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得了垂体瘤，为什么要查激素？????很多垂体瘤病友在门诊咨询时，我们都会问您：“内分泌激素的化验做了吗？”有的病友可能会纳闷，我得的是垂体瘤，手术切了不就好了，为什么还要去抽血化验呢？浪费钱嘛不是！？其实不然，内分泌激素化验对于垂体瘤明确诊断、治疗效果和术后生活质量都起着至关重要的作用，这一切还得从我们人体中，肿瘤的源头--“垂体”说起，它是人体最小最重要的器官之一。????垂体位于垂体窝内，后者在大脑底部的中央位置，如果把头颅比作地球的话，垂体所在位置就在地心。正如下图所示，垂体可以通过分泌一系列的激素，调节全身多个器官的活动，比如青春期长个子，成年后维持男性性功能，女性月经和生育功能，调节食欲和精神状态等等，这些都与垂体有关。它是我们身体名副其实的“指挥官”。垂体瘤则是从垂体上长出来的肿瘤，就好比地心里长出了“杂草”，这时候我们就需要医匠们“斩草除根”呢！（这里划重点：垂体≠垂体瘤，垂体是正常的组织，我们人体的核心，需要被保护；而垂体瘤则是肿瘤，是我们需要去切除的！）。垂体瘤在长大的过程中，会压迫垂体，影响垂体分泌激素的功能。而那些受垂体调节的器官在失去了垂体激素的刺激后，就会表现为相应的功能减退。???垂体功能减退的患者可能会觉得全身无力、整日困倦想睡，甚至不惜变成“懒虫”，对任何事情都没了兴趣，这大概就是所谓的医学界的“无欲无求”吧。严重垂体功能减退的患者，在遇到例如手术、创伤、疾病等一系列打击时，还可能会发生垂体危象，表现为极度倦怠、发热、恶心呕吐等症状，甚至出现昏迷，危及生命。因此，当我们发现垂体瘤后，进行全面的激素化验可以了解患者是否存在垂体功能减退。如果有垂体功能不足的情况，则需要及时补充激素，这样可以改善生活质量，更重要的是，大大提高了手术的安全性。???事实上，垂体瘤并不特指某一种肿瘤，而是一类肿瘤的统称。临床上，大部分的垂体瘤并不分泌激素，因此患者没有激素分泌过多的表现，称为无功能性垂体瘤。而少部分垂体瘤则可以不受机体控制地分泌过多的激素，称为功能性垂体瘤。???不同类型的功能性垂体瘤可分泌不同的激素，如泌乳素、生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等。这些激素异常升高，会影响相应的器官功能，导致机体出现复杂多样的受损表现，比如垂体生长激素瘤会严重影响容貌、睡眠呼吸暂停、心功能衰退、糖尿病和高血压等，垂体促肾上腺激素瘤（库欣病）会出现体型肥胖、高血压、凝血功能异常和精神焦虑抑郁等，垂体泌乳素瘤会有闭经溢乳、性功能减退和不孕不育等症状。术前进行内分泌检查有助于大致判断肿瘤的类型，并根据该类型肿瘤的特征，针对性地开展各类相关检查，了解患者的全身状况。在综合评估肿瘤、内分泌、全身状态后，医生才能给出最为合适的治疗方案。?●?不仅是术前，术后对垂体功能进行化验和评估也十分重要：??对正常垂体而言，在手术解除了肿瘤对垂体的压迫之后，垂体功能如果恢复正常，就不需要继续补充激素治疗了；但如果垂体功能没有恢复到正常水平，就需要继续进行激素替代治疗，从而提高生活质量，避免垂体危象的发生。??对于判断肿瘤切除效果而言，随着功能性垂体瘤的全切除，肿瘤造成的激素高分泌的状态也会很快得到改善。比如生长激素型垂体瘤，在手术全切肿瘤后，术后第一天血生长激素即可恢复正常水平（是不是很惊喜？）。术后短期内进行激素化验能够帮助医生判断肿瘤切除情况，初步判断手术效果是否理想。在治疗随访的过程中，我们也可以通过激素化验结果，来了解肿瘤的控制情况，随时调整治疗的方案。体内的激素指标，就像一个个“卧底”，让我们能够做到实时监控“敌情”！????聊到这里，相信大家对激素检查的重要性有了一定的了解。作为一种神经内分泌肿瘤，垂体瘤和内分泌激素化验是密不可分的：术前辅助明确诊断和制定治疗计划，术后评估疗效和指导激素替代来改善垂体功能。内分泌激素评估就像一支箭，始终贯穿着垂体瘤的整个治疗过程，为指导适宜治疗方案提供重要参考依据。华山金垂体团队王镛斐医生的科普号
以案解析：巨大侵袭性垂体腺瘤的处置某位43岁的患者因头痛和视物不清的症状而接受了CT和MR检查，结果显示患有一种巨大的侵袭性垂体腺瘤，该腺瘤向颅内扩散，主要侵袭了蝶窦并充满了蝶窦空间，见下【图1-2】。手术采取内镜经鼻蝶微创切除肿瘤。手术中最大的难度在于肿瘤的侵袭性质，特别是其填满了蝶窦。在成功切除肿瘤后，面临的主要问题是处理较大的瘤腔创面和止血，其次是应对鞍底骨质和硬膜的破坏，还需要同时确保鞍隔的完整性得到保护。不过这些关键步骤都处理得非常好。手术后，肿瘤被满意地切除，见下【图-3】，患者恢复情况良好。宗绪毅医生的科普号
以案解析：不典型生长激素腺瘤的处置思考一位56岁的患者，两个月前到医院就诊，医生注意到其面部皮肤粗糙、鼻尖突出、唇部增厚并前突、颧骨凸显以及下巴前突。基于以上情况，医生推荐进行头部MR和内分泌检查，结果发现垂体微腺瘤。该患者随后来到我处就诊，在进行动态垂体扫描时显示垂体下部的增强延迟，考虑为微腺瘤，见下【图1-2】。内分泌检测结果显示，生长激素(GH)水平在正常范围内，但数值偏高，而IGF-1水平超过正常上限的两倍。病史追溯发现，患者的脚在过去4-5年间，鞋码从36增大至38，并伴有血糖升高，患者原以为这仅是体重增加的结果。得知诊断后，患者感到极度焦虑，食欲和睡眠均受到影响。最终决定接受微创手术治疗，并取得了令人满意的结果。手术的难点：一是在于鞍底的定位，因为是平心，导致手术难度更高；二是精确定位微腺瘤。幸运的是，肿瘤在鞍底的分布相对均匀，这一点在手术中得到了证实。对于生长激素腺瘤，需要特别注意的有几个方面：第一是：最常见的外部表现，如面部特征的改变；第二是：手脚尤其是脚的增大，导致鞋码增加；第三是：最后是无明显原因的糖尿病发病，这些都是应当警惕的信号。宗绪毅医生的科普号