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消化道出血
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便血，不得不说的这些事（2019年写的小文）这篇文章的构思：为什么会写这个文章（引子），便血分为那些种类，便血后是否需要就诊，就诊到那个科室，需要做什么检查，诊断后的治疗差异，总结。嗯，思考最近，病房中连续两个病人因便血入院，可是在住院以前，他们从来就没有想到过自己会是恶性肿瘤。是什么导致了这一情况呢？可能原因很多，但是，不能正视疾病，或者不愿去寻求根源，而简单粗暴的归结为痔疮、阿司匹林引起的肠道出血等，显然这不是科学的态度。既然谈到了便血，那么就不得不去了解便血的种类。便血分为那些种类其实，我们常常谈到的便血，都是显性便血或血便，这种时候，往往能够通过肉眼看到鲜血便、黑便等，可以较容易的发现。另外一种为隐性血便，也就是我们常常说道的便潜血阳性。这种时候，通过肉眼无法看到明显的大便颜色的变化，需要通过检验的手段才能够确定。一般而言，出血量达到5ml以上至50ml，可以经过检测发现潜血阳性，而50-70ml以上的位置比较靠上的出血，会显示黑便，更多的出血则会出现明显的血便。当然，血便由于颜色的不同，可以分为黑便，暗红色血便及鲜血便。我们可以依据颜色的不同，给予初步判断大体的位置。一般而言，鲜血便为肛门附近的血便，比如（滴鲜血，多为痔疮；便后疼痛，伴有便纸上带血，多为肛裂；大便表面的偏心性鲜血，可能为直肠局部的小出血等）；而颜色较暗的血便，多为位置较高的部位的出血。便血，从临床上讲都是不正常的现象，因此，建议及时就诊。无论是什么原因导致的便血，及时就医后，能够明确原因，不但心里踏实，有些时候也可能会发现一些潜在的疾病。大便出血可能的结直肠疾病当然，不是所有的出血都那么可怕，有些是由于炎症导致的出血，往往抗炎后就好了。这些非肿瘤的良性疾病，可能涉及面比较广，比如炎症，如：溃疡性结肠炎、结肠憩室炎症出血、直肠脱垂炎症出血、痔疮出血、直肠炎、血管性疾病（比如杜氏病，又被称为恒径血管畸形）、肛裂等等，当然也包括单纯抗凝药物相关的出血等。而肿瘤性的出血也有良性与恶性之分，常见的良性肿瘤包括：肠息肉、肠脂肪瘤、肠道平滑肌血管瘤、单纯性平滑肌瘤、淋巴增生病等；恶性的肿瘤也有很多：比如：胃肠道间质瘤、神经内分泌癌、结直肠癌、结直肠恶性平滑肌肉瘤、肠道白血病等，这些都可以导致肠道的出血，因此，进行必要的检查，明确诊断是有必要的。去挂什么科多数情况下，出血后，可以到普通外科、胃肠外科、肛肠科、消化内科或急诊科就诊，但是比较理想的是到内科和外科就诊，以便进一步的检查，除外其他相关的疾病可能。需要做哪些检查一般而言，首先在门诊进行直肠指诊和肛门镜检查，初步判断和除外肛门7-8cm以内，甚至10cm以内的病变，在有条件的单位，可能会有硬性直肠镜，此镜能够检查距离肛门约15-20cm的肠道。在上述的诊疗后，若能够发现病变，可能就给予相关的比如痔疮等的治疗，同时仍建议完善相关的纤维结肠镜或电子结肠镜检查，必要时甚至可能需要胃镜检查，以致做个腹部CT等，这些都是为了排除或确定相关的上述可能涉及的疾病的一些必要的检查。若考虑为肿瘤，可能还需要有肿瘤标记物检查及纤维结肠镜活检病理。如果上述的检查没有发现病灶，也不能除外存在病变可能，因为肠镜检查的存在小肠的盲区，因此做CT检查，尤其是加强CT，有些时候是非常必要的。如果仍然没有发现病变，可以观察，待3月到半年后再次复查，除外器质性病变。如何治疗如果能够诊断明确，治疗相对而言就迎刃而解了，简单的讲就是“因病而治”。不再此累述了。总结不能因为不爱而放弃，因为一时的疏忽，可能导致终身的遗憾，也告诫各位好朋友，不要讳疾忌医，一定有病别忍着，别拿便血不当个事！王延召医生的科普号