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畅立斌副主任医师 京煤集团总医院 眼科 清人会不会得脉络膜新生血管性的疾病啊啊，刚才说了老年人啊，会因为他的老化的问题出现这类的问题，那么年轻人其实也会有的高度近视性的呃，脉络膜新生血管还有炎性的脉络膜的新生血管，我们以前叫做特发性CMV，这就是两大类，我们来看一个实战的一个片子吧，这个呢，是上周来找我看了一个非常年轻的一个女性的患者呢，其实呢，他在呃找我看之前一周就出现症状了，并且呢，在我们的眼科进行就诊，但是呢，当时的症状还不明显，当时是这样的一个表现呢，我们科的呃大夫呢，呃，心里拿不准，所以呢，建议他做一个荧光血管造影血管造影呢，这个病人呢，就拒绝做。 一周之后，再来的时候啊，就成这个样子了啊病变呢就明显的加重，我们可以看到这个地方的新生血管儿呢，就明显地发生了渗漏，视网膜下的液体变多了，黄斑的水肿的程度呢，也加重，这就是一个比较典型的一个特发性的氛围，那么治疗方法呢，跟老年黄斑病变是类似的，也是眼内注药呃，青年人的阿森威呢，它的病程是相对比较短的，而且它的预后相对比较好，它不像老年人那样呃，容易反反复复的发作啊，这种病人往往眼内打上一到两次的抗VEGF的药物就能够得到比较好的一个效果。 还有呢，就是说一下高度2020年02月25日
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喻晓兵主任医师 北京医院 眼科 中青年突然发现视力下降，看东西变形，看东西中央发黑，到医院检查后发现黄斑出血，确诊为“中渗”。那么“中渗”到底是一种什么病？为了揭开“中渗”的神秘面纱，我们就门诊就诊时患者经常问的问题，在这里详细给大家解答一下。1、问：“中渗”到底是怎么一回事？答：“中渗”是中心性渗出性脉络膜视网膜病变的简称，主要是中青年发病，年龄在45岁以下，多单眼发病，主要是不同的病因导致黄斑区脉络膜新生血管形成，出现黄斑出血、水肿，导致患者视力下降、视物变形。2、问：得了“中渗”会有什么感觉？答：主要是突然地视力下降，看东西变形、变小、变暗。3、问：为什么会得“中渗”？答：“中渗”的具体病因不清，但与结核病、弓形体病、Lyme病等感染相关，因此部分患者可能有结核病史、宠物饲养史或接触史，但大部分患者查不出具体原因。4、问：得了“中渗”该做什么检查？答：首先要进行眼科专科检查——除了视力、眼压、裂隙灯检眼镜这些常规眼科检查外、还要进行眼底荧光血管造影（包括视网膜血管造影和脉络膜血管造影）和OCT（光学相关断层扫描）检查，来确定诊断和治疗方案。其次还要进行全身检查（查病因）——去内科或感染科进行相关检查，如结核病、弓形体病、Lyme病等。5、问：得了“中渗”该如何治疗？答：首先是病因治疗，通过检查确定病因，如结核病需抗结核治疗，其他病原体感染接受相关治疗；其次是眼部治疗，建议早期治疗，恢复视力。目前最好的治疗方法是眼内注射雷珠单抗（Lucentis），此药能明显抑制脉络膜新生血管，进而减轻黄斑水肿，提高或延缓患者视力下降，提高视觉质量。此外，对顽固性中渗可考虑联合光动力治疗（PDT）或眼内糖皮质激素注射。6、问：“中渗”的治疗效果如何？答：绝大多数“中渗”治疗疗效较好。如果患者病灶不在黄斑中心区且病灶面积比较小，早期治疗后效果较好，部分患者仅注射一次或两次雷珠单抗，视力可以很快恢复，变形也会减轻甚至消失。但也有很少部分患者多次注射雷珠单抗后，病情反复，虽然视力提高，但黄斑水肿时好时坏。但如果治疗比较晚，病灶已经瘢痕化，治疗的效果不会太好，所以还是要早诊断、早治疗。7、问：得了“中渗”，生活工作中该注意哪些问题？答：“中渗”患者在积极治疗的同时，还要注意调整心态，减轻生活和工作压力，不宜太疲劳。培养良好的生活习惯，生活规律，保障睡眠时间和睡眠质量。不吸烟、不喝酒，不过度减肥等。2013年08月27日18276
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陈有信主任医师 北京协和医院 眼科 各位患者朋友：如果您不幸得了“中渗”，其主要症状是视力下降视物模糊和看东西变形，请尽快就医，以便尽快诊断和治疗。此病治疗效果大部分是很好的，但如贻误的时机，治疗效果就不理想了。我们自2006年开始对本病进行了大量病例的诊断和治疗研究，积累了较多经验，在治疗上取得很好的效果。下面是介绍本病的文章，欢迎阅读以便在看病之前对本病有基本的了解。中心性渗出性脉络膜视网膜病变(central exudative chorioretinopathy)简称"中渗",为1939年Rieger首次报告。多单眼发病。起病年龄平均32～38岁。眼底表现类似老年黄斑变性，但病灶较老年黄斑变性者为小。多为孤立的渗出灶,伴有出血。