红疹、青色瘀斑，晚间瘙痒加重，预后良好，可以治愈。那么如何判断自己有阴虱呢？患者可以通过自身的症状、皮肤镜检查、性病筛查等方法判断是否有阴虱。1、症状：阴虱的患者会出现比较明显的生殖器瘙痒，并且晚上瘙痒的情况会有所加重，其次皮肤会出现明显的皮疹，阴虱叮咬处会有小孔，但是通过肉眼无法看清，经过骚挠之后，还有可能会出现青色瘀斑、红丘疹、脓包、结痂、渗液等相关的症状，除此之外患处还会出现不超过两厘米大的青灰色斑。2、皮肤镜检查：使用皮肤镜、放大镜等可以在生殖器周围发现扁平、皮屑样或螃蟹样的阴虱，阴虱移动的速度相对比较缓慢，阴虱的身体一般会钻入人体的皮肤内，另一半会在皮肤表面，还会看见阴虱卵，这是作为阴虱病的主要判断依据。3、性病筛查：性生活相对比较活跃的群体容易患阴虱病，所以绝大多数阴虱病的患者需要进行其他性病的筛查。阴虱一般情况下不会爬到人体的其他部位，阴虱主要是附着于外阴部阴毛区域，来进行生长或者繁殖，但其他存在较多毛发的区域，可能会出现阴虱，只是极少见。治疗有以下建议:1.找来源，夫妻同时治疗，杜绝不洁性交。2.剃掉阴毛。3.硫磺皂洗会阴4.用硫磺软膏或百部酊于患处，一天两次，连用七天。平时一定要注意避免发生不洁或者高危的性生活，注意体表的卫生，尽量多穿舒适宽松的衣物，所使用过的衣物以及贴身物品，都要进行及时有效消毒杀菌处理，以减少阴虱的反复发作。在日常生活中要保持良好的心态，积极配合医生来进行治疗，阴虱一般治疗1-2周的时间，是可以得到有效的控制或者治愈。平时要合理均衡饮食和规律作息时间，不熬夜(除非夜班)，多食用含优质蛋白的食物，减少不良的生活规律的影响，要注重体表特别是阴部的清洁卫生。04月02日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 阴虱病、疥疮都可表现出局部的剧烈瘙痒及搔抓后的继发性皮肤损害，都具传染性，有许多患者分不清两者的区别，在此，我们详细的解说下两者的不同之处。一. 阴虱 1.它是什么？它是一种肉眼可见的有害昆虫，通常寄生在人的阴毛部位，所以被成为阴虱。 2.阴虱的特征阴虱只有1—3mm大小，寄生在人的私处毛发根部，也会出现在腋毛、胡须等部位，通常不会出现在头发上，以吸食血液为生。阴虱发育成熟后，只有一个月的寿命，但每一只雌阴虱可产卵50枚，附着在毛发的基部，一周左右就可孵化出来，繁殖速度异常惊人。如果不采取措施，情况会越来越重。 3.阴虱是如何传播的？人类为阴虱的唯一宿主，一次性接触后感染阴虱的机会为95%，阴虱可以在阴毛间穿梭、生长、繁殖，通过密切的接触传播给其他人。阴虱是所有性传播疾病中传染性最强的疾病。传播途径主要是性交传播，值得注意的是，由于阴虱寄生在阴毛处，这也导致了安全套不能预防感染，因为安全套不能套在阴毛上。 阴虱还通过床单、衣物感染给其他人，阴虱脱离人体后，可以存活两天。4.感染阴虱的症状？阴虱叮咬吸血可产生不同的皮肤反应，因虱用口器刺入皮肤，吸吮血液，同时放出有毒的唾液，而且边吸血边排粪，加上对皮肤机械性的刺激，引起剧烈瘙痒。被咬处丘疹、血痂、瘙痒剧烈，常继发湿疹、毛囊炎等，有时被咬处见豆大或指甲大青斑，即钢灰色色素性小斑点，一般不超过1cm直径，这种斑点可能是皮肤对阴虱涎液的过敏反应。内裤如数日不换常可见到铁锈色的成片的阴虱粪便附着，犹如“血迹”。 5.如何治疗？阴虱的治疗可以分为三个步骤1.破坏生存环境：首先剔除体毛并焚烧，破坏其生存环境，让其无处可藏。可用小刷子刷阴毛根部，祛除可能残留的虱卵。 2.杀灭虫体虫卵：阴毛部及肛周部可以外用百部酊、硫磺软膏、苯甲酸苄脂洗剂等涂抹患处，若睫毛或眉毛里有阴虱可以用凡士林涂抹患处。 