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内镜下支架植入，给堵塞的肠子开路！78岁的赵大爷4天没排气排便了，小肚子胀得鼓起来了，伴腹痛、呕吐，从不看病的赵大爷这会儿胀哭了，在儿子的陪伴下来到了上海市东方医院急诊就。经过CT检查后，发现赵大爷为结肠癌引起的肠道梗阻，这下可把赵大爷急坏了！肠子都快被堵住了，以后该怎么办呢？还能正常吃饭吗？还能正常排便吗？?俗话说“吃喝拉撒无小事”，肠道梗阻严重影响患者的饮食等日常生活。同时也会耽误患者抗肿瘤治疗的时机。如何快速解决肠梗阻症状，成为了首要问题。任何原因引起的肠内容物运行受阻，导致受阻部位以上的肠管扩张、肠内容物积存和蠕动功能紊乱，统称肠梗阻。急性结直肠梗阻是一种临床常见的急诊，产生梗阻的原因甚多:结肠癌、结肠扭转、结肠憩室炎及结肠外盆腔肿瘤4种病因占结肠梗阻的95%，前两者为完全性结肠梗阻最常见的原因。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，容易引起患者的水、电解质与酸碱平衡失调，常致患者死亡。肠梗阻患者一般会出现四大典型症状：“痛、吐、胀、闭”。痛，是急性的腹部绞痛。吐，是指恶心或者呕吐。胀，是腹胀。闭，是停止排气、排便。出现以上症状时需要尽快就医。在临床上，肠梗阻治疗方案包括保守治疗和外科手术，内科保守治疗主要包括禁食、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中毒，当保守治疗失败后解决癌性肠梗阻的传统方式为外科手术。外科手术主要包括：近端结肠造瘘术、结肠双腔造瘘术以及肿块一期切除吻合术，无论采取哪种方式，在如此紧急的情况下进行手术，手术风险和并发症的可能性都比较大。一般来说，急诊手术大多需要进行造瘘，待日后恢复后再进行回纳。但造瘘给患者生活带来诸多不便，患者多数不容易接受。而随着医疗技术的不断发展，消化内镜医师还有两大神器：肠梗阻导管置入术、支架置入术为肠梗阻患者带来福音。通过消化内镜等手段将肠梗阻导管置入到肠梗阻的部位，对梗阻上方或下方的肠内容物直接进行减压吸引。通过这种方式，可有效减轻梗阻症状，同时可为进一步的外科及其他治疗提供依据。支架治疗肠梗阻已经越来越受到患者欢迎。支架治疗是在透视下，在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，可作为结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗，并为择期手术创造条件。与肠梗阻导管置入术相似，先在内镜下找到导致肠梗阻的病变，在放射线下将导丝越过病变，放置于梗阻病变的远端，然后顺导丝植入支架。在支架复张后，梗阻部位的狭窄处被支架进行了一定程度扩张，这样梗阻得到部分解除，患者腹痛，腹胀，呕吐、停止排气排便等相关的消化道梗阻症状就能得到明显的缓解。一般在支架置入后患者即刻排气排便，主观症状有明显改善。对于结肠肿瘤患者，一般在支架置入7-10天后，就可进行根治性手术，无需造瘘，一期吻合，一次手术即可完成过去两次手术的工作。支架置入后，要注意进食少渣、柔软的食物，防止不易消化的食物残渣造成支架堵塞或位置迁移。考虑到赵大爷年老体弱，外科手术创伤大。家属多番思考后决定选择内镜下支架置入。放置支架时患者保持清醒，手术医生持续与患者交流，既缓解了患者紧张情绪，也方便了解患者状态，手术大约半小时就结束了，造影提示患者结肠梗阻处通畅了！术后赵大爷立马排气、排便了，肚子胀痛好多了，一家都十分开心。经过1周的恢复，赵大爷逐渐恢复正常饮食，也可以正常排便、排气，大大提高了生活质量，并且及时开始了抗肿瘤治疗。?肠梗阻是腹部常见的疾病之一，为肠道内容物的正常运行受到阻碍，导致一系列的肠壁组织损害和全身性生理功能紊乱。一旦发生梗阻，可造成患者全身生理上的紊乱和肠管本身解剖和功能上的变化，严重的可能危及生命。如果出现相关症状，应当及时就医，切忌拖延病情。??内镜下结肠金属支架置入，为恶性肠梗阻患者提供了一种微创解决肠道梗阻的新选择。它具有手术过程简便、创伤小、并发症少的特点，可以达到不用行姑息手术就能解除肠道梗阻的效果，从而为患者后续的肿瘤治疗创造条件和机会，有效改善患者的生活质量。上海市东方医院消化内镜科科普号
