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马腾辉副主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 出血是放射性肠炎常见症状，慢性放射性肠炎出血常出现在末次放疗结束后3月，轻度出血常常有少量鲜血附着在大便表面，重度出血常表现为排较多量的鲜红色血块。 出血是大多数放射性肠炎患者就诊的主要原因，结合本中心既往治疗经验，绝大部分患者出血并不严重，每日仅仅有几毫升。若出血量大或者症状顽固时尽快就医治疗。 入院后，医生会结合肠镜、直肠彩超等检查，评估患者肠道黏膜情况，评估出血量，若出血量较少，医生会选择复合药物保留灌肠、甲醛烧灼、APC治疗；若严重出血，医生会选择行肠造口术。具体出血情况和治疗方式，医生会与患者进行充分沟通。 对于患者来讲，要调整好自己的心态，看到出血不要焦虑。大多数患者出血仅有几毫升，1月累计出血量不过30-50毫升，与年轻时每月月经量相当，对身体并没有太多影响，反而每月少量失血，会促进骨髓造血，加快新陈代谢，对机体未尝不是好事。当然，每名患者的出血量都在医生护士严密监测下，相信经过我们积极治疗，失血量会有所减少。 对于出血时间，可能患者也有这样的疑问：为什么我经过治疗后还一直有出血？出血要持续多久？根据本中心的经验，慢性放射性肠炎的出血有持续性和自限性，我们的灌肠、甲醛烧灼、APC、造口治疗都不会让出血彻底消失，只会让出血减少。出血症状会持续3-4年，随着肠道黏膜纤维化，最终出血才会慢慢减少至消失。当然，在这3-4年过程中，如果出现出血症状加重或其他肠道不适（少部分患者会持续加重），需要再次来院就诊，评估是否肠道损伤加重、是否需要更加积极的治疗干预。 本文系马腾辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月11日8608
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杨志鹏主任医师 齐河县人民医院 普外科 肛肠病手术后由于炎症刺激直肠及肛管，除了疼痛以外还有下坠的感觉，总想解大便，所以这也是为什么术前要灌肠的原因之一。 术后下坠感的原因 1、 肛门血管和神经非常丰富，齿状线上下受体神经支配，正常情况下，大便通过该处扩张直肠就会刺激到该神经，把信号传递到大脑，人就会有便意，（俗话说就是下坠感，想解大便）。 但当肠道有炎症，或是肛门指检，肛肠手术，肛区切口或伤口疼痛时，直肠神经也会受到刺激，同样向大脑传递信号，所以人也会有便意，但不是真的有大便。 2、 由于患者对肛肠手术的恐惧心理，精神过度紧张，使术后患者对下坠感十分敏感。 3、 术后肛周注射亚甲蓝等止痛药，对局部组织细胞、感觉神经末梢纤维及其感受器能产生可逆性的毒性损害作用，使局部组织麻木，痛觉暂时消失，引起肛门下坠感。 患者该怎样做？ 1此时病人应尽量放松，转移注意力，不要专注肛门，随着时间的延长会自动好转，一般无需特殊处理。 2要注意大便不要久蹲，避免大便干燥，大便越干燥对伤口的刺激就越大，下坠感当然就越严重。 3这种下坠感并不是说有大便，所以千万不要一有下坠感就去蹲厕所，此时越蹲着这种下坠感会越强，越不容易恢复，同时蹲久了切口处也容易充血水肿，对康复不利。 4如果下坠感特别严重，到了不能忍受的地步，或者从引流管中不断流出新鲜血液，污染内裤，此时就应马上通知大夫，很可能伤口有大出血或不断渗血的可能。2016年11月29日1641
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邢云丽副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 当初如果我坚持，王嫚就不会绕弯路了。第一次就诊，王嫚主诉反复便鲜红色血半年了。肛门镜检后确定有痔疮，建议肠镜检查，王嫚拒绝，“便血是鲜红色，我这么年轻健康，不会有肠道其他疾病，只做手术处理痔疮就好了”。术后2个月，王嫚突然又便鲜血，还有一团红红的异物脱出肛门——带蒂的直肠息肉。肠镜检查发现，距肛门约7-10cm处直肠壁上有多发大小不等的息肉。后肠镜下摘除息肉，病理是绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。