3.避免交叉感染：治疗期间应注意个人卫生及衣物处理，所使用的毛巾、内裤、床单等可用沸水烫洗消毒（阴虱在44℃以上失活），每天换内裤（也可用一次性内裤），不易烫洗的被褥可以晾晒3天，阴虱离开人体后2天死亡。同时，由于阴虱有很高的传染性，夫妻或伴侣应同时检查和治疗，治疗中禁止性行为，避免交叉感染。 二.疥疮 1.什么是疥疮？疥疮是一种由疥螨引起皮肤持续瘙痒的性传播疾病。 疥螨肉眼不可见，但是雌虫为了繁殖产卵，会在皮肤表层打洞，形成迂回的隧道，导致皮肤瘙痒等刺激症状。2.疥疮是如何传播的？疥螨可以通过直接性接触和亲密的身体接触从一个人传播给另一个人，其次，通过接触感染的衣物、床单等也可以传播。3.疥疮常见症状？皮肤表层有隧道样的病变，或在皮肤表面出现丘疹、水泡，夜间瘙痒加剧。明晰可见的是皮肤上细小的、微凸的和发痒的红色斑点。皮肤刺激症状尤其在急性期，在手指和手腕内侧、肘部、大腿及下臀部的皮肤表现明显。 就像其他身体部位可能感染一样，男女外部性器官也可能受到感染。4.如何治疗？争取早发现、早诊断、早治疗，需要家庭或集体生活中密切接触者或性伴均应同时治疗。⑴10%硫磺软膏或10%苯甲酸苄酯乳剂或1%克罗米通霜。治疗前先用热水及沐浴液洗澡，然后擦药，先擦皮损的部位或好发部位，再擦全身，每天早晚各1次，连用3天。涂药期间不洗澡、不换衣服。第4天洗澡后更换消毒的衣服、被褥，并将污染的衣服、被单、被罩煮沸消毒。治疗后观察2周，如无新皮疹出现，即为痊愈。⑵1%γ-666乳膏或扑灭司林霜。治疗前先用热水及沐浴液洗澡，然后擦药，先擦皮损的部位或好发部位，再擦全身（一次用量15-30克），保留药物24小时后洗去，更换消毒的衣服、被褥，并将污染的衣服、被单、被罩煮沸消毒。⑶瘙痒严重者或有湿疹化给予抗组织胺药，有继发感染者要加用抗生素。⑷疥疮结节的治疗：①皮损内注射曲安奈德针或复方倍他米松针等。②外涂皮脂类固醇激素药膏。③外涂0.1%他克莫司软膏。④焦油凝胶外用。⑤曲安奈德新霉素贴膏局部外贴。5.如何预防？得了疥疮有哪些注意事项？⑴目前治疗疥疮，最好连续治疗两个疗程，因药物的虫卵灭效较低，最好是1周后再用一个疗程。⑵疥螨被抗疥药物杀灭后，往往瘙痒和湿疹样变仍会持续数周才消退，此种现象可能与疥螨引起的超敏反应状态有关。⑶首次感染疥疮后，须经4周以上才会出现临床症状，故对密切接触者也须同时进行抗疥治疗。⑷换下的衣服、被单、被罩等要彻底清洗、煮沸、消毒、日光暴晒。如果厚的棉被、外套可以打包后放3周。 三．阴虱和疥疮的区别1、发病部位有所不同：阴虱为一种寄生于阴毛部位的寄生虫，阴毛部位虽然是常见的生长部位，但是其他体毛部位也可以寄生，如头发、睫毛、胡须、腋毛等。而疥疮是由疥虫感染皮肤引起的一种皮肤病，在一家人或者集体宿舍中相互传染。两者是由不同的寄生虫感染引起的不同疾病，临床表现及治疗也不尽相同。2、传播途径不同阴虱病95%以上通过性接触传播，好发于性欲旺盛的青壮年性乱人群；而疥疮多由生活密切接触传播,成人、老人、小儿都易感染。3、症状表现有差异当感染阴虱后可以出现阴部瘙痒，夜间加重，由于阴虱的叮咬吸血而出现红斑、丘疹、血痂，内裤上也可以有血迹和颗粒状的虱粪，阴毛部位可以看到红褐色的虫卵及爬行的阴虱。当阴虱爬行到头发、腋毛等部位，也会出现相似的症状，但局限于有毛发的部位。 疥疮症状虽然也为夜间加重的瘙痒，皮肤也可出现红丘疹、小水疱、结节、抓痕，但是肉眼看不到疥虫的活动，一般刮除皮损部位组织在显微镜下才可以观察到疥虫；4、治疗：阴虱需要外用百部酊、除虫菊酯等药物杀灭阴虱，同时配合剃阴毛和消毒内裤等措施祛除虱卵。而疥疮的治疗主要是通过外用硫磺软膏、三氯苯醚菊酯霜、苯甲酸苄酯乳剂等杀灭疥虫，对于出现的结节状皮疹，可以通过局部注射曲安奈德等糖皮质激素消退，或者手术切除，对于外用药物杀虫无效的情况下可以口服伊维菌素之类的抗寄生虫药治疗。2023年08月29日400
