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疾病:
汗疱疹
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方碧清
副主任医师
泉州市妇幼保健院 皮肤科
小儿湿疹 27票
皮肤病 17票
荨麻疹 17票
特应性皮炎 7票
擅长:特应性皮炎,湿疹、荨麻疹,疱疹,脓疱疮
专业方向:
小儿皮肤科
主观疗效:98%满意
态度:100%满意
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50元起
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未开通
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汗疱疹那些事
一到夏天,不少人手上会冒出一些米粒大小、透明的小水疱,有时候会瘙痒或者疼痛,水疱破后还会出现蜕皮现象,天气越热,情况越严重。有人认为这是体内湿气作怪,有人说这是湿疹,甚至还有人觉得是“脚气”蔓延!事实上,这些神秘的“小水泡”多半是汗疱疹,许多人常因瘙痒难耐而将疱疹挤破导致伤口感染进而到医院就医。鉴于此,本期名医谈病就来跟大家聊聊——《痒到抓狂,你被汗疱疹“盯”上了吗》夏季高发,瘙痒难耐1.?什么是汗疱疹?汗疱疹又称为出汗不良或出汗不良性湿疹,是发生在掌跖和指趾皮肤的复发性水疱性皮肤病。2.?汗疱疹有哪些具体表现?汗疱疹好发于春夏季节,青壮年男女多见,常伴有手足多汗症。典型皮损为双手足掌跖、指趾屈侧皮肤起弥漫分布的深在性小水疱,针头至米粒大小,疱壁厚,内含清澈浆液或疱液浑浊,周围无红晕,水疱可融合成大疱,自觉有明显的瘙痒或灼痛,无明显炎症反应,水疱一般不自行破裂,约2~3周后可吸收干涸形成衣领状脱皮,露出红色薄嫩的新鲜表皮,此时有疼痛感,病程持续数周或数月甚至十几年,可自愈,但容易复发,常每年定期发作。诱发因素多,日常要留心1.?为什么会长汗疱疹?疾病诱发因素具体有哪些?汗疱疹的原因尚未完全明确,对于大多数患者还不能完全确定其发病原因。目前认为下列这些因素可能与汗疱疹的发生或加重有关:患特应性皮炎、湿疹等过敏体质患者;经常接触镍、铬、钴等重金属的患者;从事潮湿工作者;静脉使用免疫球蛋白治疗的患者;经常接触碱性洗剂用品如洗洁精、肥皂、洗衣粉等患者;手部出汗过多患者;吸烟患者;经常接触紫外线辐射患者;情绪紧张高度焦虑抑郁患者;经常食用辛辣刺激性调味品食物患者;经常熬夜疲劳患者。目前有学者认为汗疱疹不是小汗腺管口闭塞引起的汗液潴留引起,组织病理显示汗疱疹的早期水疱位于表皮角质层下,并非始于汗腺导管,仅在汗腺导管毗邻的水疱扩大破坏导管后,汗液才潴留于水疱中,从而使汗疱疹的表现加重,目前多认为汗疱疹是一种湿疹样反应,精神因素常为汗疱疹的主要促发因素。也有学者认为汗疱疹是细菌、真菌、食物和药物的过敏反应。笔者在临床中接诊的患者绝大多数与精神紧张、焦虑、抑郁、情绪激动、疲劳等因素密切相关,这些患者平素手足多汗,湿润,进入夏季,出汗更为明显,一旦精神紧张,交感神经兴奋,双手足密集的大量小汗腺受交感神经兴奋的刺激,造成大量汗液分泌不良,堵塞小汗腺,从而引起双手指出现弥漫性深在性水疱,出现灼热,剧烈瘙痒,甚至疼痛,给患者的生活造成不同程度的影响。需与其他疾病相鉴别1.?汗疱疹会传染吗?需要做真菌检查吗?汗疱疹属于湿疹的范畴,是湿疹的一种亚型,是一种过敏性皮肤病,没有任何传染性,临床很容易诊断,一般没有必要做真菌学镜检和培养。如怀疑患者合并有手足癣,可以考虑取手足部位水疱做真菌学检查。如果手部水疱真菌学检查为阴性,足跖部位水疱真菌性检查为阳性,手部水疱可诊断为癣菌疹,而不是汗疱疹。2.?临床需与哪些疾病相鉴别?如:手癣、剥脱性角质松解症、癣菌疹等。