原发免疫性血小板减少症（ITP）诊断

发表者：徐瑞荣人已读

原发免疫性血小板减少症（ITP）诊断

（一）临床表现

出血倾向 ITP的临床以皮肤黏膜出血为主，一般来说，患者出血的严重程度与其血小板计数负相关，但仅用血小板计数来评价患者出血的严重程度，不够全面与客观。中华医学会血液分会推出ITP出血评分量表（草案）见表1

乏力乏力是ITP患者的临床症状之一，部分患者表现的更为明显。

血栓形成倾向 ITP不仅是一种出血性疾病，也是一种血栓前疾病。

（二）诊断要点：

ITP的诊断目前仍然是临床排除性诊断，缺乏特异性的实验室指标。其诊断要点如下，①诊断ITP至少需要2次以上化验血小板计数减少，同时需要做血涂片检查血细胞形态，血细胞形态检查可以排除假性血小板减少（血涂片可见血小板聚集）、遗传性血小板减少（血小板形态异常）、TTP、DIC、白血病(血涂片可见幼稚细胞）或其他恶性肿瘤相关的血小板减少等。②患者一般脾脏不增大。仅有不到3%的成人ITP患者伴有轻度脾肿大，所以如果患者存在脾脏肿大，需要排除脾亢、淋巴细胞增殖性疾病、自身免疫性疾病等。③通过详细询问病史、全身体格检查以及必要的实验室检查排除继发性血小板减少症，如:自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物诱导的血小板减少、同种免疫性血小板减少、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常（再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征）、恶性血液病、慢性肝病脾功能亢进、血小板消耗性减少妊娠血小板减少、感染等所致的继发性血小板、假性血小板减少以及先天性血小板减少等。④诊断ITP的特殊实验室检查:包括血小板抗体的检测和血小板生成素(TPO)的检测。不作为诊断ITP的常规检测方法，一般在ITP的诊断遇到困难，或用于一线或二线治疗失败的患者进行诊断再评估。