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 不要以为只有女性才会出现私处瘙痒，实际上，两到三成以上的男性都发生过不同程度的外阴瘙痒。特别是在炎热的天气里，汗腺比较发达的男性阴部很容易出现瘙痒。 男性阴部痒就是很常见的一种现象，但是往往很多男性总是粗心大意认为没什么大事，自己多注意个人卫生就可以了，其实并不是这样的，出现这样的症状往往都是由一些疾病所导致的，如果不及时治疗会使疾病变得特别严重。瘙痒只是一种外在表现，背后可能埋藏着疾病隐患。 1.阴囊湿疹 病变大多局限在阴囊部位，有时可延及会阴部和肛门周围的皮肤，一般很少累及阴茎。阴囊湿疹中医称绣球风，好发于体质过敏的人。由于局部受到外界致敏物如药物、染发剂、清洁剂等刺激。症状：红斑的基础上出现丘疹、丘疱疹、水疱，慢性可出现抓痕、肥厚、苔藓样变、色素沉着或减退。自觉奇痒难忍，尤以闲暇之时和晚间为明显。病程可达数月甚至数年。 治疗建议： (1)全身治疗：睡前口服盐酸赛庚啶片2mg，白天服用左西替利嗪片10mg。 (2)局部治疗：各种皮质类固醇类乳膏，如艾洛松，1次/d，地奈德2次/d；非激素类，如复方樟脑乳膏，与激素类交替外涂有较好的效果。 (3)局部封闭：适宜于局限性神经性皮炎，可采用曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮肤注射，每处皮损每次0.1-0.2ml，每周1次，连续3次次。 (4)采取肘部静脉血5ml反复震荡后加入维生素B12?2ml（2mg）和生理盐水3ml共计10ml.选取双侧三阴交、曲池、足三里、血海等穴位，每次选取5-6穴位、每个穴位注射混合液1-2ml。穴位可交替进行，一周一次，一月一个疗程。同时口服复合维生素B每日3次每次两片。治疗期间禁酒，限辛辣饮食。剧痒难忍时可用冰块冰敷，不可用热水冲洗及搔痒。经临床120例观察总有效率98%，根据病程长短及病情程度疗程可达1至4疗程。治愈率达85%。 (5)坚决避免物理（抓、掐、抠，粗纤维衣物）、化学刺激（花椒水，盐醋酒）；早期去除刺激因素，尽量避免热水、香皂、沐浴液等局部刺激；清淡饮食，健康生活，心情开朗。经验参考：曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮肤注射，每处皮损每次0.1-0.2ml，每周1次，连续3次，效果较好。复发后再次注射同样有效，但应注意其不良反应：皮肤萎缩，皮肤色素增加等。 2.阴部疥疮 阴部疥疮是引起阴囊瘙痒的原因之一。疥疮主要由人疥螨引起，往往从手指间、手腕部、前臂等部位开始逐渐向腋窝、乳晕、脐周、外生殖器、臀部蔓延。皮损表现为针头大小丘疹、水疱以及早期可见疥螨钻过的隧道。自觉剧痒，尤以夜间为明显。在阴囊、阴茎、龟头上出现黄豆甚至蚕豆大的、略高出皮面的暗红色的结节，表面较光滑，边界清楚，数目可多可少，但互不融合，局部奇痒，称为疥疮结节。 治疗建议①.10%硫磺软膏：全身涂抹，有皮疹部位多涂，早晚各1次，连涂3-4d，涂药期间不洗澡。勤换衣服、被褥，并对衣服、被褥进行消毒，2周后未治愈者可重复开始第2个疗程。治疗期间，家庭及集体宿舍有患病者应同时治疗，防止再次被传染。②.1%林丹霜：自颈部到足部全身涂抹，2/d，24h后洗澡，换衣服、被褥，连续外涂3-4d，妊娠和哺乳期禁用。③.