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周佐霖主治医师 深圳市第二人民医院 肛肠外科 部分盆腔恶性肿瘤（宫颈癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌、阴道癌、肛管癌等）患者放疗后出现难以启齿且以尴尬的临床症状，主要表现为阴道排气、排便、流脓，大便不能自控。直肠阴道瘘（RVF）是指直肠和阴道出现病理性通道，导致肠内容物经阴道排出。直肠阴道瘘临床少见，文献报道其发病率不足1%。直肠阴道瘘的病因有多种，后天性直肠阴道瘘以分娩产伤、炎症性肠病、感染、肿瘤较为多见。放射性直肠阴道瘘是一种少见的慢性放射性直肠损伤晚期并发症，通常发生于肿瘤放疗结束的6~24个月。盆腔恶性肿瘤患者放疗后出现的阴道排气、排便、流脓伴肛门疼痛、便血，若排除肿瘤复发或侵犯阴道，则极有可能是放射性直肠阴道瘘，应进一步咨询专科医生。结合放射史、肛门指检及双合诊，基本可确诊。部分患者需要进一步行肠镜、盆腔MRI或CT检查才能明确。血管闭塞、乏血供、慢性缓慢性进展（出血、溃疡、坏死、穿孔、直肠阴道瘘）是放射性直肠损伤病理学特点，故放射性直肠阴道瘘，一般难以自愈，因此，绝大部分放射性直肠阴道瘘患者需要接受手术治疗。手术治疗方案需要由医生结合患者肿瘤控制情况、瘘口位置、瘘口大小、放射性损伤程度等因素决定。通常有以下几种。1.经会阴直肠阴道瘘修补，手术适应症窄，失败率极高，基本已经被弃用。2.肠造口转流手术，即肠造口手术。旷置病变直肠，期待直肠阴道瘘口自行修复并疤痕愈合（文献报道，其自愈可能性低于10%）。3.放射性病变直肠切除是我们中山六院放射性肠病治疗团队，目前治疗放射性直肠阴道瘘的主流术式。其核心理理念是“切除直肠瘘口，将健康的结肠壁经直肠拖出与肛门吻合，贴合阴道瘘口，富血供组织可疤痕愈合”，以此达到修补目的。该手术方法治愈率高，可让大部分患者恢复经肛门排便机会。但是也有一定的手术并发症，因此，患者术前需要接受医生的专科检查评估。（具体相关检查、治疗注意事项，请参考我的科普号文章）总之，盆腔恶性肿瘤放疗结束后出现“阴道排气、排大便、流脓”等症状，需要引起足够重视。放射性直肠阴道瘘是一种痛苦的疾病，可以会给患者带来生活方面的尴尬和巨大的精神压力。然而，它也是一种可治疗的疾病，应尽量早诊早治。如果您还有更多问题或疑问，请关注我的科普号或线上与我联系。2022年12月04日
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杜岳峰副主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 今天呢，我们来谈一谈令人尴尬的话题，就是阴道也会拉屎放屁，是下面这个原因造成的，有些女性朋友啊，阴道这么不但能够正常的分泌粘液，更让人痛苦的时候，它会放出臭气，尿液，甚至排出粪便，感觉啊，周身啊，时时刻刻晚上一种臭气都不敢让人接近，更不要提夫妻之间的亲密，说自己啊生不如死，其实啊，出现这种情况啊，通常是发生了阴道漏，简单的来说说啊，就是阴道和周围的这个器官呢，诡异的连通了起来，比如啊，我们的膀胱和阴道连系，叫膀胱阴道路，直张阴道路，就是直张和阴道之间连接起来，本来在直张和膀胱里的这个死尿屁啊，就会出现在阴道里面，出现这种情况啊，不要怕，我给很多的患者做过手术，都恢复的很好，尽快来医院呢，泌尿外科就诊就可以了，别拖，快手，拥抱每一种生活。2021年05月21日906