本病曾有青年性黄斑变性或出血性黄斑病变之称，其致病为不同原因的炎症,引起视网膜下新生血管膜形成,发生浆液性或/和出血性色素上皮或/和神经上皮脱离。经对症抗炎治疗病情可得到控制[41]中渗在中国是十分常见，而在欧美西方国家，则相对少见，因此，中渗在西方国家已经很少使用，取而代之的是特发性脉络膜新生血管（idiopathic choroidal neovascularization），但二者有不同之处，一部分中渗患者可以查到比较确切的病因，而特发性CNV则指那些查不到确切病因的脉络膜新生血管形成。一、临床表现【症状】 本病多发于后极部眼底，位于黄斑的渗出性病灶，中心视力早期即明显减退。位于黄斑中心以外者，不一定引起自觉，当浆液性视网膜浅脱离影响中心凹时，可有类似"中浆"的主诉。视力轻度减退,视物变小变形等。【眼底所见】眼底表现为视网膜下脉络膜新生血管膜所引起的视网膜水肿、出血与渗出。病灶处有浆液性视网膜色素上皮与神经上皮脱离，常伴有出血，位病灶外围一圈，很少有大量出血至玻璃体或广泛视网膜下出血。有时只见黄色渗出，见不到或只有少许出血，可能出血已吸收，或尚未出血，但渗出经常存在呈黄色脂状。有时可见灰膜样圆形病灶位其中央。病程较久者, 亦可有色素增殖。【眼底荧光血管造影】 造影早期,渗出性病灶处呈现低荧光,出血处始终遮挡荧光,但渗出与出血不浓处可显示脉络膜新生血管形态,如典型的花瓣状或车轮状的高荧光，随造影时间延长，新生血管渗漏融合成一片高荧光。【视野】 可有绝对或相对性中心暗点。【病程】 本病自然病程较"中浆"类为恶劣,急性期出血、渗出使视力下降,恢复期中出血和渗出可逐渐吸收。在组织修复过程中,机化瘢痕增生亦影响视力。但经积极治疗后,一般不象老年黄斑变性反复出血、渗出，瘢痕不断扩大形成盘状。二、病因本病患者多为年青人，故多考虑炎症为其主要病因,其发病与结核、弓形体病(toxoplasmosis)、组织胞浆菌病(histoplasmosis)及Lyme病等感染关系密切。我国患者全身有或曾有结核感染、PPD试验阳性者较多，对抗结核治疗反应良好。亦有患者发病时伴有全身疾病如感冒、中耳炎、牙周炎、慢性气管炎等。但大部分患者查不出原因[42]。三、治疗及预后1．本病治疗以找寻病因积极抗炎为主，若患者全身有活动或陈旧性结核病灶，或PPD试验阳性，应行规则的抗结核治疗。此外可查血沉、免疫球蛋白及Lyme 钩端螺旋体及弓形体血清学检查,如有阳性,则予以相应的治疗。若查不出任何原因，可予非特异抗炎药，如消炎痛、布洛芬等。2. 激光治疗 如眼底荧光血管造影证实有脉络膜新生血管，并能清楚定位，其位不在中心凹下，作中心视野有绝对性中心暗点，可谨慎予以激光光凝。3.光动力疗法:对于眼内注射有顾虑和有禁忌的患者可以采用光动力疗法治疗。4．抗VEGF疗法: 尽管雷珠单抗的说明书上没有中渗治疗的适应证，但对于脉络膜新生血管，目前只有雷珠单抗，因此在临床上，对于中渗的治疗，主要使用雷珠单抗玻璃体腔注射治疗，好在该病治疗的次数不多，一般1-3次,每月复查，根据需要决定是否再次注射。复发病例相对较少。玻璃体腔注射的主要风险是眼内感染，大概在3/10,000左右。典型病例：中渗抗VEGF药物治疗之前，出血，渗出非常严重，视力0.01抗VEGF治疗两次以后，水肿消退，视力恢复到0.1，但该患者由于就医太晚，病灶大且位于黄斑中央，因此，恢复得不太理想，大部分患者恢复得会更好一些。5.如能除外结核或病毒感染，可慎用激素类药物，如曲安奈德玻璃体腔注射治疗，好处是价格相对便宜，但少数患者有眼压高和白内障的并发症。 三种常见黄斑病的鉴别─────────────────────────────────── 老年性黄斑变性 "中渗" "中浆"───────────────────────────────────年龄 ＞４５岁以上 青、壮年＜４５岁 青壮年，极少老年眼底 色素紊乱，玻璃疣 渗出，出血，色素 浆液性脱离，色素 出血，渗出 不匀 紊乱ＦＦＡ “窗缺”，典型或 视网膜下新生血管 冒烟或墨渍样渗漏， 隐匿的新生血管 病因 年龄相关因素 各种炎症 不明，与紧张劳累有关治疗 抗氧化或手术激光 抗炎治疗 病情合适者激光预后 不佳 对抗炎治疗有效者 病情合适者，早日激光 视力预后较好 佳，可自愈───────────────────────────────────6.预后：如果早期治疗，且病灶不在黄斑中心，治疗的效果一般较好，但即使视力得到了快速恢复，视物变形往往消失较晚，出血和渗出吸收需要一定的时间。如果治疗较晚，病变瘢痕化，治疗就困难了，或者病变位于黄斑中心，病灶大，预后均不理想。因此，提倡尽早就医，尽早诊断和治疗。2013年07月07日38203
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