单方验方：百部100g，白酒500ml，浸泡1周后外搽；茵陈50-200g，煎水外洗，30min/次，2/d。经验参考：疥疮结节由于比较顽固、难以消退，可以用强的松龙封闭、液氮冷冻或涂乐肤液、百部皮肤舒液等治疗，可促使结节加快消退，瘙痒也会随之消退。 3.阴虱 阴虱感染属于性传播疾病，阴虱在其所寄生的部位，用口器刺入皮肤内吸血，吸血完毕后口器仍插在皮肤内，将有毒的唾液注入人体，还会边吸血边排粪，造成阴部皮肤出现瘙痒和炎症反应,因此局部又痛又痒，搔抓后不仅会使皮肤破溃形成结痂，也有可能引起感染。治疗阴虱最简单的方法就是剃除阴毛、消毒内裤，外用50%百部酊、1%升汞酊、优力肤霜等均有良好疗效。一般涂药1周痊愈，并应暂停性生活，经常烫煮内裤、床单、被套。 4.传染性软疣 传染性软疣是由传染性软疣病毒引起的一种传染性皮肤疾病。民间俗称为“水瘊子”，可发生于身体任何部位，直接性接触感染者常见于外生殖器等处。软疣丘疹发痒，抓后指甲带有软疣病毒，再抓其他部位皮肤，可引起接触而传染。 传染性软疣病毒自微小伤口侵犯皮肤，开始时皮损为光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐渐增大到豌豆大，中心微凹如脐窝，表面呈蜡样光泽，顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质，称为软疣小体。皮损数目不等，或少数散在，或多个簇集，有的呈半透明状，有的疣体边缘有红晕，但互不融合。 本病应积极治疗以缩短其病程，消除病毒的传播。具有活动性损害的患者是本病最大的传染源，不仅可传播至自身其他部位，而且可传给他人，因此需要积极治疗。软疣小体清除法：将皮损中的软疣小体用小镊子或弯曲血管钳夹住疣体，将之挤出或挑出，然后压迫止血，再涂以抗生素软膏预防感染。 5.限局性阴囊瘙痒症 是指阴囊部位没有原发疹，仅有皮肤瘙痒，局部可见皮肤抓痕、表皮剥蚀、血痂、色素沉着或减退，甚至可呈湿疹样变和苔藓样变。引起本症的原因有多种多样，比如肥胖、活动少的患者阴部皮脂腺、汗腺分泌物不易挥发，洗浴少，导致微生物将分泌物分解，其分解产物可刺激皮肤引起瘙痒。治疗建议：①.排除诱发因素及病因：如应排除糖尿病、肝胆等系统性病症。②.全身治疗：适用于全身瘙痒症，白天口服盐酸依匹斯汀片10mg，2/d。睡前可口服盐酸赛庚啶片2-4mg，必要时睡前给予艾司唑仑1mg口服。③.局部治疗：外用各类止痒剂，比如复方樟脑软膏、多塞平霜、曲安奈德益康唑、卤米松乳膏均可选用。外阴部应避免刺激性外用药物，慎用皮质类固醇激素，不能长期使用含皮质类固醇激素软膏。④.避免用热水、碱性肥皂或沐浴露洗澡，减少洗澡次数。经验参考：瘙痒症一定要排除内脏疾病，如糖尿病、肝胆疾病、恶性肿瘤等。严重时可口服多塞平12.5-25mg，3/d，青光眼、前列腺肥大者禁用。 6.核黄素缺乏引起的阴囊瘙痒 病程一般较短，分红斑型、丘疹型和湿疹型，尤以红斑型多见，表现为阴囊对称性红斑，境界清楚，上覆有灰褐色鳞屑；丘疹型为分散在群集或融合的小丘疹；湿疹型为局限性浸润肥厚、苔藓化，可有糜烂渗液、结痂。维生素B2的欠缺会导致口腔、唇、皮肤、生殖器的炎症和机能障碍，称为核黄素缺乏病。内服核黄素可在短期内见效。常常伴有舌炎或口角炎。 7.阴囊蚊虫叮咬引起的瘙痒 症状：局部红肿，表面可出现水疱及大疱，皮损中心有时可见叮咬痕迹。自觉瘙痒，有时伴有疼痛。治疗：①注意个人及环境卫生，有过敏体质者，尽量少到花草多的地方；②一般可外用炉甘石洗剂、艾洛松、曼秀雷敦薄荷膏及氢化可的松酊等，合并细菌感染时可给予外用抗生素；③有全身症状及瘙痒严重者，可给予口服抗组胺药，必要时使用激素。 