汗疱疹在临床实践中很容易和手足癣,剥脱性角质松解症以及癣菌疹搞混淆。手癣一般只发生在单只手,初期为局限性群集性水疱,继而相互融合,脱屑,形成弧形边缘皮损,病情缓慢,往往合并有足癣或股癣,久病者可引起甲真菌病(灰指甲),水疱和鳞屑真菌镜检可阳性。角质剥脱松解症,为对称性分布于手掌、指头屈侧的表浅性角质剥脱,严重者指纹消失,呈肉红色,无群集性水疱发生,不痛不痒。水疱性癣菌疹在临床很容易与汗疱疹搞混淆,但手部癣菌疹的发生是由足癣活动时引起的,一般在夏季,患者双足起大量水疱,趾缝浸渍,糜烂时,患者的双手指侧缘或手掌突然出现群集性小水疱,内容清亮,周围无红晕,多对称发生,剧烈瘙痒。手部水疱真菌镜检阴性,但是双足水疱可以找到菌丝。?治疗方式如何选1.?汗疱疹发作后如何治疗?如轻微的,以及面积比较大、瘙痒明显者,各需采取哪些治疗措施?水疱较少,瘙痒轻微的患者可以仅外用药物治疗,可以选用1:2000醋酸铅冷湿敷、炉甘石洗剂、氧化锌软膏、锌硼软膏外用。糖皮质激素药膏在临床应用最为普遍,可以选用地奈德乳膏、糠酸莫米松凝胶或乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等较安全的激素药膏短时间治疗,水疱干涸脱皮时应用糖皮质激素药膏较好。皮疹泛发且瘙痒明显的患者可以配合内服抗组胺药物治疗,如马来酸氯苯那敏、富马酸酮替芬、氯雷他定、地氯雷他定、盐酸西替利嗪、盐酸左西替利嗪、西替利嗪、盐酸依匹斯汀、依巴斯汀等,一般选择一种抗过敏药物即可,因痒失眠的患者,可以选择马来酸氯苯那敏或富马酸酮替芬,每晚一片;水疱广泛,手指屈伸困难,灼热瘙痒明显者可考虑短期口服小剂量糖皮质激素,如曲安西龙片、甲泼尼龙片、醋酸泼尼松片,地塞米松片,有严重胃出血胃溃疡和结核病患者禁用,临床常用醋酸泼尼松片,每天1-2次,每次15mg,早饭中午饭后马上服用,疗程3-7天左右即可。2.?中医在治疗汗疱疹上有哪些独特的疗效,如何进行辨证论治?以及可选用的口服中成药或外治法有哪些?由于汗疱疹病因不明,西医治疗虽然短时取效快,但停药后容易复发,而中医根据患者的不同体质,采用不同的方法个体化辨证论治,应用中药调理患者的阴阳失衡,达到根治汗疱疹的目的,所以应用中医药治疗汗疱疹更具特色,疗效更为显著,笔者在临床一般分3证治疗,兹分享如下:风寒表实证患者平素体质壮实,汗少,肌肉紧致,或偶有打喷嚏流鼻涕,口中和,二便正常,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。治以解表散寒。予以麻黄加术汤治疗。处方:麻黄10g、桂枝10g、杏仁10g、甘草10g、羌活10g、苍术15g。水煎服,每日1付。处方含麻黄,心律失常和高血压患者慎服!脾胃虚弱患者可酌加健脾益气中药治疗。风寒表虚证患者平素体质虚弱,多汗,肌肉松弛,经常打喷嚏流水鼻涕,口中和,二便正常,舌淡红,苔薄白,脉浮弱。治以调和营卫祛湿。予以桂枝汤加味治疗。处方:桂枝12g、炒白芍12g、生姜10g、大枣10g、甘草10g、乌梢蛇30g、苍术15g。水煎服,每日1付。脾虚湿盛证患者平素体质虚弱,畏寒多汗,肌肉松弛,经常腹痛腹泻,口淡,舌体胖大嫩,齿痕明显,苔薄白,脉弱。治以健脾益气祛湿。予以理中汤合五苓散治疗。处方:人参10g、苍术15g、炙甘草10g、干姜10g、桂枝12g、猪苓10g、茯苓10g、泽泻15g、乌梢蛇30g。水煎服,每日1付。除了口服中药饮片外,不少中成药亦可供临床辨证选用,如体质壮实恶寒少汗患者可选用通宣理肺丸、风寒感冒颗粒、五积散治疗;体质虚弱,多汗,气短乏力,口渴,舌体胖大水滑苔白患者可用玉屏风颗粒和五苓散治疗;全身困重,恶寒,腹泻,舌苔白腻患者可选用藿香正气口服液或软胶囊或滴丸治疗;经常腹痛腹泻脾胃虚弱证可选用香砂六君子丸、人参健脾丸、参苓白术散治疗;体质壮实,肌肉紧实,口干口苦口臭,面部毛孔粗大,油光满面,反复长粉刺,便秘,大便臭秽不堪,小便黄患者可选用防风通圣散治疗。