古有二郎神劈山救母，今有孝子置鼻肠管捐小肠液救患病母亲同济大学附属第十人民医院结直肠病专科里来了一位特殊的东北“患者”，他鼻腔里插着一根1米多长的引流管，连接着负压引流器。这名“患者”用的是“肠梗阻”患者常用的治疗手段：小肠减压，但和其他肠梗阻患者却又有明显的不同，每次查房，医生都会叮嘱他：多吃点，尽量再多吃点。原来这位青年是一位特殊的“患者”，他的入院诊断那一栏中填写的是：器官与组织的供者，他所提供的就是近端空肠内生成的小肠液。温热的小肠液流入采集器，需要在4小时内迅速过滤、分离并深低温保存。等待质检合格后回输给他的母亲贾女士：一位真正的胃肠道罕见病患者。49岁的贾女士被确诊为原发性慢性假性肠梗阻，一个编码肠道平滑肌结构蛋白的基因发生变异导致她的小肠几乎完全丧失了蠕动能力，表现为反复腹痛、腹胀及小肠梗阻。这种基因缺陷疾病曾在20年前夺走了贾女士姐姐的生命，现在又让贾女士痛不欲生。全外显子检测提示贾女士存在MYLK基因变异，MYLK基因编码肌球蛋白轻链激酶，通过磷酸化肌动蛋白上的调节轻链，促进平滑肌细胞的收缩。MYLK基因的变异会直接影响肠道平滑肌的正常功能，导致类似肠梗阻的症状。频繁发作的腹痛、腹胀及肠梗阻让贾女士无法正常进食，体重持续下降，不得已离开深爱的工作岗位，近3年在黑龙江、北京的大三甲医院四处求医，听到得总是：无法治愈，只能在发作时对症治疗。不甘心的贾女士通过各种渠道找到上海第十人民医院结直肠病专科李宁教授，恳求他再想想办法。幸运的是，李宁教授回复她：“在过去，你的疾病只能依靠小肠移植，现在我们有了新的治疗手段”。李宁教授所指治疗慢性假性肠梗阻的新方法是“周期性肠道去污联合小肠液移植”的治疗方法，将健康供体的小肠液输给小肠衰竭的患者，通过改善患者小肠肠腔微生态来改善小肠的功能障碍。在过去五年里成功救治了10余例来自全国各地的慢性假性肠梗阻患者，绝大多数患者都能减少每日的肠外营养用量，一例甚至完全脱离了肠外营养。得知情况后，贾女士的儿子小林第二天就赶到了医院，医生为他置入了1米多长的引流管用于收集小肠液。在为期3周的质检合格后，儿子的小肠液回输给了等待已久的贾女士。治疗1疗程后，贾女士饮食耐受性改善，体重增加2kg，腹痛腹胀症状明显缓解。此后，贾女士还需接受半年左右的营养-微生态治疗，进一步改善营养状况及肠功能。在病房里，母亲和儿子依偎在一起，让生命再次血脉相连。?参考文献DongW,BaldwinC,ChoiJ,MilunskyJM,ZhangJ,BilguvarK,LiftonRP,MilunskyA.IdentificationofadominantMYH11causalvariantinchronicintestinalpseudo-obstruction:Resultsofwhole-exomesequencing.ClinGenet.2019Nov;96(5):473-477.?小杨医生的科普号
MDT平台助力，癌性肠梗阻诊疗步入微创时代癌性肠梗阻多学科诊疗团队（MDT）平台的核心优势在于它的多学科联合诊疗模式。在这里，汇聚了肿瘤各专业领域的专家，他们凭借丰富的临床经验和专业智慧，为每一位患者量身定制最佳的治疗方案。而这一模式也得到了国内外肿瘤治疗实践的证实，它能帮助患者以最高的效率获得最优化的治疗。▲癌性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见的难治性并发症！癌性肠梗阻，一个让人望而生畏的医学名词，背后是无数患者与病魔斗争的艰辛历程。面对这一棘手难题，传统的治疗方法往往束手无策，而我们在肿瘤MDT平台却为患者打开了一扇全新的诊疗之门。晚期肿瘤患者出现的癌性肠梗阻，多由腹膜原发及转移性肿瘤引起，让许多患者在生命的最后阶段承受着无尽的痛苦。结直肠癌、卵巢癌和胃癌等都是常见的病因，而晚期患者或体质虚弱者，更是面临着巨大的治疗挑战。在传统的治疗观念中，对晚期肿瘤出现的癌性肠梗阻治疗认识差异大，方案难以统一，治疗涉及的学科跨度大，需要医生具备深厚的肿瘤专业知识、多学科协作诊疗能力以及高度的责任心。