011-宫颈癌筛查：宫颈细胞学检查好？还是人乳头瘤病毒检查好？

高危型人乳头瘤病毒病毒感染（hrHPV）与子宫颈癌的因果关系已经明确，宫颈癌前病变筛查在预防和早期发现宫颈癌方面的作用也已肯定。但是，到底是用宫颈液基细胞学检查还是用HPV检测作为初筛查手段一直存争议。最近，加拿大学者Ogilvie等在《英国癌症杂志》（BJC）发表了一项名为FOCAL研究的初步结果。

在该项研究中，接受宫颈癌筛查的妇女被随机分为三组。第1组为研究组，将HPV检测作为初筛，如果结果阳性，则行宫颈液基细胞学检查。如果宫颈液基细胞学检查发现异常（意义不明的非典型鳞状细胞，ASCUS），则做阴道镜检查及活检，研究的随诊期限定为4年。第2组为对照组，筛查流程的顺序改变，将液基细胞学检查作为初筛，如果结果异常（意义不明的非典型鳞状细胞，ASCUS），再接受HPV检查。如果HPV检测又是阳性，则做阴道镜检查，研究的随诊期限也为4年。第3组称为安全保险组，筛查流程同研究组，只是研究结束时间定为2年。

共有6154名妇女被随机分配到对照组（即细胞学检查初筛组），12,494名妇女被随机分配到HPV组（包括对研究组和安全保险组）。结果显示，在HPV组中，根据筛查流程，HPV阳性者做宫颈液基细胞学检测，阳性者行阴道镜检测，阴性者观察，则HPV初筛阳性的患者患有子宫颈上皮内瘤变（CIN）2级或更重病变（CIN2+）以及CIN3 或更重（CIN3+）的几率分别为9.2/1000 和 4.8/1000。但对HPV阳性而液基细胞学检测阴性妇女的后续筛查发现，HPV初筛阳性者存在CIN2+和CIN3+病变的几率增加到了6.1/1000 和8.0/1000。 在对照组（即以液基细胞学作为初筛），液基细胞学初筛阳性的患者存在CIN2+和CIN3+的几率分别为11.0/1000 和5.0/1000，即使对液基细胞学检查阳性但HPV阴性的妇女进行后续筛查，宫颈液基细胞学阳性的妇女患CIN2+和CIN3+的几率没有继续增高。

结论认为，对于HPV阳性而细胞学阴性的妇女以及细胞学阳性（ASCUS）而HPV阴性的妇女的后续筛查结果显示，与被随机分配到用细胞学检查作为初筛的妇女相比，被随机分配到用HPV检测作为初筛的妇女，检查结果阳性者存在CIN2+病变的可能性更高。提示用HPV检测作为初筛手段比用现行的宫颈液基细胞学检测作为初筛手段更好。

（原文的摘要涉及很多拗口的专业术语，目前网上流传的翻译几乎是直译，一般人很难看懂，故在此稍作编译。仅是作者一家之言，目前还没有定论）

附网上的翻译文字