踝关节骨折手术适应证及并发症

发表者：相大勇人已读

踝关节包括内踝、外踝、后踝和前踝，最常见的是内、外踝的骨折。事实上，踝关节的解剖区域还包括胫骨端和距骨，其中，胫骨远端关节附近的粉碎性骨折被称为皮隆( Pilon )骨折，有明确的手术指征，但手术的难度较高;距骨骨折则是全身最容易发生骨折而又不愈合的四个部位之一，并容易出现缺血性坏死。

踝关节骨折同样是一种非常复杂的骨折。幸运的是，目前对于踝关节骨折的分型、各型的发生机制等基础问题都已有了比较深入的了解，并且也已经确立了比较公认的标准治疗策略，经恰当治疗的踝关节骨折不太会后遗明显的功能障碍，这是一个巨大的进步。踝关节骨折都会累及到踝关节的关节面，治疗目的是恢复关节正常的解剖结构，为早期活动提供充分的稳定性。手术指征一方面要看关节面受损的情况，另一方面还要看踝关节的稳定是否受到影响，稳定的无移位骨折可保守治疗，而不稳定的移位骨折最好选择切开复位内固定，从而获得解剖复位和稳定的固定。踝关节稳定性的判断不仅要看骨折的类型，还要分析软组织的受损组织。当然，手术指征得掌握还需要考虑病人的年龄、基础疾病、主观要求以及经济情况等。

说到底，踝部骨折之后手术指征的掌握必须尊重专科医生的意见。其主要手术指征是踝关节关节面受累，骨折不稳定，同时手术治疗可以早期活动，有利于功能康复。

踝部骨折最大的并发症是创伤性关节炎，由于骨折治疗方法和认识的加深，目前这种情况已经越来越少；踝部皮肤是皮包骨，因此软组织问题是踝部骨折需要注意的一个问题，手术需要踝关节消肿后再进行手术，这样会更加安全，否则容易出现骨或者内固定物外露。其它包括骨折不愈合、畸形愈合等一般骨折并发症亦可能发生。

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