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腰大肌脓肿
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微创治疗腰大肌脓肿一例患者中年男性，年龄：54岁入院时间：2012-02-03出院时间：2012-03-02 病情简介：患者主因左髋关节疼痛，伴发热8天入院。患者于8天前无明显诱因出现左髋关节疼痛，为阵发性剧痛自左侧腹股沟向左大腿前方发射，不能站立，不敢活动，无下肢麻木。左髋关节疼痛随体温升高而加剧，半小时后疼痛自动缓解，疼痛每天发作一次。发热时温度上升快，并有寒战，最高达39.7℃。3天前就诊于中医院行抗炎、活血治疗，效果欠佳。查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，左髋关节无畸形，左腹股沟肿胀、压痛、活动痛、活动受限，左下肢无感觉异常。腰无畸形，左侧椎旁叩击痛，直腿抬高试验阴性。颈软，无抵抗，心肺腹查体未见明显异常。辅助检查：外院骨盆CT可见左侧腰大肌肿胀、增粗。既往史：糖尿病病史10年，应用诺和胰岛素5年，现用量为早晚餐前30单位注射。2年前患脑血栓，现未留明显后遗症。高血压病病史5年，血压最高达160/110mmHg。否认肝炎、结核病，否认冠心病，否认外伤史、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 初步诊断：左侧腰大肌脓肿II型糖尿病高血压病III级入院行各项常规检查，给予布洛芬缓释片止痛，丹参川穹嗪活血、氨曲南消炎抗感染治疗，拟行手术探查术治疗。入院血细胞分析：白细胞计数7.2×109/L，中性粒细胞百分比90.2％，红细胞计数3.41×1012/L,血红蛋白88g/L，结果示中性粒细胞百分比偏高，中度贫血。生化常规：总蛋白52.6g/L，白蛋白25.4g/L,高密度脂蛋白胆固醇0.29mmol/L，低密度脂蛋白胆 诊疗经过：入院行各项常规检查，给予布洛芬缓释片止痛，丹参川穹嗪活血、氨曲南消炎抗感染治疗，拟行手术探查术治疗。入院血细胞分析：白细胞计数7.2×109/L，中性粒细胞百分比90.2％，红细胞计数3.41×1012/L,血红蛋白88g/L，结果示中性粒细胞百分比偏高，中度贫血。生化常规：总蛋白固醇1.69mmol/L,葡萄糖10.60mmol/L，钙1.93mmol/L,超敏C反应蛋白165.7mg/L,结果示蛋白低，肾功血脂系列偏低，C反应蛋白高。患者营养状况差，给予小牛去血清蛋白改善营养，同时嘱患者加强饮食。胸片回报考虑支气管炎，两肺似有小结节影。CT检查示两肺下叶炎症，两侧胸腔少量积液。继续给予氨曲南抗炎治疗，肺部炎症有所好转。2012-02-06行腰椎MR检查示：腰椎骨质增生，腰椎诸椎间盘变性，左侧腰大肌形态、信号异常，建议增强检查。2012-02-07血细菌培养+药敏实验结果回报：沙门菌群生长，对哌拉西林/他巴唑坦、头孢曲松、氨曲南、氟喹诺酮类、复方新诺明、头孢他啶等抗生素敏感。改用静点氨曲南联合左氧氟沙星抗感染治疗。根据患者症状、体征及检查结果回报诊断为：1.左侧腰大肌脓肿2.沙门氏菌感染3.菌血症4.II型糖尿病5高血压病III级。患者无手术禁忌症，于2012-02-07行椎间孔镜辅助下左侧腰大肌脓肿切开、探查及活检引流术，手术顺利患者安返病房，术后标本送病理及进行引流物细菌培养+药敏试验，术后应用氨曲南抗感染、丹参川穹嗪活血治疗。术后病理回报：左侧腰大肌化脓性炎。分泌物细菌培养+药敏试验：沙门菌群生长，对哌拉西林/他巴唑坦、头孢曲松、氨曲南、氟喹诺酮类、复方新诺明、头孢他啶等抗生素敏感。目前用药敏感。2012-02-15复查血细胞分析：白细胞计数4.51×109/L，中性粒细胞百分比59.7％，红细胞计数3.94×1012/L,血红蛋白102g/L，结果示患者炎症缓解，营养状况改善，患者一般情况好转，病情稳定。生化常规：葡萄糖11.88mmol/L。患者血糖一直较高，请内分泌会诊协助降糖，同时给予诺和胰岛素早晚餐前30单位注射治疗。2012-02-14术后腰椎CT：符合左侧腰大肌脓肿引流术后，腰椎及椎间盘CT平扫未见异常。2012-02-21复查CT：本次复查为两肺下叶炎症吸收好转，两侧胸腔积液吸收好转，左侧腰大肌脓肿引流术后略显好转。2012-02-23复查血细胞分析：白细胞计数5.03×109/L，中性粒细胞百分比64.0％，红细胞计数4.12×1012/L,血红蛋白106g/L,结果示患者贫血状态进一步好转。2012-02-23血沉：90mm/第一小时。超敏C反应蛋7.89mg/L。肥达式试验：O1：320，H1:320，A（—），B1：160。2012-02-29分泌物细菌培养+药敏试验提示无细菌生长。2012-03-02复查血细菌培养提示无细菌生长。复查腰椎MR：腰椎MR与患者2012-02-06腰椎MR比较，左侧腰大肌肿胀程度减轻，多发长T2信号范围明显缩小，其余所见征象无明显变化，符合术后变化病人情况良好，准出院。 出院诊断：左侧腰大肌脓肿II型糖尿病高血压病III级出院情况：患者一般情况良好，无发热，仍诉左膝关节疼痛，查左膝关节活动自如，无压痛，研磨试验阴性，考虑疼痛来源为腰部。磁共振回报左侧腰大肌肿胀程度减轻，多发长T2信号范围明显缩小，其余所见征象无明显变化。符合术后变化，准出院。 出院医嘱：嘱休息一个月后复查，继续抗炎治疗。 复诊情况：患者无腰疼，一般情况好，腰部无压痛，步态正常，复查CT回报两侧腰大肌形态正常，患者疗效满意，效果显著。------------------徐亚青医生的科普号