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李健副主任医师 常熟市第二人民医院 眼科 翼状胬肉俗称“鱼肉”，中医称其为“胬肉攀睛”，是球结膜组织异常增生导致的一种慢性眼病。角膜（黑眼球）旁边的球结膜（覆盖在白眼球表面的一层膜）通常是透明的，表面有少量血管。当长期紫外线、风沙、灰尘、烟雾等慢性刺激引起眼表慢性炎症，球结膜出现异常纤维血管增生，逐渐角膜延伸生长出白色（纤维丰富的膜）或者粉红色膜（表面血管丰富），形状像昆虫的翅膀，如翼状，故而得名翼状胬肉。胬肉可以单眼发生，也可以双眼发生，少数情况下在一眼的鼻侧和颞侧可同时出现，胬肉逐渐长入角膜后，出现眼红、异物感等不适，影响外观，甚至逐渐牵拉角膜出现不规则散光，严重者甚至长入角膜中央遮盖瞳孔，严重影响外观及视力。研究显示，胬肉长入角膜3mm后容易出现不规则散光，在去除胬肉后部分散光仍不能完全回退；另外，胬肉即使通过手术切除后，仍有可能在角膜术区遗留一定深度的瘢痕，较浅者如云翳、肉眼不易观察到，较深者称为斑翳、术区角膜呈现毛玻璃样半透明改变，累及全层角膜的称为白斑，这就好比长期在墙角放柴禾或者煤灰一样，即使移除了煤灰和柴禾，墙壁也无法回到最先的光亮干净的状态。为预防胬肉导致不规则散光引起的视力下降，以及尽可能减少术后角膜局部斑翳或白斑的发生，对于长入角膜3mm以上的翼状胬肉，需要考虑及时手术治疗。翼状胬肉切除后，巩膜（白眼球，球结膜下的白色组织）会出现一定范围的暴露，根据情况可考虑将球结膜向角膜缘拉紧缝合，该方法可能存在局部张力较大、对合不平整等情况出现，术后球结膜局部可能形态欠平整。因此在胬肉切除术后，对于暴露较大的巩膜面通常需要联合其它方法修补覆盖，一种常见的方法是进行羊膜移植覆盖创面，一般1个月后创面愈合，羊膜自行脱落，但需要额外增加生物羊膜耗材；另外一种方法是利用自体结膜瓣进行移植修补巩膜创面，通过10-0或8-0线缝合固定自体结膜瓣，因为移植的是自体结膜瓣，结膜瓣容易存活，不存在排斥情况，一般在术后2周时考虑拆线。大家经常会问“胬肉手术疼不疼？”“胬肉切除后会不会再长？”“如果胬肉复发的话怎么办？”等问题。胬肉手术术前会在结膜囊滴表面麻醉药，术中在球结膜下注射局部麻醉药，通常情况下术中患者不会有明显的疼痛，但术后当麻药逐渐消退后因局部有缝线，虽然10-0线比头发丝还要细和柔软，但眨眼时还是会感觉有异物摩擦，这种情况在手术当晚较为明显，一般不需要特别处理，第二天异物感后逐渐减轻，一般可逐步适应。胬肉手术后确实有一定的复发率，通常单纯切除后直接对位缝合复发率相对较高，羊膜移植和自体结膜瓣移植复发率相对较低，按照标准手术流程操作、术后遵医嘱眼部应用滴眼液抗炎对症、按时复查，目前研究显示其术后总体复发率在2%到5%左右。如果术后早期出现眼部持续红肿，有胬肉再次生长的迹象，局部及时应用激素类滴眼液等，减轻眼部充血刺激症状，可以减少复发及延缓生长速度，远期如胬肉再次生长至角膜内3mm或更多，考虑再次手术治疗，再次手术术中可联合抗代谢药物抑制瘢痕增生，联合角膜缘干细胞移植等治疗，均是治疗复发性胬肉的有效方法。故而因担心胬肉术后复发而一直畏惧甚至拒绝手术是大可不必的。因为当胬肉长入角膜越大，术后角膜遗留瘢痕的范围可能性更大，如果胬肉长入角膜中央遮盖瞳孔而造成的视力损害必然更大，到了这种程度即使再想手术，术后视力也必然会受到较大的影响。如此巨大的胬肉，遮盖角膜3/4，术后角膜必然遗留大片白斑，严重影响视力Tips：术后注意事项：1、注意眼部卫生，遵医嘱应用滴眼液抗炎对症、预防感染、促进角膜上皮尽快修复。2、术后2到3个月内加强个人防护，尽量不在灰尘、烟雾多的地方久居，外出时如紫外线强烈，可适度戴墨镜防紫外线。3、正确用眼，减少熬夜，避免用眼疲劳，注意休息及睡眠充足。01月02日