8.阴囊癣病 系真菌感染，多由股癣蔓延而来，有时累及会阴部、臀部和耻骨部的皮肤。皮疹边界清楚，表面常有细小鳞屑。初起丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币状红斑，其上有细薄鳞屑，以后皮损中央可自愈，呈环状，边缘向四周蔓延，有小丘疹或小水疱、痂皮等，皮损可浸润肥厚。多数红斑融合，可呈多环状，如在红斑中心发生新皮疹，即呈同心圆环形。如此长期反复发作，使皮肤增厚、色素增加，皮肤纹路加深，这与慢性湿疹很相似，但在皮疹附近常有典型的股癣存在。治疗上一般以外用药为主：中药外用药如选用复方土槿皮酊或各种癣药水外搽；西药外用药可选用复方水杨酸酊、益康唑霜、咪康唑霜等。必要时口服抗真菌药如伊曲康唑等。 9.包皮龟头炎 患者自觉龟头或阴茎部疼痛、灼热及瘙痒感，与衣裤磨擦后加重。由于阴茎头坠胀及衣裤摩擦，有时活动不便。体格检查可见包皮内面及龟头局部红斑、充血、糜烂、渗出，甚至出血，严重时可出现水疱或溃疡面，并有恶臭的乳白色脓性分泌物，有时出现尿道口红肿。局部炎症显著者，可伴有轻度全身症状，如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等。 包皮龟头炎治疗，医生会因人而异，根据患者的病情、疾病对生活的影响以及患者是否同时患有其他疾病进行个性化治疗。 包皮龟头炎治疗的基本原则是消炎杀菌，一般主张般主张内外并治，也就是说包皮龟头炎应采取积极的抗感染和局部用药等治疗。由于很多包皮龟头炎病程较长，加之临床上不规范的治疗，易使得病情反复发作，传统的治疗达不到理想的效果。 10.阴囊荨麻疹 突然自觉皮肤瘙痒，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，开始孤立或散在，可融合成片状，可伴有胸闷、气促等不适。治疗：①除去病因，减少各种促进发病的因素；②口服抗组胺药，包括一代及二代抗组胺药如酮替芬、扑尔敏、氯雷他定、依巴斯汀等；③糖皮质激素为荨麻疹二线药物，一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药治疗无效时；④如由感染因素引发的荨麻疹可选用适当的抗生素。 11.阴囊银屑病 为炎性红色丘疹，如粟粒至绿豆大，逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖有多层干燥的银白色鳞屑，可有蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象等。春冬复发或加重，夏秋减轻，多见于青壮年，有一定的遗传趋势。治疗：①在医生指导下口服阿维Ａ、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等；②外用维Ａ酸、糖皮质激素、维生素Ｄ3衍生物、角质促成剂或剥脱剂等；③配合紫外线光疗等；④注意保暖，避免感冒等；⑤外用医学护肤品或药妆保湿剂。 12.固定药疹 常因口服磺胺、止痛药等引起，表现为阴茎龟头处圆形斑块，大小不定，中央呈紫红色肿胀，周围色红，局部瘙痒或灼热感，严重者发展为水泡，破溃后形成湿烂面。发病后应停用有关药物。轻者外用抗菌素软膏，内服抗过敏治疗，重者要到医院诊治。? 13.阴囊Paget病 主要表现为阴囊和会阴部皮肤出现不同程度的瘙痒和皮损。从流行病学统计上看，阴囊Paget病多发生于超过50岁的老年人，老年男性是高发人群，进展缓慢，有经历几年甚至十几年的病程。发病初期常表现为小水疱状皮疹，多因搔抓破溃而渗液。数月或数年后，病变逐渐扩大，累及阴茎部及会阴等处。