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低血容量性休克
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【重症医学小知识】低血容量休克低血容量休克低血容量休克是由于血管内容量减少所致，常见原因是：l失血l第三间隙液体积聚如烧伤、腹膜炎、胰腺炎、肠梗阻等l消化液丢失如腹泻、呕吐、胃液抽吸等l肾脏液体丢失如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病尿崩症黄丽娜医生的科普号
出血该怎么急救？止血前需检查清楚出血情况，根据出血种类而采取不同的止血方法。 (1) 毛细血管出血：呈小点状的红色血液，从伤口表面渗出，看不见明显的血管出血。这种出血常能自动停止。通常用碘酒和酒精消毒伤口周围皮肤后张涛医生的科普号
低血容量性休克一、概述低血容量性休克（hypovolemic shock）是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。如严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失水、盐或血浆；食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血；肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗均属低血容量性休克。治疗主要是迅速补充血容量，迅速查明病因并制止继续出血或失液，根据病情决定是否使用升压药。二、临床表现1.头晕，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷；2.烦躁不安或表情淡漠，严重者昏厥，甚至昏迷；3.脉搏细速，血压下降，呼吸急促，发绀；4.尿少，甚至无尿。三、诊断依据1.继发于体内外急性大量失血或体液丢失，或有液体(水)严重摄入不足史。2.有口渴、兴奋、烦躁不安，进而出现神情淡漠，神志模糊甚至昏迷等。3.表浅静脉萎陷，肤色苍白至发绀，呼吸浅快。4.脉搏细速，皮肤湿冷，体温下降。5.收缩压低于12.0～10.6kPa(90～80mmHg)，或高血压者血压下降20%以上，脉压差在2.6kPa(20mmHg)以下，毛细血管充盈时间延长，尿量减少(每小时尿量少于30ml)。6.中心静脉压和肺动脉楔压测定有助于监测休克程度。四、治疗原则1.迅速补充血容量；短期内快速输入生理盐水、右旋糖酐、全血或血浆、白蛋白以维持有效回心血量；2.升压药物；补足血容量后血压仍低时可使用升压药物如多巴胺；3.病因治疗：即迅速查明原因，制止继续出血或失液；4.药物止血或纠正失液无效时应在补充血容量的同时尽快手术治疗；5.补充电解质、维生素。6.治愈标准：出血或体液丢失停止或基本得到控制，体液及血容量得到补充，血压恢复正常，尿量每小时30ml以上，休克临床症状消失。五、预防低血容量休克，主要由于大量失血或失液而引起有效血容量急剧减少所致血压下降和微循环障碍，因而治疗的首要措施是迅速止血并纠正失液。因此，各种原因引起的出血或失液，如外伤出血时应立即包扎或压迫伤口止血并马上到附近医院就诊，病情较重者应迅速送到医疗条件较好的医院(即能作各种大手术和输血等治疗的医院)进一步诊治，以免延误病情。黄志亮医生的科普号