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陈欣欣主治医师 上海长征医院 眼科 1.成因目前认为翼状胬肉的发生是遗传和环境的共同结果。其中，暴露于太阳射线b型紫外线（UVB），是发生翼状胬肉最重要的环境因素。农村地区、户外活动较多或者户外工作者，以及紫外线较强地区的人群易患翼状胬肉。2.发生发展睑裂斑是角膜两侧球结膜结缔组织的弹性纤维退变而形成的淡黄色三角形斑块，是眼部长期暴露于紫外线所发生的改变，部分学者认为睑裂斑是原发性翼状胬肉的先兆。3.症状体征翼状胬肉大部分生长在鼻侧结膜，分为稳定期和活动期，稳定期（下图左）胬肉偏黄白色，除了偶有异物感及影响外观外，通常生长缓慢，长期变化不大，没有特别的症状。活动期（下图右）胬肉颜色发红，局部充血，此时常见的症状是眼部异物感、砂砾感、干眼、眼红，胬肉生长速度较稳定期快。当胬肉较大，攀爬在角膜上，会引起角膜散光增大，部分患者出现眼球活动受限，当胬肉生长至瞳孔区，将引起视力下降。4.处理胬肉较小，处于稳定期时，对外观要求不高的患者可以观察为主，日常出门记得带帽子和墨镜阻挡紫外线。胬肉充血发红处于活动期时，需要用低浓度激素滴眼液缓解症状，控制炎症。常用药物有：0.1%氟米龙。翼状胬肉活动期所致的泪液动力学异常可引起混合性干眼，患者可补充人工泪液改善症状。当胬肉个头较大引起更多的症状及体征，或者患者对外观要求较高，可行手术治疗。手术方式多种多样，需根据不同情况给予选择。2022年05月06日602
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马欣欣副主任医师 徐州医科大学附属第三医院 眼科 什么叫翼状胬肉？ 通俗讲翼状胬肉多是自眼球内眦角向外侵犯黑眼球，像翅膀一样的一层多余的良性增生物。医学临床上指：一种以睑裂区增生肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织横跨角膜缘长入角膜为主要特征的良性增生性眼表疾病，可伴有炎症、新生血管、色素沉着等改变，形态好似鸟的翅膀，中医又称其为“胬肉攀睛”。 翼状胬肉怎么治疗？ 翼状胬肉是需要手术治疗的，但手术的条件最好是其头端生长侵犯角膜超过2.5mm的静止期。翼状胬肉可以增大角膜散光，可伴有炎症，可导致泪膜不稳定引起干眼等。如果胬肉很小没有眼部不适且多年来较稳定可以随访，无需特殊治疗。如果胬肉太大侵犯角膜超过2.5mm以上需要尽快手术，因为翼状胬肉的不单单是表面看上去向生长，很多同时都向角膜深层浸润。手术时不能彻底清除干净，角膜上也会留下不同程度的混浊区（云翳、斑翳、白斑）。从而影响视力，对角膜内皮细胞也会造成影响。另外如果翼状胬肉过大会影响眼部其它疾病的治疗。比如白内障、青光眼、眼底玻切手术等。 翼状胬肉手术安全吗？是否会复发？ 翼状胬肉手术多是在表面麻醉+局麻浸润麻醉的下手术，手术时间大约15分钟左右，出血等手术创伤都很小。整个手术过程没有痛苦而且是在眼球表面手术不进入内眼，故是非常安全的。该手术在各级医院眼科都可以开展，多由低年资年轻医生实施手术。