王嫚最初的便血，其实部分来源有息肉引发，只是痔疮手术时直肠息肉较小，所处位置高，肛门镜检查范围没能涉及。息肉有一定程度的恶变倾向时，生长很快。便血了，多数人认为是痔疮发病，尤其血色鲜红时。内痔和直肠息肉出血都是鲜红色，容易混淆，只考虑内痔，会贻误病情。便血是身体异常时发出的信号，很多疾病会有便血症状出现，常见的是消化道发生状况。便血时，需要同时关注是否有肛门部不适、腹部不适、排便习惯的改变。便血颜色受胃肠道出血部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间影响。血色有淡红色、鲜红色、暗红色、纯黑色——柏油样便。黑色柏油样便发生于上消化道出血。一般会有餐前或餐后上腹部胀痛、隐痛、钝痛，呕血等伴随症状。血液在胃肠道内停留时长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，粪便会黑色，沾有肠道黏液会发亮像柏油色。胃癌、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病可见柏油样便或粪便隐血试验阳性。鲜红色、淡红色，暗红色便血，发生于下消化道出血。内痔：鲜红血，无痛感，便血点滴或喷射状，便后有脱出。血栓外痔：肛门有紫色肿块，突发，后破溃出血，血色鲜红有淤血块。肛裂：鲜红血，排便有疼痛，或有便后持续性疼痛，哨兵痔和肛乳头增生。直肠息肉：鲜红血，夹杂粘液，有时有表面覆盖红色粘膜的脱出物。直肠脱垂：便后有环形肿物脱出，脱出物黏膜糜烂，破溃后有鲜红血，肛门坠胀。肛周湿疹：擦破皮肤有淡粉色出血，伴有皮肤瘙痒。肠炎：淡红色或暗红色，血和大便相混或沾染大便表面。一般会有腹部痛，大便次数多，不成形，有粘液，排便里急后重感等。有溃疡性直肠炎，溃疡性结肠炎，克罗恩病等。结肠息肉：腹痛，血色淡红，排便不规律。结直肠肿瘤：血色暗红，或暗色果酱色便，持续进展性排便困难，大便变细，有里急后重感，也会有便秘和腹泻交替发生。便血了，不能轻视，除了观察血色，也要在意其他症状。医院就诊是必需的。即使检查有痔疮，痔疮会出血的情况下，也不能忽视肠道其他疾病的存在，不要排斥肠镜检查，肠镜是最直观的排除肠道疾患的检查。2016年11月01日2604
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闫守月主任医师 濮阳市油田总医院 肛肠科 感觉大便常排不干净，有时感觉肛门内有东西并有下坠感，还有时肛门内有说不出来的不适感；常感觉有大便，到厕所又拉不出来，多次去蹲便。搞得自己坐卧不安，这可能是被称为“肛窦炎”的疾病在作祟。顾名思义，肛窦炎就是肛窦发炎了；啥是肛窦，肛窦在哪里？肛窦是肛门与直肠交界处的粘膜凹陷，呈漏斗状，是肛腺管的开口，组织脆弱，容易受伤！为什么呢？直肠下端是直肠壶腹，口径大，肛门口径小，肛窦是二者相交处直肠粘膜形成的袋状小窝。正常情况下约3-9个，深约3-5mm，底部有肛腺的开口。在排便的过程中，肛窦部粘膜直接承受压力，同时要比直肠粘膜承受的压强大。另一方面，底部肛腺分泌的腺液通过肛腺管进入肛窦入直肠，润滑大便容易排出。如果大便较稀或掉入食物残渣，因重力作用进入肛腺管排不出来，腺液阻塞成为细菌培养基，细菌繁殖释放毒素容易导致炎症发生；大便干、或排便时间长，容易损伤肛窦粘膜，损伤的创面容易粘附细菌引起炎症发生。从理论上来说，人人都有肛窦，大便并不是总是正常的，为啥患“肛窦炎”的是少数人呢？这与人的免疫力有很大的关系，免疫力强的，能及时将肛窦处的脏东西及时吸收或者排除掉，消除细菌及抑制细菌繁殖。如果患者经常失眠、抑郁、熬夜、常吃辛辣食物、饮酒，人体免疫力下降，就容易患“肛窦炎”。充足的睡眠、愉悦的心情是非常重要的，两者与肛门疾病具有重要的关系如便秘、痔疮等。严重的肛窦炎，如不及时治疗，感染加重，有可能形成肛周脓肿，那就是肛肠科的严重疾病了，是要做手术的！假如你总感肛门内有东西异物感觉、肛门下坠感觉、排便感觉强蹲厕排不出，你有可能患了“肛窦炎”，要及时看肛肠科医生了！本文系闫守月医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月10日18955
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