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腹腔脓肿
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尹勇
副主任医师
常州市第一人民医院 胃肠外科
专业方向:
胃肠外科
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大黄牡丹皮汤加减治疗急腹症术后腹腔脓肿
摘要 目的: 报告大黄牡丹皮汤加减治疗急腹症术后腹腔脓肿的临床效果。方法:20例诊断明确的腹腔脓肿按入院顺序均衡随机分为中西医结合治疗组12例( 治疗组) , 单纯西医治疗组8例( 对照组)。结论:经大黄牡丹皮汤治疗治疗腹腔脓肿, 治疗时间短, 并发症少, 疗效显著。关键词: 腹腔脓肿;大黄牡丹皮汤;2012年2月至2013年10月对我院采用中西医结合治疗急腹症术后腹腔脓肿20例的疗效进行了前瞻性观察, 结果报告如下。1 资料与方法1. 1 临床资料20例诊断明确的腹腔脓肿按入院顺序均衡随机分为中西医结合治疗组12例( 治疗组) , 单纯西医治疗组8例( 对照组) 。两组间具有可比性。1. 1. 1 治疗组 男8例, 女4例。年龄18~56岁, 平均29. 4岁。原发病: 胃肠道手术后4例,胆道手术后3 例,阑尾炎术后 5 例。临床表现: 原发病手术治疗后再度出现不同程度的腹痛、发热、腹膜剌激征及肠道剌激征。B 超示肠间脓肿4例、盆腔脓肿8例。脓肿直径4. 1~7. 6cm, 平均6. 3cm。1. 1. 2 对照组 男6例, 女2例。年龄20~54岁, 平均27. 6岁。原发病: 胃肠道手术后2例,胆道手术后2例,阑尾炎术后 4 例。临床表现: 原发病手术治疗后再度出现不同程度的腹痛、发热、腹膜剌激征及肠道剌激征。B 超示肠间脓肿2例、盆腔脓肿6例。脓肿直径3. 4~6. 8cm, 平均5. 6cm。1. 2 治疗方法1. 2. 1 基础治疗 合理应用抗生素; 营养支持; 维持水、电解质及酸碱平衡; 对症治疗等。1. 2. 2 中药治疗 大黄牡丹皮汤。大黄10g 牡丹皮209 败酱草20g 薏米仁20g冬瓜仁20g 桃仁20g 白芍15g 赤芍15g并随证加减,如下:枳实15g 厚朴15g 王不留30g 银花20g连翘20g 蒲公英20g 炮甲珠5g 鸡血藤20g上述中药加水800ml 煎至300ml, 分三次口服。1. 2. 3 中转手术 治疗中体温持续超过39℃、腹痛加重、腹膜炎范围扩大, B 超示脓肿进行性增大有感染休克或弥散扩大可能者, 应及时中转手术。1. 2. 4 分组治疗 20例基础治疗尽可能保持一致。在此基础上治疗组加服中药, 对照组不给中药, 连续用药15天观察疗效。治疗中如脓肿吸收可即刻停药。1. 3 疗效标准治愈: 症状缓解, B 超示脓肿消失。好转:症状明显改善, B 超示脓肿缩小1/ 3~1/ 2以上。无效: 症状改善不明显或虽有改善, B 超示脓肿缩小不足1/ 3,或中转手术。1. 4 统计学处理本组数据应用卡方检验。2 结果:统计学处理,P< 0. 05, 表明两种治疗方法差异具有显著意义, 中西医结合治疗优于单纯西药治疗组别治愈好转无效治疗组921对照组224本组数据应用卡方检验。3 典型病例文某, 女,18岁。2013 年 7月7日因急性阑尾炎急诊入院, 行腔镜下阑尾切除术。术后恢复良好。术后第7天出现下腹部疼痛, 呈局限性压痛。血常:WBC20.6*109/L,中性粒细胞84.1%,B超检查示: 盆腔脓肿大小为6cm x 4cm 。即用头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星联合抗炎治疗,静脉滴注,同时口服加味大黄牡丹皮汤, 每日1 剂。治疗15 天, 腹部疼痛消失,B 超示腹腔液性暗区消失, 血常规检查正常。治愈出院。4 讨论急腹症术后腹腔脓肿形成的原因有二:一是腹腔内脓液清除不彻底所致; 二是在肠管缺血或化学性腹膜炎时细菌通过损伤的肠道移位所致, 后者越来越人们所重视。脓肿的形成限制了细菌扩散是其有利的一面; 同时脓肿壁阻碍抗生素对细菌的杀灭及脓肿的吸收是其不利的另一面。从中医角度分析, 急腹症术后腹腔脓肿属于热盛血瘀所致的腑实证范畴。治疗上通里攻下、清热解毒、活血化瘀三法合用确有显效。现代医学研究表明, 三法合用的作用机理有以下几点:1、通里攻下药在促进肠蠕动恢复的同时保护了肠粘膜的屏障功能, 阻断了肠源性菌感染的途径及肠源性内毒素的吸收, 同时攻下药可使毒素排出体外减轻中毒症状, 对脓肿的治疗十分有利。o2、活血化瘀中药通过改善血液循环、增强腹膜吸收功能等作用,促进腹腔感染病灶的吸收。将细菌及毒素迅速吸收入血, 并通过不同的途径将其灭活代谢后排出体外。活血化瘀中药有抗凝、促纤溶等药理作用,代表药物如:桃仁、牡丹皮、 鸡血藤、败酱草、赤芍等。3、能降解脓肿壁中的纤维组织, 加快脓肿的消散,代表药物如:薏米仁、冬瓜仁、炮甲珠等。4 、抑制厌氧菌生长,增加病变组织的供血供氧,有利于抗生素、清热解毒中药充分发挥其治疗作用。清热解毒中药不但可以抑菌、杀菌, 同时还可抗毒解毒。代表药物如:银花、连翘、蒲公英。5、降解灭活内毒素,中和毒素吸收后引起的中毒症状, 收到菌毒并治的效果。腹腔脓肿一般主张手术治疗, 我院对此早期应用中西医结合方法治疗取得较为满意的疗效, 使多数患者免于再次手术之苦。但任何一种治疗方法都有其适应症, 中西医结合治疗急腹症术后腹腔脓肿亦是如此。应用时应严格掌握适应症并根据病情变化及时中转手术, 千万不可片面追求保守治疗而贻误病情。总之, 临床实践证明通里攻下、清热解毒、活血化瘀三法合用不失为治疗急腹症术后腹腔脓肿的有效方法。
韩振国医生的科普号
阑尾炎术后腹腔脓肿
病人,男,72岁,11天前低烧腹痛后高烧39度确诊阑尾炎腹膜炎,全麻微创术。术后4天低烧头5天引流管是棕红色液体,第六天黄绿色液体量20毫升。每天下午有下腹跳痛晚上剧痛靠打止疼针维持。刀口每两天换一次
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