翼状胬肉是具有一定复发率的，但随着手术技术的提高术中多采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞、羊膜移植，术毕角膜放置绷带镜。这样能为受损的角膜提供健康的干细胞，加快角膜上皮的修复，更有效地防止翼状胬肉的复发和并发症。此手术过程中需要用显微缝线缝合固定移植瓣故术后1周需要至门诊拆线。另外华夏眼科医院集团在国内率先开展生物胶应用于翼状胬肉切除手术中，与传统的手术相比其手术时间大大缩短、减少了术后缝线引起的不适症状及疼痛，术后复发率更低 。手术方法简便、安全、有效。 总之翼状胬肉是眼科临床中非常常见的疾病，手术安全、复发率低。早期术后可能由于结膜的创伤、角膜上皮或深层未恢复以及缝线影响会出现眼部异物感、干涩不适等。这时可以给予一些促进角膜结膜恢复及治疗干眼的眼水、眼膏。海露是全世界第一支多剂量不含防腐剂的人工泪液，目前也仍然是我们国内唯一的多剂量无防腐剂的人工泪液产品。其内部结构的精密设计能够保证药液单向流动不回流，防止空气倒吸污染药液，无需添加防腐剂。0.1%玻璃酸钠滴眼液（海露）海露不含防腐剂，不含磷酸盐，粘度适中，减轻眼部干涩不适。海露除了润滑眼球作用外还具有促进角膜上皮修复的作用，适合长时间使用。2021年08月28日1898
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彭毓主治医师 南昌大学第一附属医院 眼科 1、什么是翼状胬肉？ 翼状胬肉是眼科非常常见的一种疾病，是由于局部球结膜纤维血管组织增生至角膜，形状像昆虫的翅膀而得名。 2、哪些人容易得翼状胬肉？ 本病的发生具体原因并没有完全明确，中老年人发病比较常见，单、双眼都有可能发病，可能与遗传相关，另外可能与一些环境因素也有关，比如长期暴露于风沙、紫外线等环境下的人容易患病。 3、得了翼状胬肉会有什么症状？ 胬肉比较小的患者可能不会有明显症状，胬肉长到一定程度部分患者会出现眼红、眼干、异物感、眼球运动受限，当胬肉长到角膜的时候患者会出现视力下降。造成视力下降的原因有两个，一个是胬肉直接遮挡瞳孔影响视野造成视力下降，另一个原因是胬肉引起角膜散光也会造成视力下降。 4、如何治疗？能不能治好？为什么有的人需要手术，有的人不需要手术？预后如何？以后会不会复发？ 对于翼状胬肉的治疗，一般以手术治疗为主，但也分情况； 一般来讲，对于胬肉较小未长到超过角膜缘2mm或者不愿手术的患者可以选择保守治疗，包括药物治疗，但是药物治疗基本上是为了减缓胬肉的增长或者减轻胬肉引发的症状，并不能使得胬肉治愈，比如非甾体类消炎药普拉洛芬、双氯芬酸钠等可以减轻眼红眼痛等症状，抗代谢类药物如丝裂霉素可以有效减缓胬肉的增殖，人工泪液如海露玻璃酸钠滴眼液可以减轻患者的异物感以及稀释眼表的炎症介质。 对于较小的胬肉还可以考虑冷冻治疗或者激光治疗，原理都是破坏胬肉的血管，使其萎缩。 对于胬肉长至超过角膜缘2mm或者因为美观强烈要求手术的患者可以考虑手术切除，手术方式包括单纯的胬肉切除术；胬肉切除联合自体结膜移植；胬肉切除联合羊膜移植。经过手术治疗后胬肉能被治愈，但是有一定的复发概率，单纯的胬肉切除术复发率较高，胬肉切除联合移植的手术方式复发率会比较低。 5、住院天数多少？住院费用多少？ 住院天数存在个体差异及地区差异，（比如胬肉比较大的患者术后反应比较重可能住院时间多一点，或者有的地方及单位胬肉是做日间手术，24小时就出院的，有的地方是住院治疗而不是做日间手术，住院一般可能也就2-4天），费用也因各地医院政策及医保报销政策有所不同。 6、手术后多少天能彻底痊愈？平常生活及饮食应该注意什么？ 术后恢复时间因人而异，一般1个月-2个月时间能痊愈，平时饮食应该注意清淡均衡营养，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒，烟酒刺激不利于伤口恢复。 7、如何预防？ 降低危险因素，避免长期暴露于风沙及紫外线比较强的地方，如果实在是工作需要可以佩戴护目镜及防紫外线的眼镜。改善生活习惯，如坚持锻炼，戒烟戒酒等。2021年07月12日1374
