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肝癌
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一例肝癌合并右心房巨大癌栓的病例50岁，男性，慢性丙肝患者，没有接受抗病毒治疗。2023年12月确诊肝癌，诊断时肿瘤特别晚期，合并了肝右静脉、下腔静脉和右心房癌栓。右心房癌栓直径达到了6cm，这也是我见过的最大的心房癌栓。癌栓如果脱落导致肺动脉栓塞，有猝死的风险。这么大小的癌栓，基本上充满了右心房，继续长大的话，也会影响心功能。家属比较理解，告知病情的严重性之后，选择了仑伐替尼联合PD-1抗体治疗。我们以前有一项研究显示，对于肝癌合并静脉癌栓（包括门静脉或者肝静脉）的患者，接受仑伐替尼联合PD-1抗体治疗，癌栓的治疗效果比肝内病灶更好，治疗有效率分别是50%和30%左右（Huang,Zhu,Shen,etal.BiomarkRes2021）。经过了3个月，共4个周期的仑伐替尼8mgqd联合替雷利珠单抗200mgq3w的治疗后，患者复查了增强磁共振，提示肝内病灶和癌栓都出现了明显的坏死，直径缩小，评估为PR（RECISTv1.1和mRECIST标准）。甲胎蛋白和异常凝血酶原也出现了明显的下降。这初步的治疗效果还是很让人振奋的。治疗还在持续，有后续结果再更新上来。朱小东医生的科普号
152、肝细胞癌癌前病变诊断和治疗专家共识（2023）摘要：在我国，肝癌是发病率第四位的恶性肿瘤，死亡率则位于第二位，提示其恶性程度高于发病率第二位的胃癌和第三位的结直肠癌。除了恶性程度高导致治疗效果差，还有一个最重要的原因是发现晚，有症状的时候就诊，往往已经是晚期。因此，如何识别癌前病变并密切监测或及时处理至关重要。这里分享一下最新版肝细胞癌癌前病变诊断和治疗专家共识（2023）：1、癌前病变主要是异型增生结节（肝硬化结节），包括低级别和高级别；2、发生癌前病变的常见原因包括各种原因导致的慢性肝病和肝硬化，比如乙肝、丙肝、酗酒、脂肪肝、长期摄入霉变食物、长期口服肝毒性药物等；3、多无症状，发现主要靠肝胆彩超、CT或磁共振检查；彩超是筛查最常用最经济的手段，诊断准确性增强磁共振＞增强CT＞彩超；4、确定结节性质需要活检，切除活检准确性优于穿刺活检，但为了平衡准确性、风险和疗效，不同的患者适合不同的活检方式；5、针对已经发生的癌前病变，目前尚无特效药物，但护肝、抗肝纤维化等药物具有一定的辅助治疗作用；6、对于病因，可行相应治疗可延缓肝硬化进展，降低肝癌风险，比如抗病毒、戒酒、控制体重血脂肥胖等；7、高危结节或者不能排除癌变，首选外科干预，包括切除或消融，同时活检定性；8、肝硬化结节属于癌前病变，需要终生每三个月筛查。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。武汉协和医院肝胆外科科普号