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淮北市妇幼保健院

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疾病： 小儿感冒
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病毒性感冒病毒引起的感冒称为病毒性感冒，常见病毒包括鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合脑病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。病毒性感冒可导致志者出现鼻塞、打喷、流鼻涕，咽痛，咳嗽、咳痰、头痛、发热、乏力等症状。确定病毒性感冒后要积极治疗，以对症、支持治疗为主，可以在医生指导下使用药物治疗，如连花清瘟胶囊，蒲地蓝消炎口服液等：如果出现头痛，发热的症状，可以使用解热镇痛药物治疗，如布洛芬缓释片，对乙酰氨基酚片等：打喷嚏、流鼻递严重的患者可以使用抗过敏药物，如马来酸氯苯那敏片，氧雷他定片等：咳，咳痰严重的患者可以使用镇咳祛痰药治疗，如肺力咳合剂、盐酸氨溴索口服溶液、溴酸右美沙芬片等，经过上述积极治疗，病毒性感冒多可治愈。治疗期间注意饮食清淡，多饮温水，还要适当休息，注意保暖，可促进疾病康复。
发热发热！一天超过2100人次，半夜都还很忙！带着宝宝一天跑三趟医院？专家这么说气温骤升骤降，每年秋冬季节儿童发热就进入高峰期。?“发热门诊单日就诊量已经超过2100，持续处于高位，深夜人也还很多，有时候家长半夜带着孩子过来也还需要排队。同时，医院的门诊总量近期又持续处于一万以上，呼吸、消化等相关疾病高发。”浙大儿院门急诊中心主任汪天林表示，就诊数据居高不下，表明浙大儿院从十月底以来已进入新一轮就诊高峰。?他同时提醒：在就诊高峰之中，家长带着孩子排队看病很不容易，医护人员面临的压力也较大。家长带孩子来医院前，建议提前预约挂号，按时就诊。?对于近期媒体报道的有家长带着孩子一天跑三趟医院一事，汪天林表示：孩子高烧家长免不了着急，但孩子康复都有个过程，也不可操之过急。当然，如果病情变化，也不可掉以轻心，可以对近期的高发病以及相关知识加强了解。门诊部副主任祝国红表示，10月下旬开始随着秋冬季节的到来，更利于病菌的保存和传播。从门诊医生接诊的临床感受来看，目前前来就诊的患儿主要还是以往常见的呼吸道感染及部分消化道感染，以急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性支气管肺炎、急性胃肠炎等为多见。?对于有家长担心的“是不是有什么特殊病毒”，祝国红表示，以往这个季节也都是儿童发热就诊高峰期，并且临床中碰到的主要也是常见病毒、细菌的感染，家长无需过度忧虑。“感染病原比较多见的是鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、偏肺病毒、轮状病毒以及诺如病毒等常见病毒，同时还有支原体和细菌，并没有数据表示某类特殊病原增多。”祝国红说。一旦感染，多久能好？?“因为除了流感，绝大部分的病毒感染是没有特效药的，轻症患者一般5-7天可以自行痊愈，咳嗽的症状可能会持续稍久一些。婴幼儿及儿童的身体机能发育尚不完全，儿科医生通常会本着少用药的原则进行治疗。”对于很多家长关注的“医院只给配了药，但不让挂水，要不要紧”，浙大儿院感染科主任黄丽素说，其实对于自愈性疾病来说，采取正确的家庭护理，耐心等待孩子自己恢复就可以了，服用药物、挂盐水除了让家长得到心理安慰之外，对孩子的疾病恢复并没有特别积极的意义。有些家长担心：孩子高烧不退，会不会“烧坏脑子”？?对此，黄丽素解释说，体温高意味着炎症反应程度比较高。发热是不会把脑子烧坏的，需要担心“烧坏脑子”的情况分两种——?一种是感染的病原或者毒素直接进颅内，从而导致脑损害伴有全身发热；?另外一种是高热惊厥的个体体质。所以发热的时候，“舒适度”极其重要，精神好能吃能玩的一般问题不大。?那么，孩子发热、咳嗽，家长到底该怎么办??“一般来说，如果孩子精神状态尚可、食欲没有影响、玩耍如常，这种情况下的发烧，我们建议家长以居家护理为主，保持密切观察即可。学龄期儿童，如果超过2天还没有好转迹象，再到医院就诊。”不过，黄丽素也提醒，如果孩子出现以下情况，必须马上去医院：有小便量和眼泪减少等明显脱水表现；持续高热，体温超过39度以上，3月以内婴儿体温38度以上；6个月以下婴儿，早产儿或有慢性疾病的婴儿（如营养不良、先天性心脏病）频繁呕吐、腹泻，无法进食；大便出血；除表现出患腹泻的症状外，还出现昏迷、惊厥等其他脏器症状。此外，如果孩子咳嗽时带有嘶嘶声，呼吸困难，或是发热的同时伴有腹痛、呕吐等症状，也要及时就医。为了进一步做好服务工作，浙大儿院门诊部已经在发热门诊增加人员安排。即便如此，家长患儿仍免不了排队等待，发热门诊医生护士也面临压力。其实，有一项服务，不用频繁带着孩子跑医院，也能咨询浙大儿院专家：上互联网医院。如何进入互联网医院？以下三种方法都可以：微信公众号搜索“浙大儿院”或“浙江大学医学院附属儿童医院”，在菜单栏找到互联网医院；微信小程序直接搜索“浙江大学医学院附属儿童医院”，在主页面找到互联网医院；下载“浙大儿院”APP，在主页面找到互联网医院。文章综合都市快报报道采集：林琳、木玉等编辑：木玉排版：叶子审核：汪天林主任医师祝国红主任医师黄丽素副主任医师（部分图片来源于网络，如有侵权请联系）