正是这样的挑战，促使我们创立了癌性肠梗阻MDT平台。04:▲癌性肠梗阻多学科专家会诊，开启诊疗新模式！精准的病情评估是成功治疗的前提！癌性肠梗阻MDT平台的运作始于这个基础。其核心优势在于它的多学科联合诊疗模式。在这里，我们汇聚了肿瘤各专业领域的专家，他们凭借丰富的临床经验和专业知识，为每一位患者量身定制最佳的治疗方案。而这一模式也得到了国内外先进肿瘤治疗实践经验的证实，它能帮助患者以最高的效率获得最优化的治疗。当然，MDT平台不仅仅是一个多学科的联合，它更是一个不断进步、不断创新的平台。随着肿瘤药物学、肿瘤外科、微创医学、影像技术、中医药等诊疗新技术的飞速发展，我们的治疗效果也在不断提升。我们坚信，随着多学科医师技能与知识的不断更新，癌性肠梗阻的治疗获益将会越来越大。在癌性肠梗阻MDT平台上，我们告别了单枪匹马战肿瘤的“过去式”，用优质的专业智慧为患者定制最适合的个体化诊疗方案。我们希望每一个患者都能在这个平台上得到最大的获益，享受到肿瘤舒适医疗带来的生活质量提升。如今，我们已经在临床探索的道路上耕耘了十余年，建立了癌性肠梗阻诊疗体系和学科架构等技术成果。其核心技术为柔性肿瘤控制技术。这项技术汇集了肠梗阻基础治疗、中医药特色治疗以及肿瘤控制等多个领域的内容，形成了一套全面而有效的综合性治疗方案。通过这一技术，我们不仅能够有效地解除局部梗阻，改善患者的生理功能，更能够纠正全身代谢紊乱的状态，降低体内肿瘤负荷。更为重要的是，这一技术可以显著延长患者的生存时间，并提高他们的生存质量。它不仅是一种治疗手段，更是一种对生命的尊重和关爱。在癌性肠梗阻MDT平台的推动下，“柔性肿瘤控制技术”已经成为许多癌性肠梗阻患者的有效治疗路径。它让许多患者重新燃起了生的希望。对未来，我们将继续致力于癌性肠梗阻的诊疗研究，推动癌性肠梗阻MDT平台的不断完善和发展。▲如何参加癌性肠梗阻多学科专家会诊？地点：郑州市农业路71号，河南省职工医院一号楼20楼；时间：每周三下午14:30-17:30；患者资料收集：患者可与多学科会诊工作人员联系、预约，进行初诊，收集并整理患者资料，做出初步判断；若资料不齐全或需要完善检查者，在会诊前需补充相关检查，多学科会诊工作人员可以帮患者优先预约应补充的检查。▲参加癌性肠梗阻多学科会诊需要准备哪些资料？医生需要参考以往的诊断、治疗、患者对治疗的反应、近期的病情的变化，来评估患者目前的情况，给出下一步治疗的意见，并在此基础上实施治疗。所以，参加肿瘤多学科会诊的病人就需要携带完整的病史资料，以保障会诊的顺利进行，这些资料包括：1.既往每次住院的复印病历，特别是其中的手术记录、相关检查报告、出院小结、医嘱等；出院小结或门诊病历记录了患者的既往的诊治情况，对后续的治疗也具有重要的指导意义。部分肿瘤患者病史长，诊治过程复杂，出院小结或门诊病历就是诊治情况的最好说明。如果能够携带每次住院的大病历、长临医嘱、相关检查报告单则更好。2.既往治疗经过：包括手术记录、放疗、化疗方案等各种治疗的记录；对放疗来讲，如果病人之前放疗的部位需要第二次放疗，那么没有之前详细的放疗范围和剂量的记录，再次确定靶区和正常组织的耐受剂量就会非常困难。造成的后果就是要么肿瘤不能很好控制，要么是正常组织损伤增大，造成原本可以避免的损失。3.病理报告:手术、活检的病理报告，基因检测报告等；肿瘤确诊的依据是病理报告，根据病理报告，基本可以确定得了哪种肿瘤，严重程度如何，对后续的治疗有重要的指导意义。因此，病理报告极其重要。如果没有病理报告，诊断往往不会肯定，医生通常会建议用各种检查手段获得病理。如果病理报告诊断不明确，有可能需要进行病理会诊，或再次检查获得病理。4.近期化验报告如血常规、尿常规、便常规、生化检查、肿瘤标志物等；5.近期各种影像学检查结果及胶片、检查结果光盘；特别是腹部CT检查、全消化道造影检查、PET-CT、ECT检查等；这些检查可以显示疾病的位置、范围和程度，是病情判断的重要依据。就诊时应当携带时间最近的影像学片子，既往的片子也应当携带，便于前后对比。6.病人近三个月体重变化情况及近期病人体力状况；7.如病人无法参加会诊，可就病人状态录制1分钟左右视频，供会诊专家参考。▲癌性肠梗阻患者入院后会做那些方面的病情评估？肿瘤科邓运宗医生