大便习惯改变—警惕结直肠癌

结直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第三位（前两位是肺癌及胃癌），到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一。

发病原因

结直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。结直肠息肉也是结直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是结直肠癌发生的高危因素。

临床表现

一、早期结直肠癌大多数无症状

二、进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。

1.结直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。

2.患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。

3.当结直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。

4.肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现结直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。

5.肿瘤远处转移（肝、肺等）时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。

6.患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。

对有上述症状的患者（腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状）建议到正规医院肛肠门诊就诊，不要将上述症状归结为痔疮，行结直肠指诊可以发现约70%的结直肠癌。很多患者因为将结直肠癌当成痔疮而延误了治疗。

检查：结肠镜检查

治疗(主要包括手术、化疗、放疗、生物靶向治疗等)

手术：根据不同分期，手术可采用开放手术或微创手术。

术前新辅助治疗（术前放化疗）

结直肠具有其独特的解剖学特点：腹膜反折以下结直肠无腹膜覆盖，因此无结直肠系膜，故腹膜反折以下局部晚期（T3/T4期）结直肠癌容易侵犯到肠壁外组织，术后局部复发率高。因此对此类患者国际推荐最佳治疗模式为术前新辅助放化疗再手术。

术前放化疗的优点：放化疗后原发灶缩小，使保留肛门手术的机会增加；可了解化疗方案的效果；提高肿瘤细胞对放疗的敏感性等；达到肿瘤降期的作用；减少局部复发率。

我科专科特色

规范化手术，淋巴结切除数目（平均>30-40枚/例）远超过国际规定标准（>12枚/例），术后准确病理分期判断预后并指导术后辅助治疗。与国际接轨的个体化治疗方案，省内率先（自2000年起）开展进展期结直肠癌术前行新辅助放化疗再手术的治疗模式，增加肿瘤切除率、增加保肛率（免除人工肛门的痛苦）、增加无瘤生存率及总体生存率、降低局部复发率、远处转移率及死亡率