病变特点是乳头状增生与溃烂交替出现，表面附有恶臭分泌物，阴囊皮肤局限性红斑状皮损有表面渗出、糜烂、脱屑及结痂等改变，可经久不愈。肿块周边和正常皮肤一般有分界。临床上极易误诊阴囊皮肤慢性湿疹或皮炎。有些患者伴有病变侧腹股沟淋巴结肿大，但多数腹股沟肿大的淋巴结是感染因素所致，而非转移所致。 14.阴囊神经性皮炎：可见连成片的扁平丘疹，严重者遍布整个阴囊。其特点是，虽有瘙痒，但无渗液，日久皮肤变厚，呈席纹状。 15.毛囊炎? 男性外生殖器毛囊炎是指葡萄球菌等侵入男性外生殖器毛囊部位所发生的毛囊炎性的丘疹，是一种化脓性的皮肤病。毛囊始于真皮的下部，经过真皮的上部、表皮，止于皮肤的表面毛囊开口处，分为浅表性的和深在性的。本病发于阴茎阴囊会阴部，初发会有红色丘疹，孤立散在，一般会有不同程度的痒痛感，并且丘疹会分批出现，互不融合，一部分丘疹会有白色脓头，不仅影响美观，也给生活造成了不小的影响；逐渐演变成丘疹性脓疱，孤立散在，自觉轻度疼痛；且有复发倾向； 男性外生殖器毛囊炎的治疗，主要是去除它的诱发因素，除此之外就是要注意个人卫生的清洁，?具体的治疗方法包括： ①症状较轻的患者可使用抗生素的外用擦剂、涂剂，药水溶液或者一些软膏；常用抗生素包含复方多粘菌素软膏，新霉素软膏，夫西地酸乳膏，百多邦软膏，克林霉素磷酸酯类的软膏，或者2．5%碘酊，使用时涂敷在患处，每日进行数次，如果是毛囊口角化过度，则需要再结合维A酸复合类的外用制剂一起使用，外用维钾酸类剥脱角质，让堵塞毛孔的代谢物、角质、角酸等脱离皮肤； ②对于重度毛囊炎，需要口服药物联合外用药物进行治疗；比多西环素，克拉霉素或者罗红霉素等。 ③通过菌苗疗法针对免疫方面进行治疗，或是用紫外线、红外线之类的进行物理治疗； ④对于反复发作的毛囊炎，除了药物治疗外，还需要注意饮食，中医外洗、口服等方法对于治疗毛囊炎也很有效。中医治疗毛囊炎则多用清热、解毒、消炎的中医制剂。比如金黄散或者金黄膏。毛囊炎是一个较为简单的疾病，但如果未及时治疗，也会造成严重危害。 16.过敏性皮炎 有少数男子穿上化学纤维衬裤、使用避孕套或避孕膏后，阴部会出现过敏性反应，阵发性剧痒，非常难受。发生这种现象应立即停用有关物品，以后也应避免使用。另外可选用樟脑软膏、肤轻松软膏外敷。 男性私密处瘙痒怎么办？ 1、注意卫生 男性要注意局部清洁和卫生保持干燥状态，内裤勤换勤洗且放在太阳下暴晒，选择宽松透气性比较好的内裤，尽量远离高热和潮湿环境，能防止阴囊潮湿。每天睡觉前使用清水对局部清洗，并且毛巾擦拭干净。适当在阴囊处使用爽身粉。 2、积极减肥 当男性身体过度肥胖时私处会有太多分泌物和污垢集聚，容易引起阴囊潮湿。平时要多参加户外活动，调整好饮食结构，远离高热量和高脂肪食物，积极的控制体重，避免让身体过度肥胖。减少久坐，每坐一个小时要站起来活动10分钟。 3、调整好饮食 避免吸烟喝酒，远离辛辣刺激性食物，以免生湿热而加重局部瘙痒。饮食以清淡容易消化为主，尽量少吃生冷食物，避免对脾胃带来损伤而引起阴囊潮湿。另外，身体缺乏营养或神经异常时，会让阴囊汗腺分泌异常而导致阴囊潮湿，平时可多吃粗粮和新鲜蔬菜水果，合理补充维生素B2和维生素B6。 4、避免穿紧身衣服 选择宽松舒适内裤不能穿的太紧，运动后要及时更换内裤，不能长时间穿紧身牛仔裤。当局部瘙痒时积极配合医生治疗，不能用手直接去抓挠揉搓和摩擦，避免局部皮肤受到刺激，保持患处干爽。 5、使用温和的洗涤剂，香皂、洗衣粉要少用；放松情绪，可用一些营养神经的药物如维生素B1、B2、谷维素。 6、清洁不要太频繁，水温要低，避免洗很热的水或使用刺激性药物，洗完及时润肤，要保证不会引起皮肤过敏。 7、控制性生活次数 根据年龄以及体力，控制性生活次数，不能过于频繁，减少手淫。性生活前后注意生殖部位的卫生，不能乱使用药物。注意性生活卫生，避免出现婚外性行为，若没有生育需求必须带上安全套，能防止性传播疾病。如果有包皮过长或者包茎的话，要及时通过手术方式切除，以免引起包皮龟头感染。 8、如是阴虱感染引起的就应该使用杀虫药杀灭阴虱。由于杀虫时只能把已经孵化的成虫给杀死，因此还需将阴毛剃除干净并焚烧，以杀灭未孵化的虫卵。2022年02月12日3254
