肺癌术后慢性咳嗽的原因分析和防治

肺癌目前在我国已经成为发病率最高的恶性肿瘤，在逐年增长的肺癌人群中，有相当一部分需要经历手术治疗，或根治切除以求长期治愈，或姑息减瘤以改善生存质量。但是在肺癌手术后，有许多患者常常面临一个令人烦恼的问题：术后慢性咳嗽。该症状的特点表现为，刺激性干咳，间断发作，可伴少量白痰，或随术后时间的推移而有所减轻，或持续存在，迁延不愈；部分女性或体胖的患者还可能伴有喘息、多汗，常在体位变动（常常由直立变为平卧）或气候变化时诱发加重。

我们知道，正常的咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。但这一机体保护性反应持续的时间如果超过8周，严重影响肺癌手术后患者的生活质量时，则称之为术后慢性咳嗽。该症状的持久迁延，可影响休息、消耗体力、干扰正常的语言交流，严重时可导致上呼吸道毛细血管破裂继发咯血，有时甚至被误认为肿瘤复发，严重降低患者术后的生存质量。

经过对大量肺癌术后患者生存情况的随访，在排除了肺癌复发的因素之后，我们分析引起肺癌术后慢性咳嗽的常见原因可能有以下几个：

1 手术对肺组织包括支气管，肺泡，神经和一些腺体的损伤，继而造成局部慢性炎症性改变，以及手术后形成的瘢痕、气道内缝合线等异物的刺激，是造成术后慢性咳嗽最常见的原因。

2 手术后气道的物理改变（如扭转），导致气道反应性增高。

3 开胸手术后导致的胸膜炎或胸膜粘连，也可引起长期慢性咳嗽。

4 中到大量胸腔积液，导致胸腔内炎症刺激或压迫，也可使咳嗽持续存在。

该症状的出现常常导致治疗上的一个误区：部分患者在不明确持续咳嗽的原因时，常把它归咎于“呼吸道仍有炎症”等，因此长期大量服用抗生素以求缓解症状，这样做不仅效果不佳，而且会导致抗生素的滥用。因此，正确的方法应主要考虑以下两方面：积极的预防和症状的缓解。

由于该慢性咳嗽的产生是手术造成的破坏及其后续效应的持续作用，首先就需要胸外科手术医师提高认识，在手术治疗中采取积极预防的措施，以减少创伤、促进愈合。如切开分离组织时要尽可能按照组织的自然结构，减少电刀的粗犷切割；缝合（吻合）气道时尽量使用可吸收缝线，减少异物刺激；术中完善止血减少胸腔粘连等。另外，临床医师有必要在术后对患者进行密切观察和随访，对于术后肺复张不全或胸腔积液能及时发现、妥善处理，可以减少患者很多可以避免的痛苦。

当然，由于手术本身造成的既定破坏，患者需要理解：术后慢性咳嗽完全消失是不现实的，因此在这里系统介绍一下缓解咳嗽的几种方法：一、适当应用镇咳药物，如可愈糖浆、伤风止咳糖浆、甘草合剂等，它们的作用以止咳为主，兼顾化痰，并有一定的镇静作用，适用于嗓干发痒、夜间咳嗽、影响睡眠者。糖尿病患者不宜服用糖浆，可给予适量止咳胶囊或片剂，如白葡止咳片等。二、中医中药治疗。祖国传统医学将咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽、内伤咳嗽等，中医师会根据患者术后的具体情况对证下药，选用特定药性的制剂下方。常用的止咳中药包括蛇胆川贝液、川贝止咳露、强力枇杷露、鲜竹沥等。需要强调的是，这些都需要在正规中医师的指导下，因人而异应用。三、食物的调节。保证食物的均衡摄入，适当多吃养阴润肺的食品，如杏仁、百合、荸荠、藕节、莲子、鸭梨、山药、薏米等，忌烟、酒和辛辣食物。四、保养和环境。注意充分休息，适当加强身体锻炼，提高免疫机能；保持室内空气湿润，有条件可定时进行呼吸道熏蒸或雾化；温度适宜时多去郊外田园，增加优质空气环境的接触；积极保持健康向上的心态。

相信通过以上措施，肺癌术后慢性咳嗽的状况会得到大幅改善，衷心希望广大的肺癌患者在摆脱了肿瘤的困扰之后，能继续他们的美好人生。