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黄平主任医师 江苏省人民医院 结直肠、肛门外科 在外科手术学和经典专著中几乎不被提及的一种特殊类型的直肠阴道瘘，那就是肛腺感染导致的肛管阴道瘘。按照Eisenhammer学说，肛腺感染可导致肛周脓肿形成，再发生肛瘘。导致肛腺感染的原因可能是：①如腹泻后肛窦感染。②分娩过程中，会阴侧切后的缝线异物，等。在女性肛门前方，肛腺感染可导致前会阴脓肿形成，再发生肛管阴道瘘。也有未经过前会阴脓肿形成阶段，直接发生肛管阴道瘘的。肛门阴道双合诊发现在外科肛管前方、齿状线附近有一个瘘口直接与阴道后壁相通。对待这种肛管阴道瘘，治疗起来非常棘手，对一般外科医生来说，避尤不及。如果将橡皮筋从瘘口穿过采用引流的方法不足以消除感染病灶，一旦行修补术仍可能发生感染；如果对瘘口清创后直接缝合，术后可能发生会阴感染；如果将瘘口切除后采用推移瓣修补术也有可能发生感染。个人认为对待这种类型的直肠阴道瘘首先行电子肠镜检查排除克隆病或溃疡性结肠。如希望彻底治愈这种类型的肛管阴道瘘，仍然要按照肛瘘的手术治疗原则消除感染，还要维护好肛门的收缩功能。（1）首先按照肛瘘手术治疗的一般原则消除感染。对瘘口周围可能存在的肛腺组织进行清创，将瘘口以下的括约肌组织切开，术后予以换药直至炎症消退。（2）恢复肛门收缩节制功能。待伤口愈合稳定后二期行肛门括约肌修补术或者肛门括约肌补充术如股薄肌转移术或臀大肌转移术，恢复肛门的收缩节制功能。2021年04月09日2046
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黄平主任医师 江苏省人民医院 结直肠、肛门外科 直肠阴道瘘的常见病因有：先天性、分娩产伤、外伤、手术并发症、放疗。在现今，对待这些有明确病因的直肠阴道瘘，都能采用相应的手术方式予以解决。还有一种直肠阴道瘘是找不到病因的，即使在专业书籍中也很难找到详细介绍。其临床表现为括约肌上方有一个瘘口很小的直肠阴道瘘，瘘口炎症持续不断，病人常感会阴局部疼痛，局部瘘口水肿、流出分泌物。其实质就是女性肛腺感染导致的括约肌上肛瘘，局部修补经常失败。这种女性肛腺感染导致的直肠阴道瘘有的也可以表现为会阴前方脓肿，病人会阴前方红肿热痛乃至破溃反复流脓。即使很有经验的专业肛肠医生遇到这种病情都感到非常棘手，病人求医无门非常痛苦。也有年龄大的女性长期卧床存在便秘，口服泻药后腹泻，腹泻后可能带来粪便感染肛窦～肛腺感染～发生瘘口很小的直肠阴道瘘，这种直肠阴道瘘的病因不易被外科医生所知，从实质上来说就是肛肠外科专业上的肛腺感染导致的括约肌上肛瘘。有时也会遇到女性分娩过程中会阴侧切后伤口缝合的病人发生肛腺感染导致的直肠阴道瘘。这种肛腺感染导致的直肠阴道瘘的临床特征与一般产伤导致的直肠阴道瘘不同。后者是婴儿胎头压迫导致局部组织缺血坏死，引起的直肠阴道瘘，表现为瘘口无炎症状态的直肠阴道瘘。而前者是缝线处组织持续感染～导致局部肛腺感染～瘘口持续炎症。对待前者类型的直肠阴道瘘，局部修补经常失败。个人认为对待这种类型的直肠阴道瘘首先行电子肠镜检查排除克隆病或溃疡性结肠。处理上首先应该按照Eisenhammer学说处理原发病灶肛腺感染：清创瘘口周围组织，切开瘘口以下肛门括约肌组织，术后予以每日换药直至伤口愈合；二期行肛门括约肌修补术或者肛门括约肌补充术如股薄肌转移术或者臀大肌转移术。2021年03月04日1529
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刘丛丛主治医师 山东中医药大学附属医院 肛肠科 所谓直肠阴道瘘，是指直肠前壁与阴道后壁之间由上皮组织构成的病理性通道。临床上患者最常见的症状是经阴道不能控制的排气或者排便，合并感染时还会伴有低热，阴部潮湿，疼痛等症状。另外也可以表现为阴道内有恶臭的分泌物或反复阴道炎，出现阴道及会阴部皮肤黏膜组织的糜烂、溃疡、出血的情况。那么发生直肠阴道瘘的原因有那些呢？直肠阴道瘘发生的原因分为先天性和后天性两个方面。在后天性的原因中，以女性分娩时造成的产伤最为常见。另外局部组织的放射性损伤、克隆恩病以及盆腔相邻器官的外科手术也是引起直肠阴道瘘的主要原因。由于该病治疗起来相对复杂，容易反复，给女性患者造成了很大的困扰。2020年06月27日2540
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