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耿立果主治医师 广东省中医院珠海医院 男科 1.什么是阴虱？ 阴虱是一种寄生于人体毛发的寄生虫，长约1至3毫米，无翼。 因常见于阴部，故称阴虱。阴虱的病原虫是耻阴虱。 阴虱的形态：阴虱身体扁平，远看如同皮屑，细看则如同小螃蟹。阴虱不但发生在皮肤的表面，幼虫和虫卵还会发生在毛囊的根部。 下面这张图片比较典型。 2.阴虱是怎么得的？属于性病吗？ 阴虱病( pubic phthiriasis )是由阴虱叮咬而引起的瘙痒性皮肤病，通常经过密切的性接触而发生传播。阴虱病也可通过患者所用的床单、衣物、毛巾等间接传播。阴虱具有宿主特异性,通常寄生在人体阴部或肛周的体毛上,偶可侵犯腋毛、睫毛和眉毛。阴虱通过吸食人体血液生存。阴虱病患者可伴发其他性病,因此对于阴虱病患者要同时检查其他性病。 简单来说，阴虱病属于广义的性病，但不全是通过性传播感染的。 3.得了阴虱病有什么症状？ 瘙痒，不同程度的瘙痒，有些人没有症状。如果瘙痒的话，主要为外阴瘙痒，有时可累及肛门。初期夜间明显，严重者不分昼夜。 4.得了阴虱病，应该怎么处理？ 首先，彻底剃除阴毛。避免性生活，配偶也要去医院检查。 可以选择：1%扑灭司林( permethrin )霜涂于患处,10分钟后洗去;或1%林丹( lindane )香波或霜,涂于患处4分钟,然后彻底洗去(孕妇、哺乳期妇女和小于2岁的儿童忌用);或50%百部酊,每日外搽2次,连续3日。5%~10%硫磺软膏,局部涂搽,每日2次,连用10日为一疗程。25%苯甲酸苄酯乳,涂于患处,8小时后洗去;或0.3%除虫菊酯加胡椒基丁醚,涂于患处,12小时后洗去。 因个人对硫磺软膏比较熟悉，所以我在临床上一般就用硫磺软膏，配合本院的香莲外洗液，效果也是很好的。总之，得了本病不用过于担心，及时、足量、规则的用药最为重要。2021年12月24日5603
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王从俭主治医师 梧州市中医医院 男科 刚才给大家看了一部小小的视频片段，还有这张图片，估计大家会纳闷啊，这个什么东西讲的是螃蟹不像螃蟹，蜘蛛不像蜘蛛的，我讲一样东西，大家估计会比较的熟悉，虱子，也就是我们经常说你头上长虱子了啊，但是呢，这个不是头上的虱子，而是长在阴部的虱子，我们也叫阴虱，当然了，有时候它也会生长在腋窝下，或者是呢，呃，体毛比较茂盛的地方，跟头上的虱子不同，它们的品种是不一样的，这个呢，是我之前啊，接诊的一位患者，他反复说自己的，呃，阴部的地方瘙痒，尤其是阴部毛发的地方瘙痒，夜间加重的，毛发下面呢，有一些散在的红疹，丘疹，血痂，还有一些清肝皮屑等等，就像这张图片这个样子，长时间以来呢，都把它当做普通的皮炎啊，或者是湿疹啊，或者是毛囊炎来治疗，也用了很多药膏，但是呢，一直没见到好转，然后来我这里治疗，仔细检查之后呢，他发现这个不是普通的皮疹，而是就是今天所说的阴虱，因为。 阴丝呢，比较小，如果没注意看的话呢，以为是它瘙痒的时候抓下来的一些皮屑，比如请大家看看这些图，估计大家如果没有指出，特别指出的话呢，估计看不到什么东西，后来呢，我用镊子呢，把这些东西刮下来之后，然后用显微镜来看，才是一目了然，也就是我刚2021年12月09日550