中药泡手治疗汗疱疹在皮肤科应用广泛,方法简单易行,中药直接作用于皮疹,可快速干涸水疱,缩短汗疱疹的病程,深受广大医患的欢迎。选用中药的原则是富含鞣质,芳香化湿,祛湿止痒的中药,笔者有一家传方,兹与大家分享:地榆炭30g、苦丁茶30g、大黄炭30g、藿香30g、枯矾30g、徐长卿30g、土荆皮30g、花椒15g、吴茱萸15g。日1付,水煎液冷后反复泡手,每次泡15-30分钟,次数不限。切记水煎液放置室温后再泡手,不可热泡。远离汗疱疹,日常护理不可少1.?汗疱疹患者,在日常生活中如何有效预防和有哪些注意事项?为了预防汗疱疹的发生,一定要注意休息,不要熬夜,保持心情愉快,避免交感神经兴奋过度,导致汗疱疹的发生。平时饮食清淡,多吃新鲜的蔬菜,少吃芒果、榴莲和菠萝等热性水果,适当吃些瘦肉,鸡肉鸭肉,尽可能避免食用十三香和老干妈等辛辣刺激性调味品,戒烟酒,尽可能避免接触碱性洗剂用品、酒精制剂和富含镍钴铬镉等重金属物质。汗疱疹病案韦某,男,39岁,2021年6月18日就诊。双手手掌手指反复起群集性水疱,灼热瘙痒3年。3年前的6月患者无明显诱因下双手泛发针头大小深在性水疱,伴有剧烈的瘙痒,手指肿胀,屈伸困难,严重影响患者的生活,每逢阴雨天明显加重,天热略有缓解,曾在多家三甲医院就诊,先后外用地奈德乳膏、糠酸莫米松凝胶、丙酸氟替卡松乳膏,口服枸地氯雷他定片、盐酸左西替利嗪片、肤痒颗粒治疗,略有疗效,停药后很快加重。患者体质壮实,熊腰虎背,很少出汗,偶打喷嚏吸鼻子,轻度恶寒,经常感到全身酸胀,口中和,舌胖大,淡红,苔薄白,脉浮紧。西医诊断:汗疱疹,中医诊断:湿疮,风寒夹湿证。治则:解表散寒除湿。方药:麻黄加术汤。麻黄10g、桂枝15g、杏仁10g、甘草10g、羌活10g、苍术15g。3付,水煎服,每日1付。外用家传方化裁泡手:地榆炭30g、大黄30g、藿香30g、枯矾30g、徐长卿30g、花椒15g、透骨草30g、吴茱萸15g。3付,日1付,水煎液冷后反复泡手,每次泡15-30分钟,次数不限。患者治疗第一天后周身微汗,全身酸痛明显缓解,身体骤然一身轻松,畅快无比,水疱快速干涸,瘙痒明显缓解,3天后水疱干涸脱皮,瘙痒消失。该病案疗效让患者感到非常神奇,笔者也感到非常满意,平时治疗汗疱疹并不是每个患者都是如此快速,部分患者甚至要治疗1个多月的时间才能治愈或明显好转,之所以取得如此疗效,主要是患者的症候比较典型,患者病程虽然达3年之久,久治不愈,但是患者体质壮实,肌肉紧实,少汗,偶打喷嚏恶寒,口中和,舌淡红,苔薄白,脉浮紧,为风寒表实证,这是典型的麻黄体质,患者全身酸胀,水疱阴雨天加重,天热病情略有缓解,乃风寒夹湿气稽留皮肤腠理不去,舌体胖大,考虑机体水湿内阻,当用麻黄汤发汗解表散寒,羌活、苍术散寒祛湿,周身皮肤表寒湿气通过发汗而解,故病情能够快速治愈。外用中药地榆炭、大黄富含鞣质,能够快速收敛水分,干涸水疱,枯矾具有强大的燥湿脱水的作用,藿香、徐长卿、花椒、透骨草、吴茱萸芳香化湿止痒,临床反复验证对于以水疱渗出为主的损害有快速干涸水分,祛湿止痒的功效。
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1、病因先天性排汗异常+角化异常,有遗传因素父母也有,5-15岁重。环境因素玩摩擦、潮湿的东西容易起,如沙土、肥皂、泡水时间长、写字握笔紧等。气候湿热、情绪紧张、手足出汗多等。2、表现手指肚、手缝小水泡,自然吸收干涸后脱屑,露出红色、薄嫩新生皮肤,此时常感疼痛。可同时伴有手足多汗、干燥皲裂脱屑,皮肤肥厚3、外用药抗生素药物+中强效糖皮质激素。手足角质层厚,用药吸收少,只有面部1/30,用药注意厚涂,可保鲜膜封包半小时。
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