坐骨神经损伤

坐骨神经是人体走形最长最粗的神经，由腰 4 至骶 3 神经根组成，支配下肢许多重要肌肉，包括大腿后方的股二头肌等（主要功能是屈小腿、伸大腿等）以及膝以下所有肌肉。

坐骨神经损伤是臀部或股部创伤等各种原因导致坐骨神经干或分支完全断裂或部分损伤，从而引起臀部或下肢感觉麻木、运动功能受限的一种临床病症。

根据损伤部位的不同，可出现相应支配肌肉的瘫痪、膝关节及踝关节活动障碍，也可导致下肢畸形及步态异常等。

基本病因

本病可分为原发性和继发性两大类。

• 原发性坐骨神经损伤病因不明，目前认为可能与感染有关。

• 继发性坐骨神经损伤是各种原因所致的坐骨神经走行通路中受压、浸润、缺血、炎变等所致。
  根性损害：主要是椎管内和脊椎病变。常见腰间盘突出或脱出、脊柱炎、脊柱结核、椎管内肿瘤、神经根炎等。

  干性损害：主要是椎管外病变。
  常为腰骶丛和神经干邻近病变，如骶髂关节炎、骶髂关节结核或半脱位、腰大肌脓肿、盆腔肿瘤或炎症、妊娠子宫压迫、长期卧床臀部受压、臀部肌内注射不当或臀部受伤、感染等。

  糖尿病引起周围神经病变亦可累及坐骨神经。还可出现在远端肢体分布区。

高危人群

下述人群更容易发生坐骨神经损伤，需加以注意：

• 髋关节后脱位者：即股骨头向后脱出于髋关节者，易导致坐骨神经损伤。
• 骨盆骨折者：车祸伤或高空坠落等诱因易导致骨盆骨折，可导致坐骨神经损伤。
• 儿童：小儿臀部小，臀部肌肉注射时患儿欠合作，如注射部位选择、注射方向、深度以及操作不当，易造成坐骨神经药物注射伤。

本病常见症状有坐骨神经痛，下肢出现运动功能减退、感觉异常，可伴走路步态异常或下肢皮肤溃疡。

典型症状

• 坐骨神经痛：可出现沿腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧至足外侧的放射性疼痛，疼痛可表现为过电样、牵扯样、钝痛、刀割样或烧灼样，并且容易在一些情况下诱发或加重疼痛，如行走、活动、平躺等，常在夜间加重。

• 坐骨神经麻痹
  运动功能减退：根据损伤部位及损伤程度的不同，可出现相应肌肉瘫痪，常导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，表现为足下垂，还可能只表现为膝关节以下肌肉瘫痪。

  感觉异常：除小腿内侧及内踝处隐神经支配区外，膝以下区域感觉均消失。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 步态异常：由于大腿前侧肌肉功能健全，而后侧肌肉瘫痪，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。
• 皮肤溃疡：由于神经能通过末梢经常释放某些物质，持续地调整被支配组织的内在代谢活动，影响其持久性的结构、生化和生理的变化，因此在坐骨神经损伤后，足部可出现神经营养性改变，足底常有较深溃疡。

本病的发病与多种原发疾病有关，可以通过下列方法进行预防：

• 对于腰椎间盘突出所致的坐骨神经损伤，适宜的锻炼，避免床垫过软，避免搬运或背负重物，避免不良坐姿及站姿，有助于预防本病的发生。
• 平时生活中应注意遵守交通规则，高空作业者注意安全防护，以防意外发生。
• 儿童常由于臀部药物注射而导致坐骨神经损伤，在有选择的情况下，应尽量选择有资质的诊所或医院就诊，或尽量避免臀部药物注射。

本病主要依靠病史问诊，影像学检查、肌电图检查、超声检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线检查：X 线片不能直接显示坐骨神经损伤的情况，但可清楚地显示骨折、关节脱位的征象。可根据骨折与关节脱位的部位、类型、脱位方向和程度，分析判断有无合并坐骨神经损伤的可能及损伤机制。
• 腰骶部、髋部及盆腔 CT、MRI 等：有助于明确腰骶部与髋部有无坐骨神经受压，有无腰椎间盘突出或脱出，有无肿瘤、脓肿、外伤等。
• 肌电图检查：不仅能确定有无神经损伤及损伤的程度，还有助于判断神经的再生情况。可用于判断损伤及手术后神经功能的恢复情况。
• 超声检查：超声检查可清晰地显示坐骨神经的分布、走行及形态，有助于判断坐骨神经有无断裂。

坐骨神经损伤的治疗，主要包括对因治疗和对症治疗。

对因治疗

坐骨神经损伤的治疗首先应针对病因治疗。

• 腰椎间盘突出或脱出：应考虑手术、牵引或保守治疗。
• 肿瘤压迫：应考虑手术治疗。
• 切割伤等锐器伤：进行外膜对端吻合术，术后固定于伸髋屈膝位。
• 髋关节脱位或骨盆骨折所致的坐骨神经损伤：早期会复位减压，解除压迫，术后根据恢复情况再决定是否探查神经。
• 火器伤：早期只做清创术，待伤口愈合后 3～4 周，再行探查修复术。

对症治疗

• 坐骨神经痛急性期应卧硬板床休息，使用止痛剂。
• 严重病例可静滴激素或局部椎旁封闭治疗。
• 下肢无力还可配合康复理疗。
• 肌肉瘫痪可用电刺激、激光等方法对瘫痪肌肉进行刺激，可减轻肌肉萎缩。同时可采用按摩和功能锻炼的方法，防止肌肉萎缩，促进肢体功能恢复。

• 戒烟戒酒。
• 高血糖易导致伤口感染，使足部溃疡伤口不易愈合，加重足部溃疡，因此有糖尿病的患者，日常生活中应严格控制血糖。
• 因坐骨神经完全损伤被迫需要长期卧床者，应预防臀部及足跟处压疮，可在他人帮助下经常翻身。

• 适当的体育锻炼可减轻肌肉萎缩，加快肌力恢复，这对于下肢运动功能恢复具有重要意义。
• 锻炼的方式以活动下肢关节、锻炼大腿肌肉为主。
• 尽量减少久坐，可采用减痛姿势。

本病预后较差，可能无法完全治愈，遗留后遗症。