【科普】关于奥司他韦，你想知道的都在这里～甲型流感来势汹汹，多地已经进入高发期，大家纷纷抢购“神药”奥司他韦，大家都知道感染了甲流可以口服奥司他韦抗病毒治疗，但是奥司他韦如何使用有着诸多讲究，今天来一次性讲清楚奥司他韦究竟该怎么使用。什么情况使用奥司他韦？答：奥司他韦用于甲型和乙型流感病毒感染的预防和治疗，不用于普通感冒的预防和治疗。什么时候开始吃？答：感染的48小时内越早服用越好。说明书建议，在流感症状开始的第1天或第2天（理想状态为36小时）就应开始治疗。《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》指出：发病48小时以内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。当然，可能患者买到药品时已经超过48小时了，这时如果仍然有甲流的症状应服用；这时如果已经不发热、甲流症状基本消失，则不是必须服用；如病情严重、或是住院患儿、或有发生并发症的高危因素，即使是症状超过了48小时仍可从奥司他韦中获益。用于预防时，在与流感患者密切接触后的48小时内启用。用量怎么确定？答：成人每次口服75mg。1岁以上儿童根据体重确定用量。≤15kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1岁以下婴幼儿可以用吗？答：可以，需谨慎。目前，说明书上的推荐人群是成人和1岁及1岁以上儿童，然而早在2012年，美国FDA就已经特批可以用于2周以上的婴儿。目前奥司他韦在2周~1岁的婴幼儿人群使用的安全性和有效性基于临床试验，目前推荐的的口服剂量是3mg/kg，每日2次，连服5天。但由于小月龄孩子表达能力有限，在症状判断上有难度，因此，对于小月龄孩子口服奥司他韦前家长需咨询医师或药师。妊娠期能用吗？答：能用。妊娠期妇女也是发生流感的高危人群，奥司他韦的FDA妊娠分级为C级，上市前的动物生殖实验中，并未发现奥司他韦的致畸性，上市后的观察性研究和数据显示，奥司他韦对妊娠、胚胎、产后发育没有直接或间接的不良影响。妊娠期流感患者，可以安全使用奥司他韦，并应及早使用。哺乳期能用吗？答：能用。奥司他韦及其代谢产物可以分泌于乳汁中，但浓度非常低。如果宝妈正在服用奥司他韦（每次75mg，一天2次），正常进行哺乳，则婴儿每日接受奥司他韦最大量约0.012mg/kg，是婴儿正常用药量的0.5%左右，这个比例非常低，可以基本忽略。安全起见，为将婴儿从乳汁中摄入的药物量降到最低，哺乳时间可错开奥司他韦乳汁浓度高峰时间段，在服药后5个小时后再哺乳。同时注意，宝妈在哺乳时极易经过呼吸道将流感病毒传递给婴儿，建议严格佩戴口罩或将乳汁吸出再由家人喂养。需要服药几天？答：治疗用药连服5天。流感病毒进入人体细胞内不断复制出更多的病毒，释放出来再感染其他细胞，奥司他韦则会限制流感病毒从细胞中释放出来，由人体的巨噬细胞等免疫细胞吞噬受感染的细胞，达到限制病毒复制、减少流感病毒在人体细胞扩散的作用。用药5天后体内的病毒基本清除干净，如果用不满5天，不能完全限制病毒的复制和扩散，比如用药2天停药，病毒没有完全清除，可能再次出现发烧、肌肉酸痛等甲流感染症状。奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时需要连服至少7天，但仅在用药期间发挥流感预防作用。预防性使用需要注意什么？答：有年龄和预防指征。13岁及以上的青少年和成人可使用奥司他韦预防。且同时满足两个条件：（1）属于高危人群且没有接种过流感疫苗或存在免疫异常、对疫苗无反应、或疫苗接种不到2周；（2）接触过疑似/确诊流感的人，或近期去过公开疫情场所。注：高危人群包括：孕妇、65岁以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基础疾病者。孕妇有症状，但流感病毒检测结果阴性，需要治疗吗？答：建议治疗。流感病毒检测结果阴性并不能排除感染，检测灵敏度不足，或在发病后>4日采集样本时，可能出现假阴性结果。流行病接触史和症状非常关键，尤其是孕妇这一特殊人群，在流感流行季节，出现流感样症状，排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。漏服药物（错过服药时间点）需要补服吗？答：分情况。如果距离下一剂的使用时间间隔大于2小时需要补服，下一次服药时间正常；如果间隔小于2小时，则本次不需要服药，下一次服药时间正常，也不要在下一次服药时服用2倍的剂量，在疗程最后也不需要多补一次。提前停药再次感染流感如何用药？答：奥司他韦重新服用5天。比如服药2天后停药了，在第4天再次发烧、肌肉酸痛，诊断为流感感染，仍然可以服用奥司他韦，本次用药疗程重新计算，连续服用5天。奥司他韦有什么副作用吗？答：一些患者会出现呕吐、腹泻、腹痛、恶心等副作用，大多可自行缓解。奥司他韦可以和退烧药同服吗？答：按需使用。奥司他韦只针对流感病毒发挥作用的，如果体温升高超过38.5℃物理降温无效，可进行退热治疗的，常见的退热药包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。?吃了奥司他韦还需要吃抗生素吗？答：按需使用。如果合并细菌感染，特别是口服奥司他韦数天后体温仍有反复，建议医院就诊排查是否合并有细菌感染，如明确有细菌感染可以使用抗生素治疗。