生完孩子肚皮有裂缝怎么办？——产后腹直肌分离治疗之锻炼篇

生完孩子肚皮收不回去，产生了裂缝，也就是前文（《生完孩子收不回去的肚子》）所说的“产后腹直肌分离症”，该怎么办呢？要手术吗？能不开刀吗？今天就来详细聊聊。

产后腹直肌分离的本质是怀孕时肚皮被拉伸过头了，导致了腹壁肌肉和腱膜的部分破坏，我们腹壁纵向的中线——医学上称为白线，在产后不能恢复原来的样子，变薄变宽，使得原本贴近的两侧腹直肌向外分离。在外观上，当腹部用力时中央区域就会有明显地隆起，而收腹时会看到中线位置存在一条深沟。

既然这个情况的病理改变是腹中线变薄变宽，腹直肌向两侧分离，那么治疗原则就是让腹中线变厚变窄，让两侧的腹直肌向中间重新靠拢。那怎么才能做到呢？似乎最直接的方法就是手术，把两边缝起来，关闭裂缝。

听到手术宝妈们都害怕（惊恐表情），这个中线在肚子上可是从上到下有三十公分，这么大一个刀口和疤痕谁受得了！有别的方法吗？能不开刀吗？

先压压惊。首先告诉各位辣妈，大部分的产后腹直肌分离是不需要手术的，大部分的分离经过锻炼是可以改善的。是不是宽慰了很多？

不过呢？分离的妈妈们也要有所准备，锻炼仍然是一个辛苦而相对漫长的过程。怎么锻炼？既然是腹部的问题，大家首先想到的肯定是仰卧起坐。No，No，No！千万别这么练，仰卧起坐无效甚至会加重分离。对于腹直肌分离这一情况的锻炼，一定要用正确的方法。

首先是腹部锻炼，正确的是做各种“收”的锻炼动作，比如平板支撑、站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰卧抬腿、仰卧抬腿

等等。而锻炼腹肌最常用仰卧起坐等屈曲增加腹压的动作以及俄式转体等各种扭转动作是禁忌的，另外瑜伽中的很多强力拉伸和扭转的动作同样也不适合的。有不少宝妈怀疑这些锻炼是否有效，似乎并不是在锻炼腹直肌。这里要告诉大家，其实怀孕时的过度牵拉是包括了整个腹壁，也就是说也导致了除了白线外的侧方肌肉和腱膜的松弛，只不过中线的表现最为突出，有效的锻炼会是腹壁得到整体的加强，这样才会有一个整体的“收紧”作用。同时还可以结合各种合适的有氧运动，比如游泳、快走、慢跑、跳绳、骑自行车等等。自我感觉起效多数都是坚持锻炼1-2个月以后，多数妈妈坚持三个月后会有改善。锻炼应在产后身体复原后，一般产后2月后尽早开始，产后6个月之内效果最好。如果是产后两三年后才发现分离再进行锻炼的，效果就会变差。此外，有些宝妈产后还存在盆底机能问题，也应该到医院或者在家进行盆底康复训练；部分医院里还有的电生理刺激会使腹部肌肉被动收缩从而强化肌群的训练也可以尝试。

如果锻炼3-6个月后有显著改善，分离宽度能恢复到两指以内就暂时不用手术，继续锻炼。但如果通过半年以上的正确锻炼，无效或者分离继续扩展，那的确需要该考虑进行手术修复了。

作者：汤睿，主任医师，硕士研究生导师

上海市东方医院疝与腹壁外科主任

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