跖骨骨折

跖骨是足部的骨骼，相当于手的掌骨，由内侧向外侧依次为第 1~5 跖骨。跖骨的连续性中断，称为跖骨骨折。

跖骨骨折是较为常见的足部损伤疾病，常见原因为重物打击、车轮碾压足背等直接暴力，也可因足趾头固定、足部扭曲外力等间接暴力所致。

基本病因

大多情况下由直接暴力引起骨折，少数由长期慢性劳损（如长跑、行军）引起骨折，第 5 跖骨基底大多由于间接暴力（肌肉猛烈收缩）引起骨折。

• 大多数情况下由直接暴力引起，如重物打击、车轮碾压等。
• 少数由长期慢性劳损（如长跑、行军）引起，主要致第 2 或第 3 跖骨干发生疲劳骨折。
• 第 5 跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩（比如从高处跳下时，为维持外侧足弓稳定性，腓骨短肌会发生猛烈收缩）而发生骨折。

高危人群

下述人群更容易患跖骨骨折，需加以注意：

• 军人因长时间行军，可致第 2 或第 3 跖骨干发生疲劳性骨折。
• 长跑运动员、马拉松爱好者因长期跑步，也会导致第 2 或第 3 跖骨干发生疲劳性骨折。
• 重体力劳动者，搬动重物时手滑或体力不支等原因，导致重物坠落打击足部而骨折。

跖骨骨折的症状主要有疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、疲劳无力感和行走受限等。

典型症状

• 疼痛、压痛：骨折部位疼痛、压痛，稍微按压感觉疼痛难忍。
• 肿胀、瘀斑：足部肿胀，导致鞋子无法穿入，足背部皮肤可见暗红色瘀斑。
• 足部疲劳、无力感：多见于疲劳性骨折（应力骨折），因长时间使用肌肉，自觉足部使不上劲，行走受限。

并发症

本病的常见并发症有：

• 骨折不愈合：常见于跖骨干横断骨折。
• 骨折畸形愈合：因为没有接受治疗或是不正当治疗，导致骨折断端对合不良，存在成角、旋转或重叠畸形。
• 关节疼痛：多见于第 5 跖骨骨折，因为没有接受治疗或是不正当治疗，导致足部原有结构恢复不良，足负重功能发生改变，行走时会感到疼痛。

跖骨骨折可通过减少意外和改变生活习惯预防，具体预防方法如下：

• 重体力劳动者：不应疲劳工作，避免出现体力不支致重物脱落，砸至足部。
• 马拉松爱好者：应根据自身情况参加马拉松比赛，一但自觉足部疼痛、疲劳无力感、行走受限应及时就诊。
• 长跑运动员、军人视自身情况决定退役与否。
• 严格遵守交通秩序。

当医生怀疑是跖骨骨折时，将通过询问病史、观察症状和体征，以及影像学检查来确诊。具体检查方法如下：

• 医生查体
  跖骨骨折患者视诊可见皮肤淤青，如骨折出现移位，可发现患处突起，可闻及骨擦音。
  在骨折处有明显压痛点，轻微按压时疼痛明显。
• 影像学检查
  足部 X 线片：通过拍摄足部正、斜位以及侧位片，医生可找到骨折部位，确诊本病。
  CT：对于骨折没有明显移位的不完全骨折，CT 可用于辅助诊断。

跖骨骨折的治疗分为保守治疗与手术治疗两部分。根据骨折有无移位及复位情况，医生会调整治疗方案。

一般治疗

• 外固定：对于无移位的骨折可用短腿石膏托、石膏塑型鞋或足踝支具进行固定一个月到一个半月，并且在此期间可使用拐杖辅助行走，可有效减轻疼痛，有助于骨折愈合，也便于患者移动和家属护理。
• 清创：对于开放性骨折，需要进行彻底清创，必要时修补破损的血管、肌腱、神经，并进行骨折的固定。
• 弹性绷带固定：对于长期跑步、行军造成的应力性骨折，症状较轻者可行弹性绷带固定及适当休息 3~4 周，骨折线明显者则需石膏固定。

药物治疗

• 消炎止痛药：如阿司匹林、布洛芬等。可减轻疼痛和肿胀，但长期使用对胃肠道刺激较大，患有胃肠道疾病者慎用。
• 脱水药：主要目的是消除水肿。如七叶皂苷钠、甘露醇等。

手术治疗

• 切开复位内固定术：适用于有移位（俗称“错位”，如：骨折断端发生横行、斜形、旋转移位）的骨折。目的是使骨折部位复位。

• 运动：发生跖骨骨折后应避免负重，在专业医生建议指导下进行康复训练。在进行运动时，注意避免摔伤，防止造成二次损伤、加重病情。
• 生活习惯：每日适当晒太阳以促进体内维生素 D3 的合成，有助于人体对钙的吸收。
• 饮食：可适量进食豆制品、牛奶、虾皮、海鲜等含钙量较高的食物。

本病通过保守治疗或手术治疗可治愈，治愈的标准为 X 线下可见骨折线愈合，行动无异常。

大部分无移位的跖骨骨折通常在 6 周内可以痊愈。

手术治疗的跖骨骨折患者通常在 2~3 个月痊愈。