北医三院门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项

发表者：姜亮人已读

1.活检的意义：活检在脊柱病变诊断中至关重要。在脊柱病变的诊断中，活检往往是最后、也是最为主要的一环。

单纯凭借CT、MRI，最有经验的医生对于骨肿瘤的诊断准确率最多70%。也就是说，至少30%的病例会误诊。

盲目手术会出现两种误区：（1）未经术前病理活检，就匆匆忙忙实施肿瘤切除或刮除，术后才发现是恶性肿瘤－－结果是应该做大手术，却做了小手术----导致肿瘤细胞扩散、难以收拾。（2）同样，有些医师认为是恶性脊柱肿瘤，做的很大、风险性很高的手术，结果术后病理证实无需手术，或者仅需小手术、微创手术。上述情况在临床实践中并不少见－－单纯凭借临床经验导致的误诊、误治将严重影响患者的预后和生存质量，带来新的危害。

图例：精确定位，精确取出病灶组织。安全、有效。北医三院放射科在袁惠书主任、刘晓光院长领导下，已经成功活检1000多例次。准确率90%。

2、时间安排：每周一、二、三、四、五下午做活检。

3、预约方法：放射科韩嵩博专家：挂号是疼痛及肿瘤CT介入门诊位置（骨科门诊10诊室，2层2诊区）；时间（周一至五上午）

韩嵩博大夫，可以参考他在好大夫网站的个人博客 hansongbo.haodf.com

判断能否活检、能否门诊活检，可门诊穿刺的患者直接开化验单和增强MR、CT、PET-CT（目的是了解肿瘤最为活跃的区域，提高病理诊断准确率）

如病变为软组织，一般由B超活检（周一下午）江凌大夫（骨科门诊1诊室）

4.危险性：总的来说，北医三院的经验丰富、比较安全。当然，因为病变周围有血管、脊髓、神经根，活检会有一定的的风险。但北医三院已经开展CT引导下活检20年，有上千例活检经验。其它医院穿刺失败、不能穿刺的病例，在北医三院成功活检的例子很多。一般来说，穿刺活检风险并不大，比手术活检的风险小得多。如遇到风险，北医三院也有整套的预案处理、应对。

5.不能穿刺活检时：放射科医师给出一个初步影像诊断，由骨科医师决定“切开活检”还是“观察”。

6.特殊情况：如患者不能配合（例如小儿），需麻醉科麻醉（全麻可能，需要住院）。住院还是门诊检查：如病变比较大、活检比较安全，一般在门诊预约穿刺活检。如患者年龄小、不配合，或者病变活检风险比较大，则住院活检。

7.也可先找骨科姜亮大夫（可以加号）周一(二层)、二(八层)，周五上午/韦峰大夫门诊：周一、三下午～需门诊活检患者，开CT穿刺检查单。活检前需要准备：门诊化验检查单（胸片、心电图、血常规、生化、免疫八项、凝血），还有MRI＋增强（了解肿瘤边界）。怀疑恶性肿瘤患者，最好做PET-CT，了解哪个部位穿刺最为安全、最为有效。

～需住院活检患者，开住院单

～无需活检或无法活检患者，按照放射科初步诊断，安排“切开活检”或“观察”。

出了病理结果，也可以找刘忠军主任、刘晓光院长门诊。其门诊时间是周一和周三。

8.骨科任秘书负责：登记患者姓名、联系方法，追踪病理结果，告知患者处理办法。82267368任趁梅秘书

9.病理科张波、杨邵敏主任负责报告

10.活检病理等侯时间：一般7天出报告，需出院在门诊等侯。如需手术，出报告之后2～3天可住院。如无需手术，任秘书将告知处理、治疗建议。

11.合作科室：肿瘤化疗科梁莉主任、曹宝山主任、张照辉主任、马力文主任

肿瘤放疗科王俊杰主任孟娜、江萍、姜玉良大夫---门诊在6楼、地下2层是办公室

12CT介入穿刺活检工作流程介绍（详情请看韩嵩博专家网站）