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姜涛
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北京安定医院 精神科
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精神科
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杨建虹
主任医师
北京安定医院 精神科
擅长:儿童多动症、抽动障碍、情绪障碍、强迫症、厌食症等的诊断和治疗,对疑难杂症有独到的见解及治疗方法
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一例消瘦女性的病因追溯
消瘦包括自愿性体质量减轻和非自愿性体质量减轻。自愿性体质量减轻是指由自身意愿控制,通过健身、运动、节食等方法使自身体质量减轻;而非自愿性体质量减轻原因复杂多样。大多数国外研究将消瘦定义为:6~12个月内体质量在原有基础上下降5%以上。有学者将消瘦定义为人体因疾病或某些因素而致体质量低于标准的10%以上或人体的肌肉、脂肪含量过低,体质指数(BMI)<18.5kg/m2。引起消瘦的原因众多,可涉及呼吸、消化、循环、泌尿、血液、内分泌、神经等多个系统。如表1。载自马仁杰,陈央央,任菁菁,等.?消瘦的全科诊疗思路[J].?中国全科医学,2021,24(23):3009-3012.?近期会诊了一名消瘦女患者,让我想记录这件事情,这位患者是因为“消瘦2年”就诊,她住院在内科,因为1年多来闭经而会诊。我们知道消瘦的患者出现闭经并不少见,因为体脂率过低,维持月经需要的各种丘脑激素异常,甾体激素异常。对于这些患者找到消瘦的原因,增加体重、体脂才是重要的解决方案。奇怪的是,她在各个医院内科都做了大量的检查,都没有发现身体上的问题。我询问患者饮食是否正常,她回答我正常,我再仔细问她每日早中晚餐吃了什么,早餐米饭、豆浆、包子等,中餐肉、鱼、蔬菜、米饭,晚餐稀饭、蔬菜、肉类,每天都要吃1-2个水果。她的食量并不少。难道她运动量很大吗,再问日常有什么活动?患者表示自己并无工作,每日在家做一些家务,孩子上学,这不是很多人向往的十分平静、谐的生活吗。我正疑惑和思考为什么患者消瘦?突然想到前段门诊遇到的一名年轻女性,因为被诈骗了20万,精神受打击,随后2个月都没来月经。于是在我询问下,消瘦的女患者告诉我2年前丈夫出轨、家暴,令她痛不欲生,虽然现在和丈夫分居,但并未离婚,依然会受到丈夫恐吓,如果接到丈夫的电话,她会恐惧到全身颤抖。我安慰患者后,将自己追寻到的信息和治疗意见告知主管医师。这让我想起了一个专有名词“复杂性创伤后应激障碍”。复杂性创伤后应激障碍(CPTSD)被界定为在经历长期、反复且难以逃脱的人为创伤事件(如家暴、性侵、身体或情感虐待、囚禁等)后所形成的一种精神障碍。CPTSD属于一种慢性疾病,包括PTSD症状中的再体验、回避、威胁感3种典型症状,还包括自我组织中干扰系统(情绪调节困难,羞耻、内疚或失败感,人际关系)独有的症状。PTSD中的恐惧、高警觉等症状主要与创伤相关的线索或刺激有关,而CPTSD中的自我组织障碍(DSO)相关症状并不需要与特定创伤相关线索有关,而是指一般生活情境下的情绪、人际等问题,且CPTSD类别下的个体在社会功能受损方面的问题更加严重。这个病例我想说的是①对女性来说,精神打击可以对生理造成极大的影响;②问诊的重要性,切身感受患者的痛苦、详细而入情入理的问诊才能抽丝剥茧发现一些有价值的信息,而不仅仅是键盘上敲打化验单、检查单。③遭受家暴的女性,应该积极面对现实,主动寻求帮助,也期待政府、社会更关注这一问题。?
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我老公现在是应急心理障碍,怀疑妻子出轨,回忆往事,特别伤心怎么解释都不听,深信不疑妻子出轨
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