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陈国玲主任医师 山东大学第二医院 眼科 王大妈的右眼内眼角上长了一片“余肉”，去医院检查了一下，大夫说这叫“翼状胬肉”，中医称“胬肉攀睛”。下面，我们和王大妈一起来了解一下翼状胬肉吧。什么是翼状胬肉？翼状胬肉是一层厚实的纤维血管膜，一般长在白眼球表面，外观像趴在白眼球上的昆虫翅膀（如下图）。翼状胬肉一般会慢慢长大，长大到一定程度，会影响眼睛外观，也会影响视力，甚至导致眼球运动的时候受影响从而引起复视（也就是说，看东西的时候，一个物体会看成两个）。大多数患者的翼状胬肉从内眼角向黑眼球方向生长，少数患者的翼状胬肉是从外眼角向黑眼球方向生长，极少数患者会同时从内外眼角向黑眼球方向生长。另外，有的患者只有一只眼睛长翼状胬肉，有的患者两只眼睛都长，极少数患者会两只眼睛的内外眼角都长。该病往往发生在长期在干燥环境、接触粉尘及紫外线的工作或生活的人群中，常常与遗传也有一定关系（我曾经做过的患者中有三人是亲兄妹）。得了翼状胬肉，该怎么治疗呢？由于翼状胬肉是一种变性疾病，目前还没有药物能消除或阻止该病的形成和进展，手术切除是目前治疗翼状胬肉的唯一有效方法。但是并不是所有的翼状胬肉都适合手术治疗，比如小而生长缓慢的翼状胬肉可以暂时不手术（因为手术本身也是一种创伤、并且翼状胬肉手术都有一定的复发率）；翼状胬肉局部充血、水肿时也不适合手术，这种情况应该先抗炎治疗，待炎症吸收后再行手术治疗。做翼状胬肉手术时，一般有什么流程？一般来讲，确诊为翼状胬肉的患者，如果适合做翼状胬肉手术并且患者接受手术。流程一般是：1）手术前：要先完善眼部及全身检查（比如心电图、血压、血糖等），明确患者是否存在不适合手术的情况。如果不适合手术，则需要暂缓手术；如果适合手术，则需要先用抗生素滴眼液至少3天，目的是为了清洁眼睛，预防术后感染。另外，手术医生会和患者及家属讲解患者病情、手术的大体过程、注意事项及签署手术知情同意书。2）手术时：需要往术眼点1-2次麻醉药，然后给手术的眼睛周围消毒三遍，铺上无菌的手术敷料。然后开始手术。手术结束后，往眼睛里点一些抗生素眼膏，盖上纱布。3）手术后：每天清洁眼周分泌物、点眼药，术后7天拆线。翼状胬肉术后的注意事项有哪些？做完手术，一定要按照手术医生的要求用药，按时复查（便于医生了解术后病情变化，及时发现、尽早处理需要处理的情况）。另外，要保持手术眼及手术眼周围的清洁，避免洗脸水、汗水等不洁液体流入眼内；还要注意休息，不要熬夜，避免长时间使用手机等电子产品，减少眼部刺激等。翼状胬肉术后常用的药物有：用抗生素滴眼液预防感染、糖皮质激素和非甾体类抗炎药减轻炎症、减少复发，用人工泪液润滑眼表面促进术后泪膜修复、稀释眼表的可溶性炎性反应介质。温馨提示：门诊时间：周一上午、周三下午、周五全天。2021年03月10日5505
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