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2022年11月09日
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韩序主治医师 上海中山医院 普外科 许多患者会问到，我患的是胰体尾肿瘤，为什么要切除我的脾脏？对于这个问题，我们将从脾脏的解剖和功能，哪些情况需要切除脾脏以及脾切除后对机体的影响几方面逐一展开解答。一、脾脏的解剖位置及功能脾脏的解剖位置：脾脏一般长10-12厘米，宽6-8厘米，厚3-4厘米，重110-200克。脾脏是人体中枢免疫器官之一，也是人体最大的淋巴器官。脾脏为腹膜内位器官。位于腹腔的左上侧，在左季肋区后外方肋弓深处，与9-11肋相对，长轴与第10肋一致。膈面与膈肌和左肋膈窦相邻，前方有胃，后方与左肾、左肾上腺毗邻，下端与结肠脾沟相邻，脾门与胰尾紧密相邻。脾脏有哪些功能呢？1.人体“血库”——当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量。2.人体“过滤器”——当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉。3.脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用——脾是血循环中重要的过滤器，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。脾脏还有产生淋巴细胞的功能。二、脾切除术后对机体的影响目前一般认为脾切除后，患感染性疾病的危险增加，特别对于四岁以下的儿童，脾切除术后可能会出现凶险性感染，因为儿童的其它免疫系统尚未成熟。脾切除对于成人免疫功能一般影响不大，因为成人的免疫器官不止脾脏一个，并且免疫系统已经成熟，脾脏切除以后其它的免疫器官仍会继续发挥作用。经过术后一段时间的康复调整，机体免疫力能得到恢复。脾脏造血功能于胎儿时期作用明显，成人后逐渐被骨髓造血功能替代，所以脾脏切除术后不影响成人机体的造血功能。脾脏是人体内破坏血小板的重要场所，脾切除术后血小板升高多为一过性，几个月后会恢复正常。术后需定期复查血常规。如果血小板上升程度很高，有血栓风险，需要阿司匹林预防性抗栓治疗。三、鉴于脾脏具有以上的重要功能，在胰体尾肿瘤手术过程中为什么要切除脾脏？从解剖位置上看，脾脏紧邻胰体尾部甚至像“袋口”包裹住胰尾，脾脏主要的供血血管为脾动静脉，它们沿着胰腺上缘、胰腺下缘或从胰腺实质内部穿行而过，脾脏与胰腺的关系是十分紧密的，因此许多胰体尾的肿瘤，特别是恶性肿瘤，会累及侵犯脾脏，或是脾门淋巴结转移，这种情况下保留脾脏会残留肿瘤，失去根治性手术的意义。对于胰体尾部的胰腺癌，为了达到根治性切除的效果，切除胰体尾时必须联合脾切除，以及脾血管淋巴结清扫。延长患者生存期，预防术后肿瘤复发转移才是首要目标。此外对于一些胰体尾潜在恶性或低度恶性的肿瘤，例如实性假乳头状肿瘤SPT，神经内分泌肿瘤NET，粘液性囊腺瘤MCN，目前的指南和专家共识则认为需要综合评估后判断，严格把握保留脾脏的指征。我们来看一下胰腺体尾部及脾脏周围组织的解剖图，大家可以看到蓝色的是脾静脉，红色的是脾动脉，它们紧贴着胰腺的后面或在胰腺实质内穿行，所以切除胰腺的时候非常容易损伤这些血管引起大出血，进而影响脾脏的血供。而一旦脾脏血供不能保证，脾脏有发生脾坏死的可能，导致二次手术治疗。有时胰尾深入脾门内部，手术分离胰尾及脾门十分困难，强行分离会造成术中大出血。另外保脾手术脾静脉易出现血栓形成，区域性门脉高压，也可导致脾坏死。特别对于SPT和NET，在现有循证医学证据不充分的情况下，不能仅根据肿瘤大小武断保脾，应谨慎评估保脾的风险及获益。2022年09月11日1125
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常宏主任医师 山东省立医院 肝胆外科 作为一名肝胆胰外科大夫,每当诊断一例新的晚期胰腺胰体尾癌时,往往都很痛心.一则为信任我的患者及其家属,二则作为一名多年从事肝胆胰腺外科的大夫,并且从国外学成归来,却不能为我的病人和怀有希望之心的患者家属带来可手术切除根治性治疗等满意答案.为什么这种肿瘤发现时多为晚期了呢?一般有三个原因!1:此种疾病多无典型的临床症状和体征.早期时可能就是感到上腹部隐痛不适,时轻时重.一般不影响饮食或休息. 而且胰腺解剖位置也导致其早期病变不易得到影象学明确检查结果.如B超可能受腹腔气体干扰,不能准确探察胰腺病变. 而考虑到CT检查的烦琐和高昂费用,又不能作为常规检查手段.2:患者或家属对此种疾病不了解.一般在早期出现上腹部不适时并不及时到医院专科门诊检查.而是到了腹痛或背部疼痛剧烈难忍,或者不能进食,腹水形成时才就诊.3:医院的大夫对此肿瘤认识不足.患者就诊时一般都有上腹部不适,腹部疼痛,进食后腹胀或进食减少.有时到了医院后只行胃肠钡餐检查,并且满足于胃炎或者胃肠溃疡的诊断,而忽视了患者可能伴有的背痛或者不能缓解的疼痛.这样的例子也不少见.根据原因,我们可能做的的只能是针对第三种情况加以改善.如果考虑到患者的年龄(>40岁),有长期饮酒史,有上腹部疼痛并伴有饮食习惯改变,特别是发现有后背疼痛,尤其是有夜间加重的情况;按照胃肠道疾病治疗没有效果或者症状加重者,作为大夫,我们一定要想到胰体尾部癌的可能,应进一步检查确诊.患者和家属也请理解行进一步检查如CT等重要性,给予配合.一定意义上,虽然花了费用没有发现肿瘤,也比没有进行CT等检查而延误疾病的诊断和治疗要好的多.但是也有乐观的一面.我们现在同影象等兄弟科室密切合作,对此严重威胁人们健康的恶性肿瘤诊断和治疗进行了较深入地探讨,并且进行了相关针对性治疗.显著地减轻了患者痛苦,明显提高了患者的生活质量.但是远期疗效尚待进一步研究明确.有关针对性治疗我在以后相关的就诊指南中祥述.本文系常宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年05月10日27732
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