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 阴虱病是一种容易被人忽略的传染病，一旦感染又让人有苦难言。 案例一： 37岁的李先生自述阴毛处瘙痒一个月左右，近一周瘙痒加重，内裤上偶有血点，阴毛根部有褐色斑，一个月前曾出差住宿宾馆。经显微镜检查，阴虱阳性。 案例二： 28岁的张小姐2个月前曾在泡温泉时使用公共毛巾，之后阴毛部一直有瘙痒的感觉，夜间症状加重，阴毛处有颗粒感，其老公有相似的症状。自认为是湿疹，外用派瑞松，症状无好转，遂来医院检查。经显微镜检查，张小姐及其老公均为阴虱阳性。 提起虱子大家可能略有耳闻，但是对阴虱病还是存在很多疑惑。 疑惑一：之前卫生条件不好的时候见过虱子，但那不是在头上吗？怎么会在这个地方？ 答：与人类有关的虱子有三种，根据寄生部位的不同可以分为:头虱、阴虱和体虱。阴虱爪子和阴毛或其他体毛的直径相匹配，因而能牢牢地握住体毛，因此不仅在耻骨区阴毛上能发现，而且可以在腋窝、胡须、眼睫毛和眉毛上找到。头虱爪子的抓握直径仅仅与头发直径相匹配，因此，头虱很难传播到身体其他部位。 疑惑二：什么是“虮子”，跟虱子是一回事吗？ 答：虱子的生活周期分为：卵、若虫期和成虫期。 虱卵，俗称“虮子”。以阴虱卵为例，仅为针头大小，卵圆形，乳白色，常斜向附着于毛发上，且由雌虫分泌的一种黏性物质牢固地黏着在毛发近根部；阴虱成虫长约1mm，芝麻大小，由头部（有一对眼睛）、胸部（有三对足）和有分隔的腹部三部分组成。阴虱是一种靠吸人血作为营养的寄生虫，吸血后呈深褐色，肉眼可见，但隐藏在阴毛根部不易被发现。 显微镜下的阴虱卵 显微镜下的阴虱 疑惑三：我平时很注重卫生，为何还会感染阴虱？ 答：阴虱的传染性很强，性传播是阴虱最主要的传播方式，可是也有经马桶圈、床垫和感染者掉下来的有卵寄生的毛发及公用物品（毛巾和衣物等）而传播的报道。与其他性传播疾病相比，阴虱病似乎更具有传染性。据报道，已婚者常夫妇同患此病。此外，有阴虱感染的人也应同时检查其他性病。 疑惑四：感染阴虱会有哪些临床表现，怎么治疗？ 答：阴虱主要寄生在阴部及肛门周围的毛发上，叮咬皮肤后可出现丘疹和血痂，引起轻重不同程度的瘙痒。搔抓后可引起表皮剥蚀，继发湿疹、脓疱疮及毛囊炎等。 阴虱的治疗可以分为三个步骤 1. 破坏生存环境：首先剔除体毛并焚烧，破坏其生存环境，让其无处可藏。可用小刷子刷阴毛根部，祛除可能残留的虱卵。 2. 杀灭虫体虫卵：阴毛部及肛周部可以外用百部酊、硫磺软膏、苯甲酸苄脂洗剂等涂抹患处，若睫毛或眉毛里有阴虱可以用凡士林涂抹患处。 3. 避免交叉感染：治疗期间应注意个人卫生及衣物处理，所使用的毛巾、内裤、床单等可用沸水烫洗消毒（阴虱在44°C以上失活），每天换内裤（也可用一次性内裤），不易烫洗的被褥可以晾晒3天，阴虱离开人体后2天死亡。。同时，由于阴虱有很高的传染性，夫妻或伴侣应同时检查和治疗，治疗中禁止性行为，避免交叉感染。 疑惑五：生活中应该怎么避免阴虱感染？ 答：首先要杜绝不洁性生活、避免多性伴，防止性接触感染；其次出差、旅行、泡温泉及使用公共浴室时尽量不用公用的生活用品如毛巾、浴巾等等；平时要注意勤洗澡、勤换内衣裤，发现阴虱及时到皮肤性病科就诊。 参考材料：第2版《性病诊疗与预防》2021年11月20日4343
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