脊柱微创方法简介

“微创”从字眼上看就很让人心动，“微创就是很小的创伤，很小的就是可以忽略不计的，忽略不计的就是没有风险的”，我相信很多患者朋友们都报有这样的想法来认识微创，或者是忐忑地希望从医生那里得到这样的回答。如果在就诊中某些医院的医生给予上面肯定的回答的话，那你就会欣然答应来选择微创手术，甚至有的患者本来应该做常规手术，因为担心常规手术的风险而坚定地选择“微创手术”，因而失去了最佳手术时机，甚至上当受骗。为了广大患者能够正确理解脊柱微创手术的适应范围，我想在此简要介绍关于脊柱微创手术的相关知识，供大家参考。

1983年英国外科医生Wickham首次提出微创外科（minimally invasive surgery, MIS）的概念。那么微创手术的内涵到底是什么呢？我是这样理解的，首先微创是一个理念，是指手术过程中减少对正常组织的干扰和破坏，降低手术的创伤，包括较小的手术切口、保护神经血管等正常组织，彻底止血等等方面，是外科医生遵循的操作理念；第二，微创是一种技术，是利用改良或者新型高科技技术以达到微小创伤或无创伤目的。现代的微创技术已经达到一个很高的水平，比如内窥镜技术的广泛应用，关节镜、腹腔镜、胸腔镜等技术，很多传统手术已经被微创手术取而代之；第三，微创是外科领域的一个新的发展方向。微创在现代外科领域几乎所有的学科都已经被广泛应用，未来微创必将在外科领域占主导地位；第四，微创已经成为当今医学界的一个新兴产业链，而且今后将会继续蓬勃发展。

下面我将介绍在骨科脊柱领域的微创概况。

脊柱的微创技术也很多，我们从微创的临床应用角度给予分类便于大家理解（注：医学上并没有这样的分类）。从临床应用的角度我们将脊柱微创技术分为以下四类：第一类是应用于椎间盘的，主要是腰椎间盘突出和颈椎间盘突出；第二类是应用于腰椎管狭窄的，最经典的技术就是“通道技术”，即将常规的开放手术通过一个可扩张的管道利用特殊的配套器械来完成；第三类是应用于脊柱骨折的，就是椎体成型技术；第四类我们归为其它类，包括脊柱矫形、脊柱结核及脊柱肿瘤等方面的微创技术。下面我重点介绍第一类，因为它是使用最多，患者最容易理解、最关心和最容易接受的技术。

椎间盘突出症的发病率很高，临床上很多人被诊断为“椎间盘突出症”，腰椎间盘突出症的微创治疗最早也是临床应用最广泛的。微创技术主要包括：臭氧注射术、胶原酶溶解术、经皮激光髓核减压术、射频靶点消融术、低温等离子射频消融术、经皮切吸术、椎间盘镜下椎间盘切除术及经椎间孔镜下椎间盘切除术。看起来是不是太复杂太多了？下面我给大家一一介绍各自的手术原理、优缺点与临床应用的适应症。

1，臭氧注射术 臭氧注射术顾名思义就是将臭氧注入突出的椎间盘内，通过氧化效应氧化髓核组织的蛋白多糖，破坏髓核细胞，再被吸收，从而起到减压的目的。经皮穿刺所以创伤很小，但是，作用较缓慢，6-8周起效。术后需要卧床休息。临床主要用于早期包容性椎间盘突出症。

2，胶原酶溶解术 是利用生物酶（胶原酶和木瓜酶）对髓核及纤维蛋白的溶解作用来实现减压的目的的。术后起效较慢，需要卧床6-8周，同样也用于包容性椎间盘突出症早期，偶有较强的过敏反应。

3，经皮激光髓核减压术 通过激光的热凝效应将髓核进行烧灼，其工作温度高于100℃（工作套针外径1.3mm），椎间盘烧灼后经过坏死吸收来起到椎间盘减压的目的。手术过程的疼痛较明显，手术后需要严格卧床6周，同样临床主要用于早期包容性椎间盘突出症。

4，射频靶点消融术 其作用原理是射频热效应，工作温度大于100℃，穿刺针直径0.7mm，治疗后椎间盘组织通过迟发坏死吸收达到减压目的。手术过程的疼痛较明显，手术后需要严格卧床6周，同样临床主要用于早期包容性椎间盘突出症。

5，低温等离子射频消融术 该项技术目前被认为是椎间盘微创穿刺技术中最可靠、副作用最小及临床效果最肯定的技术。工作原理是在椎间盘内发射等离子环，直接将髓核与纤维环汽化，工作温度40-70℃，消融范围12mm，手术后即刻达到治疗效果，无需卧床休息，术后即可出院，极少併发相关副作用，同样临床主要用于早期包容性椎间盘突出症与椎间盘源性腰痛，还可以扩大适应症治疗不明原因的神经性疼痛。

6，经皮切吸术 工作原理是导针直接穿刺进入椎间盘，切开皮肤，通过逐层扩大孔道，将较粗的管道插入椎间盘，手术器械直接切除部分髓核组织。只要手术适应证选择正确临床效果就肯定，适应于早期包容性椎间盘突出。并发症少，术后第二天可以出院。

7，椎间盘镜 椎间盘镜技术应用时间较长，现在仍然是治疗椎间盘突出的主要手段。2004年在我国广泛开展，手术原理几乎等同于直接手术切除椎间盘，比直接切除手术切口更小，约2.5-3cm。在一个通道下进行手术，配有摄像系统，在电视屏幕监视下进行，配有专用手术器械，需要全身麻醉或者半身麻醉（腰麻或连续硬膜外麻醉）。临床效果肯定，应用较为广泛，适应于几乎所有类型的椎间盘突出，术后3-5天可以出院。

8，椎间孔镜技术 椎间孔镜技术目前被认为最微创的手术技术。与椎间盘镜不同的是：局部麻醉、侧方进入、内窥镜监视下操作，而且切口很小只有8mm。局部麻醉使得伴有老年性疾病的很多原本不能手术的患者也能接受手术；而且，手术中碰到神经时病人会有反应，这样使得手术的风险大大降低；侧方穿刺进入椎间孔，减少了对椎管的干扰（即减少了对其他神经的干扰）；手术为内窥镜监视（接近于直视）下操作，使得手术的安全性和手术效果良好；手术切口很小，只有8mm，手术中操作过程对身体的损伤很小，手术后即可下地行走。一般手术后第二天出院。

这么多微创技术，那到底怎么选择呢？其实这是医生的事，是个学术问题。首先，无论哪项技术都是有一定的优点的，医院的医生熟练掌握的技术就是最好的技术；其次，适应症的选择，包容型的突出与脱出型的在选择上是有明显差别的，好比打仗一样，刀、抢、炮都可以杀死敌人，在什么情况下选择最合适的武器才是对的。

还需要说明的是任何技术都有其缺陷，也就是任何技术都有一定的风险，由于篇幅问题以后再给大家介绍。