巴比妥类药物依赖

巴比妥类药物

巴比妥类药物是第一代镇静安眠药物，是一类作用于中枢神经系统的镇静剂，属于巴比妥酸的衍生物，其应用范围可以从轻度镇静到完全麻醉，还可以用作抗焦虑药、安眠药、抗痉挛药。长期使用则会导致成瘾性。

1903年开始生产，1912年，出现药物依赖，1966年，Bewley估算，英国当时有数万人因巴比妥类药物依赖，另有50万人长期使用巴比妥类药物。1966年，Adams等人统计称，当时临床各种疾病处方中有4%处方是巴比妥类药物，其中58%已经连续使用1年以上。分析使用人群发现，绝大多数为40岁以上的妇女，多数人已经形成依赖。

巴比妥类药物依赖的临床特征

巴比妥类药物的耐受性

巴比妥类药物长期使用容易产生药物的耐受性，而耐受性的增加与形成药物依赖有关。

耐受性的产生与神经组织对巴比妥类药物的适应性有密切的关系。巴比妥类等镇静催眠药会诱导肝中代谢酶，从而加速这些药物的转化和降解。加速代谢与产生耐药性有密切的关系。

电生理研究证明，中等用量的巴比妥类药物可以缩短或抑制睡眠中快动眼睡眠（REM） ，可以减少梦境和做梦的生动性。当减少剂量时，REM睡眠会反跳性延长，存在多梦，导致睡眠障碍，因而产生药物的依赖性。

巴比妥类药物的戒断

巴比妥类药物的戒断现象与药物的结构和作用特点有关。短作用的巴比妥类药物每日通常剂量使用较久时，即可产生耐受性和依赖性，如司可巴比妥、戊巴比妥钠等。长作用时间的巴比妥类药物容易产生药物依赖性。

戒断症状：与酒精依赖性时的基本症状一致。轻者以震颤和激动开始；重这突然停药即可出现惊厥症状。一般规律是：短效的巴比妥类药物，在停用药物2～3天内即出现戒断症状，而长作用的同类药物出现迟缓，在10天内可同样产生戒断症状

诊断标准

1.长期使用中等或高量的催眠镇静剂，为时数周或更长的时间，一旦停止用药或减少用量时，出现下列症状的一种：

（1）恶心或呕吐；

（2）全身不适或无力；

（3）心动过速或出汗；

（4）焦虑或激动；

（5）姿势性血压降低；

（6）手和舌眼睑粗大震颤；

（7）失眠加重；

（8）癫痫大发作。

2排除躯体疾病或精神障碍

治疗

1针对成瘾药物的脱毒治疗 替代递减脱毒模式进行治疗；对中、短作用的巴比妥药物成瘾，多采用长时间作用的同类药物苯巴比妥进行替代治疗。为防止撤药性谵妄发生，开始脱毒时往往使用较大剂量的巴比妥0.4-0.5g/kg 替代（一般使用替代治疗剂量不超过0.5g/kg ），然后逐渐递减。或者用40-60mg进行替代。

2脱毒阶段的辅助性治疗 如有癫痫素质者可给与苯妥因钠；对心动过速者可以用普萘洛尔治疗；对于焦虑激动或睡眠障碍者给予三环类抗抑郁剂。

3重视脱毒参与症状的处理，并动员家属监护防治出院后病情复发；建议到心理科进行必要的心理治疗。

4在医生指导下，进行对症性中医药治疗，或配合中药的替代治疗。

参考文献

姜佐宁.药物成瘾--临床特诊与现代治疗.人民卫生出版社，1997,：163-164